1、    醫護人員手消毒狀況分析與對策            作者：李毅萍 時間：2007-11-23 10:23:00                     關鍵詞：醫務人員      &

2、#160;     【摘要】  目的  了解醫護人員手消毒前后手部帶菌情況以及需采取的相應對策。方法  對醫護人員消毒前后的手表面進行衛生學檢測和菌量培養。結果  醫護人員手消毒前菌落數顯著高于消毒后（P0.001）。結論  醫護人員手部衛生意識薄弱，制定并落實相應措施，可改善手部衛生狀況。        【關鍵詞】  醫務人員；洗手；交叉感染        Condition

3、 analysis of medical personnels hand disinfection and the countermeasures                【Abstract】  Objective  To explore the condition of the germs on the hands of medical personnel before disinfection and after d

4、isinfection and its countermeasures.Methods  Hygiene detection and bacteria culture of the medical personnels hands before disinfection and after disinfection were performed.Results  The amount of germs on the hands of medical personnel before disinfection were higher than that after disin

5、fection.Conclusion  The study shows that medical personnel pay insufficient attention to hand hygiene，but we believe the condition of hand hygiene would become good if we take countermeasures.        【Key words】  medical staff;washing hands;cross infection

6、0;       醫療機構中醫務人員手上攜帶的細菌成為醫院內感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫院內感染最重要的措施之一1。近年來，隨著人們對醫院內感染問題的重視，手消毒的重要性再次被人們所認識，醫護人員在臨床診斷及護理操作中，手部皮膚的清潔與否直接關系到醫院的感染率。據報道，婦產科護士抱嬰兒前未洗手的感染率為2.56%，洗手后降為1.24%。因此，對我院2004年11月2005年10月期間120名醫護人員手消毒前后的細菌量及致病菌種進行了統計和觀察，現報告如下。       

7、1  材料與方法        1.1  資料來源  選擇本院內、外科和婦產科醫護人員120名，對其在診療、注射、發藥及其他醫療護理操作過程中手部皮膚消毒前、后分別進行采樣。        1.2  方法  被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內振蕩80次，然后取1ml放

8、入滅菌平皿內，用普通營養瓊脂作傾注培養，并置37溫箱，培養24h觀察結果。        1.3  衛生學標準  按照國家衛生部頒布的消毒技術規范要求進行2。        2  結果        120名醫護人員手部皮膚消毒前、后結果比較見表1。經統計學方差分析處理，結果P0.001，差異有非常顯著性。醫護人員手部皮膚消毒前、后細菌種類比較見表2。表1  消毒前、后細菌菌落

9、數比較注：兩組比較，P0.001表2  消毒前、后細菌種類比較     3  討論        3.1  存在問題  （1）醫護人員洗手意識薄弱：監測結果表明，醫護人員手部細菌污染相當嚴重，特別是每天在大量醫療護理操作中，接觸各類病菌的機會較多。衛生部調查結果顯示，醫務人員操作前能做到洗手的僅有54%，洗手不徹底、擦手毛巾不合格32%，大部分都是洗手后在白大衣上擦干3。因此，手部皮膚的清潔尤為重要。（2）工作繁忙時手部細菌量成倍增加。在臨床工作中，一名責

10、任護士要管幾名至十幾名病人，治療護士一次治療時間要為病人治療幾十人次，每次操作前洗手在實際工作中較難做到，工作繁忙時將其與正常情況下的手部帶菌情況進行比較，平均菌量高出1倍，從而使醫院交叉感染的機會大大增加。因此，在控制醫院內感染的各項措施中，清潔和消毒醫務人員的手是減少醫院內感染最重要的一環。        3.2  原因分析  筆者認為：（1）醫護人員對手是醫院內感染傳播的主要途徑之一認識不足。多數人認為，醫療物品污染才是造成患者感染的主要原因。而事實上經手直接傳播的感染占相當比例。例如，為肝炎患者進行診療以及

11、SARS流行期間密切接觸患者的醫護人員，其感染比例較其他人群高，其原因均與手接觸感染有關。在發達國家重視了內環境、醫療器械等消毒滅菌后，調查發現醫院內感染80%以上是由手污染引起。而目前對此尚未普遍引起臨床醫護人員的高度重視。（2）對工作中手部帶菌情況了解不夠。多數人認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手即是清潔的。而本次的檢測結果恰恰顯示操作前及操作過程中的手是不清潔的。雖對醫療環境采取了一些消毒措施，但醫院是各類患者集中的公共場所，病原微生物無處不在，手經常接觸的水龍頭、電話、門把手、電燈開關、電梯按鈕等公共設施大多污染嚴重。（3）預防為主的觀念不強。平時無明確傳染病流行時不重視預防隔離，

12、未認識到接觸患者之間需洗手的必要性。2003年SARS大范圍流行，其中醫務人員感染率高與當時預防觀念薄弱不無關系，如果平時有預防為主的觀念，可能會減少甚至避免以生命為代價的教訓。（4）未把手的衛生與行醫道德聯系起來。多數人認為洗手損傷皮膚，部分人只有在自己需要時才進行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮自己的疏忽可能會給患者造成感染的后果。總之，種種情況說明，醫護人員的洗手問題與思想認識有直接關系。        4  對策        由于醫護人員的手在

13、醫院內感染傳播中起著重要作用，所以制定手部衛生的管理措施十分必要。WHO醫院獲得性感染預防控制使用指南中要求根據患者的危險評估不同，進行不同的洗手方法，如常規護理（最低），使用非抗菌肥皂或含乙醇的溶液快速手消毒劑等；感染患者的無菌護理（中等），使用抗菌肥皂或快速手消毒劑等。這些措施值得借鑒。目前肥皂流動水洗手仍然是保持手清潔的一個方便、經濟、有效的方法。但臨床工作中醫務人員肥皂洗手依從性低的現象普遍存在4。除與上述分析的原因有關外，也存在一些客觀原因，如洗手設施不完善、距離遠、工作忙、費時間等，也影響了醫護人員洗手的頻率。       

14、; 加強醫院領導對手衛生的重視，提高醫護人員手衛生的遵守率。有研究顯示，一起嚴重的外科手術部位感染、下呼吸道感染或血液感染，醫院所要花費的費用可能超過用作手衛生消毒劑的全年預算5。雖然醫護人員手上攜帶的病原體不是引起感染最主要的原因，但是醫護人員的手是傳播疾病的最直接、最快捷的方式。要切斷第一道傳播途徑，醫院領導必須重視醫護人員的手衛生，并盡可能提供便利的設施和條件。如進行全院的手衛生知識培訓、張貼宣傳資料、安裝足夠的洗手池、提供擦手毛巾或一次性紙巾、提供可隨身攜帶的酒精類擦手劑和病床邊可壓取式酒精盒等措施，能大大提升手衛生條例的遵守率，從而減少醫院內感染的發生率6。  &

15、#160;     總之，自從人們發現手是醫院內病菌的主要傳播媒介后，對于手部皮膚的清潔與消毒日益重視。任何一項醫療方案的實施，都需要醫護人員參與，而治療目的能否達到，則與他們的雙手是否符合衛生學的要求有密切關系。因此，認真洗手是控制醫院內感染的一項重要措施，是對病人和醫護人員雙向保護的有效手段。【參考文獻】    1  邢紅霞，張紅英，武健英.醫務人員手衛生現狀與管理.中華醫院感染學雜志，2002，12:639.    2  中華人民共和國衛生部法制與監督司.消毒技術規范.北京:中華人民共和國衛生部，2002，200-201.    3  呂一欣.加強基礎護理控制醫院感染.中華醫院感染學雜志，1995（特）:19.    4  尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究.中華醫院感染學雜志，2003，13（6）:507-510.    5  Boyce JM.Antiseptic technology