1、l牙體組織即牙齒本身，它由牙釉質、牙本質、牙骨質三種鈣化的硬組織及一種軟組織牙髓構成。l牙本質構成牙齒的主體，釉質覆蓋在其冠部牙本質外表，牙骨質那么覆蓋在根部牙本質的外表。牙齒中央有一空腔，稱髓腔。髓腔內充溢含豐富血管和神經的結締組織，稱為牙髓，牙髓經過狹窄的根尖孔與牙周組織相連通 牙釉質牙本質牙髓牙骨質根尖孔l化學組成：無機物：96分量比l 主要成分為羥磷灰石晶體hydroxyapatidel 分子式為Ca10(PO4)6 (OH)2l 其他碳酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣l 少量微量元素、鐵、鋅、鎂、鉛、氟等會與羥磷l 灰晶體混合，成為釉質一個組成部分。l 有機物：2l 主要為釉蛋白 (enamel

2、ins)l 少量為多糖l 水： 2l硬度： 摩氏硬度值67 l 洛氏硬度值280440 KHNl 維氏硬度值242339 VHNl電流 不良導體釉柱陳列方式 一釉柱enamel rod l二釉鞘l三釉間質各類動物的釉柱橫斷面A猿，B牛，C犬，D鼠(A)(C)(B)(D)電鏡下的釉柱形狀 二 釉質生長線incremental line of enamel 釉質生長線與釉面橫紋關系的方式圖 釉面橫紋釉質生長線四釉板enamel lamella五釉叢enamel taft 六釉梭enamel spindle 七釉牙本質界釉板、釉叢、釉梭陳列模圖 釉叢釉板釉梭八釉面橫紋perikymata 肉眼和放大

3、鏡察看，可見牙體外表有許多呈平行陳列的淺紋，環繞牙齒，延續不斷，相互間隔為3040m，此淺凹線紋稱為釉面橫紋或周波線。 縱磨片可見此線紋就是生長線到達釉質外表的部位，即也代表了牙齒呈節律性發育景象，顯示釉柱橫紋、釉質生長線及釉面橫紋這三者關系。即生長線是由相鄰釉柱橫紋有次序的相連而成，而釉面橫紋那么是牙齒外表的生長線，這三者礦化均較差。 l1. 臨床上常用氟化物來預防釉質齲的發生，這是由于齲的始發大多與釉質磷灰石晶體的溶解破壞有關。而氟離子與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，大大加強了晶體對酸溶液的抵抗力；氟還可加速鈣鹽沉淀，促進再礦化過程。l2. 釉質外表有外形不一、深淺不等的窩溝，大多為窄而

4、長，深度可達釉質深部，它們為細菌和食物殘渣的滯留提供了有利條件。齲齒一旦發生，那么很快向深部擴展，因此臨床上常運用裂隙封鎖劑，使裂隙和窩溝與外界環境隔絕。此種技術稱之為窩溝封鎖，它有利于降低齲病發生率，臨床上常用于兒童的第一恒磨牙3. 在臨床治療齲病過程中，常需進展齲齒的洞型制備，因此熟習釉柱的陳列具有一定意義。由于絞釉的陳列方式可加強釉質的抗剪強度，咀嚼時不易被劈裂。如在手術時如需劈裂釉質，施力方向必需盡量與釉柱陳列方向一致。窩洞制備時，不可保管失去與牙本質聯絡的懸空釉柱。由于懸空釉質，在牙齒受壓力時容易被破壞，導致窩洞邊緣的繼發性齲。4. 復合樹脂充填、窩溝封鎖術等現已廣泛用于臨床治療，在

5、此類治療前，釉質外表酸蝕是一個重要步驟。由于釉柱內晶體陳列方向不一致，有機物含量有差別，經過酸蝕可使釉質無機磷灰石溶解情況參差不一，構成蜂窩狀的粗糙外表，從而利于復合樹脂構成樹脂突深化至釉質凹面，添加二者固位力。l此外，乳牙的牙冠外表有無釉柱釉質和有機薄膜，同時釉質的有機物含量比恒牙多、鈣化差。因此用復合樹脂充填需作酸蝕效果比恒牙差，故臨床上應延伸酸處置的時間。l化學組成 無機物：70分量比l 主要成分為羥磷灰石晶體，但晶體體積小于釉質l 的晶體，呈針狀或板狀。l 少量碳酸鹽，硫酸鹽，磷酸鹽。l 有機物：20l 主要為膠原蛋白型膠原蛋白為主l 少量涎磷蛋白l 胺基多糖l 水： 10l 硬度：

6、摩氏硬度值56度l 洛氏硬度值52250KHNl 電流： 稍有導電性，臨床上常利用此性能做牙髓活力測定。 l一牙本質小管dentin tubulel l 二 成 牙 本 質 細 胞 突 起(odontoblastic process)l三細胞間質 l一牙本質小管dentin tubule牙本質小管走向及各部位橫斷面方式圖l二成牙本質細胞突起(odontoblastic process)成牙本質細胞突起及與牙本質小管關系的方式圖l三細胞間質 l 1. 球間牙本質interglobular dentin l 2. 牙本質生長線(incremental line)l 3. 前期牙本質(predent

7、in) 牙骨質托姆斯顆粒層 根部牙本質 l1、繼發性牙本質secondary dentin l2、修復性牙本質(reparative dentin) l3、透明牙本質transparent dentin l4、死區dead tract l11mm2的牙本質中大約有30，00070，000個牙本質小管及其突起，因此對暴露的牙本質，應盡量防止一些刺激性強的藥品、充填物及溫度劇變等。l2牙本質小管既是營養供應的通路，又是齲病穿透和分散的途徑，因此齲病一旦深達牙本質，那么病變較快到達牙髓。l3牙本質對機械、溫度和化學刺激有敏銳的覺得，普通對痛覺的敏感度隨部位及炎癥程度而有所差別，近牙髓處的牙本質最敏感

8、，其次為釉牙本質界處，牙本質中層那么敏感性稍低。牙髓有炎癥時，敏感度增高，為了解釋牙本質覺得發活力理，科學家們提出了許多學說，主要有三個：牙本質覺得是由牙本質內神經纖維被刺激而引起；刺激是經過成牙本質細胞突起傳至細胞體而影響了成牙本質細胞周圍的神經末稍；外界刺激牙本質小管內的液體流動，使牙髓處神經末稍受刺激而產生的覺得，目前還難以用其中一種學說來解釋傳導原理。 l4牙本質與釉質不一樣，能構成繼發性牙本質及修復性牙本質，因此在治療當深齲時，可保管一部分軟化牙本質，采取 間 接 蓋 髓 技 術 如 把 C a ( O H ) 2 、Ag(NH2)2F等資料復蓋在窩洞處，使軟化的牙本質再礦化。l5牙

9、本質小管的彎曲，使牙髓發生的病變有能夠與牙體硬組織的病變不在同一程度上，治療時要估計到這種能夠性。 l一組織學構造l二細胞間質l三牙髓的神經與血管一組織學構造1、成牙本質細胞odontoblast2、成纖維細胞(fibroblast)3、組織細胞(histiocyte cell)4、未分化間充質細胞(undiftenentiated mesenchymal cell) l二細胞間質 l三牙髓的神經與血管l1. 誘導功能l2. 形勝利能l3. 營養功能l4. 覺得功能l5. 防御功能 l 化學組成 無機物 5060分量比l主要成分為羥磷灰石晶體l并含有多種微量元素，其中含氟量高于一切礦化物組織l

10、 有機物 25l 主要為膠原蛋白、蛋白多糖。l 水 15l 硬度 摩氏硬度值 45度l 硬度略低于牙本質，與骨組織相近。l 顏色 黃白色，比牙本質顏色略深，無光澤。l浸透性 較大，其中年青恒牙的浸透性最高，老年齒的浸透性那么下降。l 牙骨質能吸收許多微量元素，因此普通微量元素的種類要多于l 牙釉質及牙本質，其中F-含量很高。l1、無細胞牙骨質acellular cementuml2、細胞牙骨質cellular cementum l3、中間牙骨質intermediate cementum l4、釉牙骨質界enamelo-cemental junctionl5、牙本質牙骨質界(dentine-ce

11、mental junction)中間牙骨質無細胞牙骨質細胞牙骨質牙骨質構造方式圖 釉牙骨質界的三種銜接方式A牙骨質覆蓋牙釉質 B牙骨質和牙釉質端端相接C牙骨質和牙釉質相互分別ABC1.牙骨質內沒有血管，其吸收力要弱于骨組織，利用這終身物學特性，到達正畸治療目的。l2. 牙齒遭到創傷、炎癥等刺激時，牙骨質會發生吸收，一旦刺激消除，牙骨質會發生增生。但假設過度增生，尤其是呈釘狀不規那么增生的牙骨質，伸入被吸收的牙槽骨凹陷內，構成牙本質和牙槽骨的愈合，此時拔牙易呵斥根折或骨折 l3. 牙頸部是一個薄弱部位，約有30的牙齒的牙本質無牙骨質維護，因此臨床上潔治術或牙周手術后，有時會出現牙本質過敏病癥。

12、l4. 患牙周炎時，牙骨質成為牙周袋的一個壁，治療中，必需將已受感染的外表牙骨質剔除干凈。治療后，會有新的牙骨質堆積，同時牙周膜中新構成的纖維，借助新生牙骨質的堆積而附著于牙齒，重建牙體與牙周組織的銜接關系。 l牙周組織是指包繞在牙體周圍的、支持牙體發揚功能的組織，它包括牙齦、牙周膜及牙槽骨。上述組織將牙齒和頜骨聯接在一同，其構造能有效地抵御牙齒在發揚正常功能時所接受的力量，防止牙齒及周圍組織的損傷。 l一軟組織l1牙齦 gingival1上皮 epitheliuml 牙齦上皮 gingival epitheliuml 齦溝上皮 sulcular epitheliuml 結合上皮 juncti

13、onal epitheliuml2固有層 lamina proprial2牙周膜 periodontal membrantl二硬組織l牙槽骨 alveolar bonel1固有牙槽骨 alveolar bone properl2松質骨 spongy bonel3皮質骨 compact bone牙周組織外表方式圖 l一游離齦free gingivall二附著齦affached gingival三牙間乳頭(interdental papilla) l一牙齦上皮層l 1、牙齦上皮gingival epithelium l 2、齦溝上皮 (sulcular epithelium) l 3、結合上皮ja

14、nctional epithelium l二牙齦固有層l1、齦牙組dentogingivel group ) l2、牙槽齦組 (alveologingival group) l3、環行組 (circalar guoup) l4、牙骨膜組 (dentoperiosteal group) l5、越隔組transseptal group 牙齦上皮構造及纖維陳列走向方式圖l1. 隨著年齡添加，結合上皮附著在牙面的位置會逐漸向根方挪動，年輕時附著在釉質上，中年以后多附著在牙骨質上，如有炎癥，還會加速向根方挪動。這樣牙齦向根方退縮，會使牙本質和牙骨質外露，除易發生楔狀缺損外，又容易構成根部齲。l2. 牙冠

15、形狀和牙周組織的維護lA牙冠形狀特別是頰舌經過度隆起，食物殘渣易堆積在牙齦邊緣及頸部，易引起牙齦炎及頸部齲。lB牙冠形狀豐滿度與牙齦兩者處于理想形狀時，食物殘渣不易堆積。l C牙冠形狀特別是頰舌經豐滿度不夠，此時食物殘渣易堆積在齦溝內，易引起牙齦炎。食物殘渣食物殘渣牙冠形狀與牙周組織維護的關系 l3. 如牙齦發生炎癥，應留意先治療炎癥，后修復嵌體、冠橋等的原那么。l牙周膜主要由細胞、纖維和基質組成。除外還有上皮剩余，牙骨質小體、血管、淋巴管及神經等。l一細胞 l1、成纖維細胞 l2、成骨細胞osteoblastsl3、破骨細胞osteoclastsl4、成牙骨質細胞cementoblastl5

16、、馬拉賽氏上皮剩余epithelial rest of malassezl6、牙骨質小體 l7、未分化間充質細胞undifferentiated mesenchymal cells l二纖維 l1. 牙槽嵴組alveolar crest groupl2. 程度組horizontal group l3. 斜行組 (oblique group) l4. 根尖組apical group l5. 根間組interradicular group l三基質 l四血管、淋巴管和神經l1. 牙周膜的厚度與個體、年齡、牙齒部位、咬合壓力大小等有關，隨著年齡增長，牙周膜厚度變薄，無咬 功能的牙，牙周膜窄，當咬 功能增大時，主纖維束粗大并呈良好的功能性陳列，牙周膜寬度也隨之增寬。l2. 經久不用的牙齒，作為冠橋修復的基牙運用，要特別留意咬合壓力的調理。l3. 臨床上矯正牙齒時，同樣要留意運用適當的矯正力，以免引起牙周膜的外傷性咬合創傷。l l4. 由于外傷，引起冠折或根折，此時易引起牙周膜壞死，牙槽骨吸收，最終牙齒松動，因此外傷后，應采用固定牙齒，減少咬 壓力的措施。l5. 種植牙的根部由于無牙周膜，這樣便缺乏了緩沖調理咀嚼壓力的安裝，因此在種植牙的修復過程中，應