1、* 流行性出血熱應急處置技術方案（試行）1 背景流行性出血熱（簡稱出血熱）是由病毒引起以幾種鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。 根據主要傳染源種類不同， 本病分為野鼠型、 家鼠型和實驗動物型三種類型，典型病例有發燒、出血和腎臟損害。近年來在流行病學研究方面取得了較大進展，進一步掌握了本病的流行規律，發現哺乳動物中的嚙齒目、食蟲目、兔形目和食肉目中有 30 余種動物攜帶本病病毒；黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要傳染源； 褐家鼠為家鼠型出血熱的主要傳染源；明確了浙江省疫區類型主要是以野鼠型為主的混合型疫區。 根據浙江省出血熱流行的特點結合本縣實際，制定本應急處理技術方案。1.1 目的為確保 * 一旦發

2、生流行性出血熱暴發流行后，能迅速查清疫情，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。1.2 工作原則流行性出血熱突發疫情的應急處理工作，應貫徹預防為主的方針， 堅持同一指揮、依法管理、分級負責、科學應對、快速反應的原則。1.3 編制依據根據中華人民共和國傳染病防治法 、突發公共衛生事件應急條例 、全國流行性出血熱防治規劃 、腎綜合征出血熱監測方案（衛辦疾控發 2005164 號）、浙江省流行性出血熱防治規劃等。1.4 適用范圍本技術方案適用于本縣區域范圍內涉及流行性出血熱暴發、流行的各項預防控制工作。2. 疫情監測、報告、分級判定按照浙江省流行性出血熱監測方案開展監測，按方案要求及時上報疫情。2.1

3、突發疫情根據我縣目前流行性出血熱發病率較低的現狀，確定凡一周內， 一個自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生5 例以上流行性出血熱病例的視為突發疫情，應啟動應急處理工作。突發疫情分級：根據本病疫情波及的范圍、 危害程度以及對社會、 經濟的影響， 將疫情分為三個等級，即重大疫情事件 （紅色）、較大疫情事件 （黃色）和一般疫情事件 （藍色）。具體分級標準如下：2.1.1紅色疫情1 周內，同一自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生5 例（高發地區10 例）及以上流行性出血熱病例，且死亡1 例及以上。2.1.2黃色疫情1 周內，同一自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生5 例（高發地

4、區 10 例）及以上流行性出血熱病例，無死亡病例。2.1.3藍色疫情發生除上述重大、較大疫情以外流行性出血熱突發疫情。3 應急響應3.1 藍色疫情應急響應：一般疫情發生時，由疫情發生地的縣級衛生行政部門負責組建指揮部， 縣級疾控中心負責技術指導， 由疫情發生地疾病預防控制中心負責現場處置。3.2 黃色疫情應急響應： 較大疫情發生時， 由縣級衛生行政部門組建指揮部，省、縣級疾控中心負責技術指導，疫情發生地疾病預防控制中心負責現場處置。3.3 紅色疫情應急響應：重大疫情發生時，由省衛生廳負責組建指揮部，省疾病預防控制中心負責技術指導， 縣及疫情發生地疾病預防控制中心負責現場處置。4 現場處置4.1

5、根據不同的響應級別，分別由省、縣、縣疾控中心組成由流行病學、實驗室和臨床醫學等專業人員組成的現場調查組進行現場調查；在進駐現查調查前應準備必須的資料和物品， 包括：流行性出血熱個案調查表和調查器材，采樣器材，采樣試劑和采樣設備，電腦、照相機等設備。4.2疾控中心專業人員通過先期處置得到的信息，到達疫情暴發現場后， 應及時向當地主管部門或有關部門聯系接洽，以取得他們的支持和幫助；4.3再次核實診斷，對病例進行個案調查，采集相應的標本，包括血、尿液等；4.4 宿主動物調查在暴發點的居民區 （患者居住地及周圍） 和野外進行宿主動物種類、 密度調查，捕獲數量各不少于 50 只，對捕獲的宿主動物進行感染

6、狀況調查。4.5 人群感染狀況調查采集暴發點內高危人群血標本50100 份，用免疫熒光法或ELISA 法進行抗體水平的檢測，了解人群感染狀況。4.6根據暴發疫情的實際情況確定病例定義，在暴發點附近搜索病例， 病例定義早期亦采用較為寬松的病例定義，以便發現更多可能的病例。4.7 根據病例定義搜索病例后，核實病例并計算病例數。4.8描述性分析（三間分布）描述流行病學的目的是闡明流行性出血熱流行的強度，在何時、何地、何種人群中流行。4.8.1時間分布在對流行病學資料進行分析時， 必須始終考慮到時間因素。 暴發或流行的估計要求將特定時間的病例數與同期的預期病例數進行比較。因此考慮時間的時候，需要明確提

7、出有關的時段和時期， 弄清暴露和衛生事件之間的時間關系， 作好時間資料的來源及資料的處理。對病例的時間分布進行分析，繪制流行曲線。4.8.2地點分布描述流行病學的第二要素是地區，地區特性可提示暴發疫情的地區范圍，并有助于建立有關暴露地點的假設。在流行性出血熱暴發現場調查中，地區資料包括居住地、工作地點、學校、娛樂場所、旅行地點或其他相關資料。4.8.3 人群分布按人群特征進行流行病學分析的目的，在于全面描述病例特征， 并發現病例與普通人群的不同。 這有助于提出與危險因素有關的宿主特征，其他潛在危險因素及傳染源。傳播方式和傳播速度的假設。在流行性出血熱暴發調查中，需分析患者的特征，如年齡、性別、

8、種族、職業等任何有用的描述病例特有的特征。4.9 控制措施對暴發點健康人群進行健康教育、預防接種，以控制疫情的蔓延。在疫區進行滅鼠（見附件1）4.10 應急人員的安全防護在進入現場前，現場工作人員應進行個人防護，以保護自身的安全。4.11 調查總結、調查分析和評估現場調查工作的書面總結一般包括初步報告、進程報告和總結報告。初步報告是第一次到現場調查后的報告，它應包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查結果，及下一步調查建議等。隨著調查的深入和疫情的進展，還需要向上級匯報疫情的發展趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中的問題等，這就需要進程報告。調查結束后的一段時間內， 及時寫出本次調查的總結報告

9、和疫情分析，內容包括暴發流行的總體情況描述，引起暴發流行的主要原因， 采取的控制措施及效果評價，應吸取的經驗教訓和對今后工作的建議。* 疾控中心負責對疫情的發展趨勢和預防措施的實施效果進行動態分析和評估，總結經驗教訓，規范全縣流行性出血熱的監測、應急工作。4.12 應急結束在流行性出血熱流行控制期間，可根據流行病學調查和病原學檢測的結果，對疫情的發展趨勢和防制措施效果進行動態分析。疫區在實施控制暴發流行應急處理方案后， 經過最長潛伏期無新病例發生，可視為暴發流行已經得到控制，省衛生廳宣布應急結束，轉入常規防制和監測。5 附件附件 1：流行性出血熱疫情暴發現場滅鼠技術方案附件 2：浙江省流行性出

10、血熱監測方案附件 3：流行性出血熱暴發流行病例個案調查表附件 1流行性出血熱暴發地區滅鼠技術方案一任務與指標首先，及時對疫點及周圍環境進行鼠情調查并進行徹底的滅鼠， 將鼠密度控制在 5%以下，黑線姬鼠的密度控制在 1%以下。二步驟與要求1 準備階段逐級建立健全滅鼠防病組織， 制定好滅鼠工作計劃、 實施方案，做好宣傳和滅鼠骨干培訓工作，準備好滅鼠藥物和捕鼠工具，投毒餌的容器，如毒餌箱、毒瓶等。在投藥前對戶外 ( 場院、谷垛、柴垛 ) 、室內鼠密度進行一次調查，每個生境不應少于 200 夾夜。2 戶外飽和投餌階段 ( 滅野鼠階段 )重點對場院、谷垛、柴垛、草垛、畜舍及庭院實行飽和投餌，經常檢查食餌

11、消耗情況，隨吃隨添，吃光加倍。3 室內滅鼠階段 ( 或稱家鼠野鼠一起滅的階段 )每間房投 10 克，隨吃隨補，吃光加倍，最好用毒餌盒投放，若無毒餌盒時，投餌處應放木板遮擋，切實注意安全。4 查遺補漏全殲階段對戶外、室內滅鼠后的鼠密度進行調查，發現問題，及時解決。查遺補漏全面覆蓋，飽和投餌，不留死角，力爭全殲。三應用的滅鼠藥物及使用要求1 應用的滅鼠藥物要求用國家批準的藥廠生產的毒餌如溴敵隆、大隆等毒餌。自制毒餌及配制方法：雙甲敵鼠銨鹽毒餌：使用濃度可用 2.5/ 萬或 5/ 萬。配制時先將稱量好的雙甲敵鼠銨鹽用酒精溶解， 然后加適量的水和少許的白糖， 溶解后按濃度要求加苞米渣子或小麥浸泡，攪拌

12、均勻，當溶液被吸干后即可使用 ( 用小渣子最好 ) 。溴敵隆母液毒餌的配制：使用濃度 5/10 萬，通常溴敵隆母液多為 0.5%，配制時按 199 的比例投入，先將母液倒入盆中加入適量的水和少許的白糖， 再放餌料，苞米、小渣子、大渣子或小麥皆可，攪拌均勻后即可使用。2 對藥物滅鼠的要求藥物要有專人管理，必須注意安全；盡量將毒餌裝入毒餌盒或瓶內使用；及時查找死鼠并實行深埋。附件 2浙江省流行性出血熱疫情暴發點長效監測方案一、背景分析流行性出血熱（ EHF）國際上統稱腎綜合征出血熱（HFRS），是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠類為其自然宿主和主要傳染源。世界上有 30 多個國家發現此病，

13、這些國家主要分布在歐亞大陸。 我國流行性出血熱的發病人數占世界報道的漢坦病毒感染病例的 90%以上，是受漢坦病毒危害最為嚴重的國家。浙江省在 1963 年發現了省內首例流行性出血熱病例， 至 2005 年年底共報告發病 110055 例，死亡 1259 例，疫情波及全省 11 個縣的 82 個縣（鄉鎮）。1986 年以后，我縣的流行性出血熱疫情逐漸下降， 2003 2005 年連續三年發病率低于 3/10萬，但是仍有部分縣（縣）發病率較高，宿主動物密度和帶毒率居高不下，群眾思想麻痹，免疫接種率明顯降低， 存在暴發流行的可能。 流行性出血熱仍是一個重要的公共衛生問題， 必須進一步系統的開展流行性

14、出血熱監測，加強流行性出血熱的防制工作。二、監測目的1. 了解流行性出血熱的流行規律和疫情動態，及早發現和處理疫情。2. 了解流行性出血熱暴發點主要宿主動物的密度和帶毒情況的動態變化。3. 為我縣流行性出血熱流行趨勢的預測、預警，制定相應的防制對策提供科學依據。三、監測內容（一）常規監測1. 疫情報告各級各類醫療衛生機構、 疾病預防控制機構、 衛生檢疫機構執行職務的醫務人員發現疑似、 臨床診斷或實驗室確診病例，按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病疫情報告管理規范的要求進行報告。2. 個案調查縣級疾病預防控制中心每年對全部病例或至少30 個病例進行個案調查。3. 血清學核實診斷縣級疾病預防控制

15、中心對報告的部分或全部臨床診斷病例進行血清學核實診斷，并采集恢復期血清作分型檢測。4. 核酸序列測定全省范圍內采集一定量的確診病例急性期（發病 7 日內）血清送省疾控中心應用 RT-PCR分型方法檢測病毒核酸，陽性產物進行序列測定。（二）哨點監測在流行性出血熱疫情暴發點開展流行性出血熱的哨點監測工作。1基礎資料自然地理資料，包括地形、地貌、河流、植被、海拔、氣溫、降雨量、土壤等。社會經濟資料，包括人口數、居民人均收入等。2. 人間疫情監測(1) 疫情報告：同常規監測。(2) 個案調查：對轄區內醫療機構報告的疑似病例、 臨床診斷病例和實驗室確診病例全部進行個案調查。(3) 血清學核實診斷： 對報

16、告的臨床診斷病例按照不低于 80%的比例采集急性期血清標本，少于 50 例的全部采集，進行血清學核實診斷。3. 宿主動物監測每年流行高峰期 910 月開展一次，在野外和農村居民區采用夾夜法捕鼠，分別在野外和農村居民區各捕鼠 50 只以上，進行鼠密度和鼠種構成調查，捕獲鼠解剖取鼠肺和鼠血，分別檢測病毒抗原和抗體，掌握鼠帶毒情況。四、進度安排1. 全年監測工作開展前完成上報年度監測工作計劃和監測點基礎資料。2. 常規監測全年開展。4. 宿主動物監測監測點每年流行季節（ 910）月開展 1 次，及時上報各種監測資料和送檢標本，及時上報監測總結。五、保障1. 經費2. 后勤、物質、人員、交通、通訊等六

17、、組織體系和職責流行性出血熱監測系統由各級衛生行政部門、 疾病預防控制中心和醫療機構組成。（一）衛生行政部門各級衛生行政部門負責組織和領導流行性出血熱的監測工作，并給予大力支持。（二）疾病預防控制中心1. 省級疾病預防控制中心： 負責制定監測方案、 組織業務培訓并對監測單位給予具體支持和技術指導，上送標本檢測，定期反饋結果。2. 縣級疾病預防控制中心： 協助省疾病預防控制中心落實監測工作任務， 建立當地的監測網絡， 對監測單位的專業人員進行業務培訓、 技術指導和質控， 開展轄區內監測標本的血清學檢測工作。3. 縣級疾病預防控制中心： 按照監測方案制定監測工作計劃， 按時完成調查、檢測和資料整理

18、上報等各項任務。（三）醫療機構各級醫療機構負責流行性出血熱實驗室確診病例、 臨床診斷病例和疑似病例的報告和診治， 并協助疾病預防控制中心做好病例的個案調查、 標本采集、隔離消毒等工作。七、考核年初有計劃，年終有總結。按時開展和完成各項監測任務。各類監測報表填寫的完整率、正確率，以及上報的及時率。血清學檢測和分型的質量控制情況。附件 3流行性出血熱流行病學個案調查表國標碼病例編碼1一般情況：1 1 病人姓名：1 2 性別：男女1 3 年齡：1 4 民族：漢少數民族1 5 工作單位：1 6 職業：農民民工 漁民 工人 學生干部職員 醫務人員家務及待業不詳1 7 詳細地址：縣（鄉鎮）鎮（鄉）村（街道）號1 8 發病日期：年月日1 9 發病地點：省市縣鄉（鎮）村（街）1 10 確診日期：年月日1 11 確診單位：2主要癥狀體征：2 1 發熱天數2 2 最高體溫 2 3 疼痛部位 頭疼腰疼眼眶疼2 4 消化道癥狀腹瀉惡心嘔吐2 5 皮膚潮紅 面頸胸2 6 結膜充血水腫2 7 皮膚出血點部位 腋下上臂胸部其他2 8 出血點形態散在條狀瘀斑其他2 9 粘膜出血部位口腔眼結膜鼻腔2 10血尿便血嘔血咯血2 11 低血壓天數2 12 最低血壓/mmHg2 13 少尿天數2 14 尿液檢查尿膜狀