1、糖尿病的護理糖尿病的護理內(nèi)一科實習生內(nèi)一科實習生 黃雅蘭黃雅蘭 2021.6 2021.6根本資料根本資料患者王勝，男性患者王勝，男性,43,43歲，油漆工，家住銅陵歲，油漆工，家住銅陵縣馬沖倚綠山莊縣馬沖倚綠山莊37-40337-403。 主訴：血糖控制不佳主訴：血糖控制不佳2 2月余月余 既往史：患者既往有血糖升高病史既往史：患者既往有血糖升高病史1010余年，詳細余年，詳細情況不詳，未行特殊處置，有情況不詳，未行特殊處置，有“右下肢外傷手術(shù)右下肢外傷手術(shù)史。否認高血壓病、冠心病等慢性疾病史。否認高血壓病、冠心病等慢性疾病史。否認史。否認“肝炎、結(jié)核等傳染疾病史。預(yù)防接肝炎、結(jié)核等傳染疾病

2、史。預(yù)防接種史不詳。否認輸血史。否認藥物食物過敏史。種史不詳。否認輸血史。否認藥物食物過敏史。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余，于月余，于2021-6-162021-6-16日日 10:51 10:51 入住我科，查體：入住我科，查體：T T：36.2 36.2 P P：7272次次/ /分分 R R：1616次次/ /分分 BP BP：140/90mmhg140/90mmhg神志清楚，步入病房，呼吸平穩(wěn)。輔檢：神志清楚，步入病房，呼吸平穩(wěn)。輔檢：即時血糖為即時血糖為14.2 mmol/l14.2 mmol/l。醫(yī)囑給予監(jiān)測血。醫(yī)囑給予監(jiān)測血糖、血壓，降血糖，改善

3、微循環(huán)等對癥處糖、血壓，降血糖，改善微循環(huán)等對癥處置。指點糖尿病飲食，適當運動，配合治置。指點糖尿病飲食，適當運動，配合治療，勿緊張，穿棉布襪，襪邊不要太緊，療，勿緊張，穿棉布襪，襪邊不要太緊，堅持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋和襪子，堅持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋和襪子， 堅持鞋內(nèi)堅持鞋內(nèi)枯燥。枯燥。 病情經(jīng)過病情經(jīng)過 2021年年6月月17日患者血糖動搖中，醫(yī)囑給予改善日患者血糖動搖中，醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、降血糖藥、監(jiān)測血糖變化等處置。微循環(huán)、降血糖藥、監(jiān)測血糖變化等處置。 6月月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多飲、多尿病癥，醫(yī)囑給予改善胃循環(huán)、降血糖飲、多尿病癥，醫(yī)囑給予

4、改善胃循環(huán)、降血糖藥、調(diào)血脂、抗血小板聚集及需糖尿病飲食并適藥、調(diào)血脂、抗血小板聚集及需糖尿病飲食并適當運動降血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化等處置。當運動降血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化等處置。 6月月21日查體其血糖動搖中，血壓正常范圍，口日查體其血糖動搖中，血壓正常范圍，口干、多飲病癥較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予繼續(xù)監(jiān)測血糖干、多飲病癥較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予繼續(xù)監(jiān)測血糖變化。變化。 輔助檢查：輔助檢查：HBA1cHBA1c糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 6.1% 6.1% ；空；空腹血糖：腹血糖：9.36mmol/L9.36mmol/L；肝功能：總膽紅素；肝功能：總膽紅素22.4umol/L22.4umol/L、間接

5、膽紅素、間接膽紅素16.6umol/L16.6umol/L。 彩超檢查：甲狀腺檢查：甲狀腺稍大并血彩超檢查：甲狀腺檢查：甲狀腺稍大并血流信號稍多；雙下肢動脈檢查：雙下肢足流信號稍多；雙下肢動脈檢查：雙下肢足背動脈少許硬化斑塊構(gòu)成背動脈少許硬化斑塊構(gòu)成定定 義義 糖尿病是一組由于胰島素分泌絕對不糖尿病是一組由于胰島素分泌絕對不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥糖為特征的代謝紊亂綜合癥病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 是一組由于胰島素分泌絕對缺乏或胰島素的生理是一組由于胰島素分泌絕對缺乏或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜

6、合癥效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥1 1I I型糖尿病：型糖尿病：B B細胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素缺乏細胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素缺乏免疫介導(dǎo)性糖尿病：發(fā)病機制是遺傳要素加上胰島免疫介導(dǎo)性糖尿病：發(fā)病機制是遺傳要素加上胰島B B細胞的本身免疫性破壞，往往有病毒感染促發(fā)細胞的本身免疫性破壞，往往有病毒感染促發(fā)特發(fā)性糖尿病：其病因?qū)W不非常清楚，有很強的遺傳特發(fā)性糖尿病：其病因?qū)W不非常清楚，有很強的遺傳性，缺乏性，缺乏B B細胞本身免疫性損傷的免疫學(xué)根據(jù)細胞本身免疫性損傷的免疫學(xué)根據(jù)2 2IIII型糖尿病：遺傳和環(huán)境要素型糖尿病：遺傳和環(huán)境要素 代謝紊亂癥候群：三多一少：多飲、多尿、多食和代

7、謝紊亂癥候群：三多一少：多飲、多尿、多食和體重減輕體重減輕 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染等。酮癥酸中毒表現(xiàn)為：極度焦尿病昏迷，感染等。酮癥酸中毒表現(xiàn)為：極度焦躁，尿量增多，酮癥時食欲減退，惡心、嘔吐，神躁，尿量增多，酮癥時食欲減退，惡心、嘔吐，神志冷淡，焦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有嚴重失志冷淡，焦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有嚴重失水，呼吸深快，丙酮爛蘋果氣味，脈速，血壓下降水，呼吸深快，丙酮爛蘋果氣味，脈速，血壓下降 慢性并發(fā)癥：心血管病變，動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心慢性并發(fā)癥：心血管病變，動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病、心肌梗死，缺血

8、性或出血性腦血管及肢端壞疽病、心肌梗死，缺血性或出血性腦血管及肢端壞疽等。四肢對稱性覺得異常，眼病變及黃斑部水腫、等。四肢對稱性覺得異常，眼病變及黃斑部水腫、玻璃體出血，最后呵斥視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障玻璃體出血，最后呵斥視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 兩次以上的空腹血糖大于兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L 一次空腹血糖大于一次空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L，加一次餐后，加一次餐后2 2小時小時血糖大于血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L 兩次餐后兩次餐后2 2小時血糖大于小時血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L 葡萄糖耐量葡萄糖耐量2 2小時

9、血糖大于小時血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L診斷規(guī)范診斷規(guī)范1 1、1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)1 1型糖尿病：包括型糖尿病：包括IDDMIDDM，1 1型或青少年發(fā)病型或青少年發(fā)病糖尿病。有本身免疫參與，需求胰島素治療糖尿病。有本身免疫參與，需求胰島素治療特發(fā)性特發(fā)性1 1型糖尿病：在某些人種所見的特殊類型，型糖尿病：在某些人種所見的特殊類型，常有明顯家族史，起病早常有明顯家族史，起病早2 2、2 2型糖尿病：多見于成人，尤其在型糖尿病：多見于成人，尤其在4.4.歲后起病，歲后起病，發(fā)病緩慢病癥較輕發(fā)病緩慢病癥較輕3 3、妊娠糖尿病：妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度的、

10、妊娠糖尿病：妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度的糖耐量異常，不論能否需求胰島素或但用飲食治糖耐量異常，不論能否需求胰島素或但用飲食治療，也不論分娩后這一情況能否繼續(xù)，均以為妊療，也不論分娩后這一情況能否繼續(xù)，均以為妊娠期糖尿病娠期糖尿病4 4、特殊類型糖尿病、特殊類型糖尿病分分 型型急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥酸中毒高滲性非酮癥酸中毒 感染感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 糖尿病腦血管病糖尿病腦血管病 糖尿病眼病糖尿病眼病 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病足糖尿病足 糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病骨關(guān)節(jié)病 糖尿病與口腔疾病糖尿病與口腔疾病糖尿病的治療糖尿病的

11、治療糖尿病治療的五架馬車 飲食原那么：控制總熱量，平衡膳食，維持規(guī)范體重飲食原那么：控制總熱量，平衡膳食，維持規(guī)范體重 主食類主食類1313份份 水果類水果類1 1份份 肉蛋類肉蛋類4 4份份 油脂類油脂類2 2份份 乳類乳類2 2份份 蔬菜蔬菜2 2份份 每日早中晚食物可按每日早中晚食物可按1 1：1 1：1 1或或1 1：2 2：2 2分配分配治療治療飲食飲食1 1、運動對糖尿病人的益處、運動對糖尿病人的益處添加心肺功能，減少高血壓及冠狀動脈疾病添加心肺功能，減少高血壓及冠狀動脈疾病堅持體重堅持體重促進胰島素在身體內(nèi)的作用，防止或延遲各糖尿病促進胰島素在身體內(nèi)的作用，防止或延遲各糖尿病并發(fā)

12、癥的發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生松弛身心，消除壓力松弛身心，消除壓力2 2、運動的本卷須知、運動的本卷須知先做熱身運動先做熱身運動1515分鐘分鐘留意心率變化及發(fā)熱、出汗等覺得，覺得不適及時留意心率變化及發(fā)熱、出汗等覺得，覺得不適及時停頓停頓留意飲水留意飲水治療治療運動運動 終了前做終了前做1010分鐘左右恢復(fù)整理運動分鐘左右恢復(fù)整理運動 定時定量運動定時定量運動 監(jiān)測血糖隨身攜帶糖果與糖尿病卡監(jiān)測血糖隨身攜帶糖果與糖尿病卡 每天檢查雙腳每天檢查雙腳 3 3、運動方法：心率、運動方法：心率= =220-220-年齡年齡* *60-70% 60-70% 到達血糖下降的輕度運動：餐后到達血糖下降的輕度運動：餐

13、后1 1小時散步、家小時散步、家 務(wù)、體操等，以務(wù)、體操等，以4545分鐘左右為宜，一周分鐘左右為宜，一周2-32-3次次 4 4、運動療法忌諱、運動療法忌諱 病情控制不好，血糖很高或動搖很大病情控制不好，血糖很高或動搖很大 急性發(fā)作：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性發(fā)作：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥：冠心病、心力衰竭、嚴重高血壓、腎慢性并發(fā)癥：冠心病、心力衰竭、嚴重高血壓、腎功能不全、嚴注重網(wǎng)膜病變、嚴重下肢大血管病功能不全、嚴注重網(wǎng)膜病變、嚴重下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變變、植物神經(jīng)病變1 1、促胰島素分泌劑、促胰島素分泌劑(1)(1)磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥代表藥物：

14、格列苯脲優(yōu)降糖；格列齊特達美康；格代表藥物：格列苯脲優(yōu)降糖；格列齊特達美康；格列吡嗪美吡達；格列吡嗪控釋片瑞易寧；格列喹列吡嗪美吡達；格列吡嗪控釋片瑞易寧；格列喹酮糖適平；格列美脲酮糖適平；格列美脲不良反響：低血糖反響，胃腸道病癥，惡心，腹脹等，皮膚不良反響：低血糖反響，胃腸道病癥，惡心，腹脹等，皮膚過敏反響少見過敏反響少見本卷須知：格列美脲普通一天一次頓服，服藥時間為早餐前本卷須知：格列美脲普通一天一次頓服，服藥時間為早餐前或早餐中服用或早餐中服用(2)(2)非磺脲類胰島素促泌劑非磺脲類胰島素促泌劑代表藥物：瑞格列奈諾和龍、那格列奈唐力代表藥物：瑞格列奈諾和龍、那格列奈唐力不良反響：偶有輕度

15、低血糖發(fā)生不良反響：偶有輕度低血糖發(fā)生本卷須知：應(yīng)在餐前本卷須知：應(yīng)在餐前3030分鐘口服，不進餐不服藥分鐘口服，不進餐不服藥治療治療藥物藥物2 2、雙胍類口服降糖藥、雙胍類口服降糖藥代表藥物：二甲雙胍格華止、鹽酸二甲雙胍、二甲雙胍代表藥物：二甲雙胍格華止、鹽酸二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片緩釋片不良反響：胃腸道反響，食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉、不良反響：胃腸道反響，食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒本卷須知：餐時或餐后馬上服藥，可減輕胃腸道反響本卷須知：餐時或餐后馬上服藥，可減輕胃腸道反響3 3、葡萄糖苷酶抑制劑、葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物：阿卡波糖拜唐平、卡博平代表藥物：阿卡

16、波糖拜唐平、卡博平不良反響：腹脹、排氣多等消化道病癥最常見，出現(xiàn)上述病不良反響：腹脹、排氣多等消化道病癥最常見，出現(xiàn)上述病癥無須停藥，在繼續(xù)運用后消逝癥無須停藥，在繼續(xù)運用后消逝本卷須知：餐前吞服或與食物一同咀嚼服用，相對固定服藥本卷須知：餐前吞服或與食物一同咀嚼服用，相對固定服藥時間時間4 4、噻唑烷二酮類口服降糖藥、噻唑烷二酮類口服降糖藥代表藥物：羅格列酮文迪雅代表藥物：羅格列酮文迪雅不良反響：轉(zhuǎn)氨酶增高、水腫、體重添加不良反響：轉(zhuǎn)氨酶增高、水腫、體重添加本卷須知：每天服用一次，可于餐前、餐中或進餐后服用，本卷須知：每天服用一次，可于餐前、餐中或進餐后服用，服藥的時間盡能夠固定服藥的時間盡

17、能夠固定胰島素治療胰島素治療順應(yīng)證：順應(yīng)證： 1 1型糖尿病型糖尿病 經(jīng)用口服降糖藥無效者經(jīng)用口服降糖藥無效者 并發(fā)任一種急性并發(fā)癥如酮癥酸并發(fā)任一種急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒 合并各種感染合并各種感染 出現(xiàn)明顯的進展性慢性并發(fā)癥如出現(xiàn)明顯的進展性慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心血管病變心血管病變 各種應(yīng)急如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、各種應(yīng)急如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、精神刺激等精神刺激等 妊娠及分娩妊娠及分娩胰島素注射部位胰島素注射部位 最常見的腹、上臂最常見的腹、上臂 的側(cè)面及稍向后面、的側(cè)面及稍向后面、

18、 臀部上緣、大腿前臀部上緣、大腿前 側(cè)及外側(cè)。側(cè)及外側(cè)。 胰島素注射部位應(yīng)輪番改換，胰島素注射部位應(yīng)輪番改換， 兩次之間必需間隔兩次之間必需間隔2.52.5厘米以厘米以 上以免影響胰島素的吸收。上以免影響胰島素的吸收。 胰島素的保管方法胰島素的保管方法 胰島素應(yīng)防止高溫暖日光直曬胰島素應(yīng)防止高溫暖日光直曬 胰島素應(yīng)保管在胰島素應(yīng)保管在2-82-8的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)期前運用期前運用 開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期普通為開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期普通為1 1月，注明開啟時間月，注明開啟時間 切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能運切記不

19、要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能運用，只能放在冷藏室內(nèi)用，只能放在冷藏室內(nèi) 注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置2020分鐘后注射分鐘后注射 安裝了胰島素筆芯的注射筆，可不需放在冰箱內(nèi)保管，放在安裝了胰島素筆芯的注射筆，可不需放在冰箱內(nèi)保管，放在陰涼處即可。可隨身攜帶保管陰涼處即可。可隨身攜帶保管4 4周周 乘飛機游覽時應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李乘飛機游覽時應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖癥 低血糖診斷規(guī)范低血糖診斷規(guī)范 對詳細患者來說，個體的低血糖規(guī)范能夠有較大對詳細患者來說，個體的低血糖規(guī)范能夠有較

20、大差別，病癥與血糖值可以不同步。差別，病癥與血糖值可以不同步。 當血糖小于當血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。，可診斷為低血糖癥。 普通患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：普通患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：低血糖病癥和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高低血糖病癥和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常程度時病癥消逝或顯著減輕。至正常程度時病癥消逝或顯著減輕。酮癥酸中毒酮癥酸中毒發(fā)病機理發(fā)病機理糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒DKA 代謝紊亂加重時代謝紊亂加重時脂肪發(fā)動、分解加速，大量脂脂肪發(fā)動、分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)肪酸在肝經(jīng) 氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、-

21、羥丁酸羥丁酸和丙酮三者統(tǒng)稱為酮體和丙酮三者統(tǒng)稱為酮體血清酮體積聚超越正常程度時會出現(xiàn)酮血癥和酮尿血清酮體積聚超越正常程度時會出現(xiàn)酮血癥和酮尿 統(tǒng)稱為酮癥統(tǒng)稱為酮癥 乙酰乙酸和乙酰乙酸和-羥丁酸均有較強的有機酸，大量耗費羥丁酸均有較強的有機酸，大量耗費體內(nèi)貯藏堿，代謝進一步加劇，血酮升高超越機體內(nèi)貯藏堿，代謝進一步加劇，血酮升高超越機體處置才干體處置才干誘因誘因 常見感染、胰島素劑量缺乏或常見感染、胰島素劑量缺乏或治療中斷、飲食不當、妊娠、分治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、急性心梗娩、創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、急性心梗等等. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)生認識妨礙前有糖尿病病癥加重表現(xiàn)多

22、數(shù)病人發(fā)生認識妨礙前有糖尿病病癥加重表現(xiàn) 初感疲憊脆弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲初感疲憊脆弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲 酸中毒時酸中毒時 食欲減退、惡心嘔吐、伴頭痛、嗜睡、食欲減退、惡心嘔吐、伴頭痛、嗜睡、焦躁呼吸深快有爛蘋果味丙酮味焦躁呼吸深快有爛蘋果味丙酮味 進一步出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、脈細速、血壓進一步出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、脈細速、血壓下降、等下降、等 晚期各種反射愚鈍，甚至消逝，出現(xiàn)昏迷晚期各種反射愚鈍，甚至消逝，出現(xiàn)昏迷 部分糖尿病病人以部分糖尿病病人以DKADKA為首發(fā)表現(xiàn)為首發(fā)表現(xiàn)大量補液大量補液小劑量胰島素抑制酮體小劑量胰島素抑制酮體謹慎糾正酸中毒謹慎糾正酸中毒積極

23、補鉀積極補鉀尋覓病因并給予針對性治療如抗感染尋覓病因并給予針對性治療如抗感染護理問題護理問題1.1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需求量：與胰島素缺乏所致低于機體需求量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)代謝紊亂有關(guān)2.2.焦慮：與病情治療，擔憂預(yù)后有關(guān)焦慮：與病情治療，擔憂預(yù)后有關(guān)3.3.知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護理知識知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護理知識有關(guān)有關(guān)4.4.有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)低下酮癥酸中毒有關(guān)5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥低血糖低血糖一一. .營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需求量：與胰島素缺乏所致代低于

24、機體需求量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)謝紊亂有關(guān) 護理目的：病人體重恢復(fù)至接近正常程度并堅持穩(wěn)護理目的：病人體重恢復(fù)至接近正常程度并堅持穩(wěn)定。定。 護理措施：護理措施： 1. 1.指點糖尿病飲食，根據(jù)患者的體重和任務(wù)性質(zhì)，指點糖尿病飲食，根據(jù)患者的體重和任務(wù)性質(zhì)，參照原來的生活習慣等要素，計算出每日所需總熱參照原來的生活習慣等要素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的比例，按要求提量及碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐。供食物，鼓勵患者按時按量進餐。 2. 2.按時提供三餐，并創(chuàng)照良好的進餐環(huán)境。按時提供三餐，并創(chuàng)照良好的進餐環(huán)境。 3 3遵醫(yī)囑

25、給予胰島素治療，定時監(jiān)測血糖變化，以免遵醫(yī)囑給予胰島素治療，定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，假設(shè)發(fā)生低血糖應(yīng)立刻采取措施，并發(fā)生低血糖，假設(shè)發(fā)生低血糖應(yīng)立刻采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物的劑量。通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物的劑量。 護理評價：患者血糖控制尚可，體重恢復(fù)至接近正護理評價：患者血糖控制尚可，體重恢復(fù)至接近正常常6 6月月1818日日二二. .焦慮：與疾病的慢性并發(fā)癥，經(jīng)濟負擔加重有關(guān)焦慮：與疾病的慢性并發(fā)癥，經(jīng)濟負擔加重有關(guān) 護理目的：患者焦慮病癥減輕或消逝。護理目的：患者焦慮病癥減輕或消逝。 護理措施護理措施: : 1. 1.認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，成認感認識到病人的焦慮，

26、聽取病人的傾訴，成認感受，對病人表示了解。受，對病人表示了解。 2. 2.自動向病人引見環(huán)境，消除病人的陌生和緊張自動向病人引見環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。感。 3. 3.耐心向病人解釋病情，勿緊張，積極的配合治耐心向病人解釋病情，勿緊張，積極的配合治療。療。 4. 4.指點病人擺脫焦慮心情的方法，如添加運動；病指點病人擺脫焦慮心情的方法，如添加運動；病情答應(yīng)，適當?shù)貞敉饣顒樱慌嘤幸娴呐d趣和喜情答應(yīng)，適當?shù)貞敉饣顒樱慌嘤幸娴呐d趣和喜好。好。 5. 5.添加家人探視的次數(shù)，必要時留家屬陪伴。添加家人探視的次數(shù)，必要時留家屬陪伴。 護理評價：患者的焦慮病癥減輕。護理評價：患者的焦慮病癥減輕。

27、6 6月月1717日日三三. .知識缺乏：與缺乏糖尿病和糖尿病足的預(yù)防和自知識缺乏：與缺乏糖尿病和糖尿病足的預(yù)防和自我護理知識有關(guān)我護理知識有關(guān) 護理目的：患者對糖尿病的相關(guān)知識有所了解。護理目的：患者對糖尿病的相關(guān)知識有所了解。 護理措施：護理措施：1.1.向病人及家屬講述糖尿病和糖尿病足的概念，治向病人及家屬講述糖尿病和糖尿病足的概念，治療及預(yù)后療及預(yù)后2.2.教會病人及家屬根據(jù)規(guī)范體重，熱量規(guī)范來計算教會病人及家屬根據(jù)規(guī)范體重，熱量規(guī)范來計算飲食中的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量，并飲食中的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食構(gòu)教會病人怎樣分配三餐食物

28、及合理安排膳食構(gòu)造。造。3.3.教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動平安等。確保運動平安等。4.4.指點病人怎樣預(yù)防和緊急處置低血糖。指點病人怎樣預(yù)防和緊急處置低血糖。 護理評價：患者對糖尿病的相關(guān)知識有一定的了護理評價：患者對糖尿病的相關(guān)知識有一定的了解。解。6 6月月1717日日四四. .有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)妨礙等有關(guān)妨礙等有關(guān) 護理目的：患者不出現(xiàn)感染。護理目的：患者不出現(xiàn)感染。 護理措施護理措施: : 1. 1.堅持皮膚清潔，鼓勵病人勤洗澡，勤換堅持皮膚清潔，鼓勵病人勤洗澡，

29、勤換衣，穿質(zhì)地柔軟，寬松的衣服。護理操作應(yīng)衣，穿質(zhì)地柔軟，寬松的衣服。護理操作應(yīng)留意無菌操作，如有感染，不可恣意用藥，留意無菌操作，如有感染，不可恣意用藥，應(yīng)由醫(yī)生處置。應(yīng)由醫(yī)生處置。 2. 2.留意口腔衛(wèi)生，做到睡前，早起后刷牙，留意口腔衛(wèi)生，做到睡前，早起后刷牙，飯后要漱口。飯后要漱口。 3. 3.堅持會陰部清潔。堅持會陰部清潔。 4. 4.做好足部的護理，堅持足部清潔，防止感做好足部的護理，堅持足部清潔，防止感染，選擇適宜的鞋襪，防止足部受壓，經(jīng)常染，選擇適宜的鞋襪，防止足部受壓，經(jīng)常按摩足部，預(yù)防外傷。按摩足部，預(yù)防外傷。 護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)感染的景護理評價：患者住院期間未出

30、現(xiàn)感染的景象。象。6 6月月2121日日五、潛在并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥低血糖低血糖護理目的：不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，如發(fā)護理目的：不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時能被及時發(fā)現(xiàn)和處生低血糖或低血糖昏迷時能被及時發(fā)現(xiàn)和處置置護理措施：護理措施：1 1低血糖發(fā)生時病人常有饑餓低血糖發(fā)生時病人常有饑餓感，伴脆弱無力、出汗、惡心、心悸、面色感，伴脆弱無力、出汗、惡心、心悸、面色慘白，重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)上述病癥，慘白，重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)上述病癥，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生 。2 2緊急護理措緊急護理措施：進食含糖食物，施：進食含糖食物，1515分鐘內(nèi)可很快緩分鐘內(nèi)可很快緩解。補充葡萄糖：靜脈推注解。補充葡萄糖：靜脈推注5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是緊急處置低血糖最常用和有效的是緊急處置低血糖最常用和有效的方法方法護理評價：未發(fā)生低血糖反響護理評價：未發(fā)生低血糖反響