1、大干60大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）評價(jià)醫(yī)院：評價(jià)時(shí)間：年月日評價(jià)項(xiàng)目分值實(shí)得分得分一、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化15一、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化70三、服務(wù)效果最優(yōu)化15共計(jì)100評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分一、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化151、落實(shí)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。5分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化一級護(hù)理應(yīng)達(dá)到： 患者面部、口腔、頭發(fā)（胡須）、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔無異味 床單位清潔、干燥、平整、舒適、無渣屑 各類管道通暢、位置正確，無折疊、扭曲、受壓、滑脫 患者臥位符合疾病護(hù)理要求 病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確 護(hù)理措施到位，無因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的并發(fā)癥（

2、如壓瘡、燙傷、灼傷、墜床等）護(hù)理級別、飲食種類等做到二統(tǒng)一（醫(yī)囑、床頭卡、患者一覽表）隨機(jī)提問病區(qū)護(hù)士長對分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，實(shí)地查看護(hù)士長對特護(hù)或一級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理措施落實(shí)情況護(hù)士長對分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)沒掌握1人次扣2分，措施落實(shí)/到位1人次扣2分評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分2、護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者疾病的診療護(hù)理相關(guān)信息，能夠及時(shí)與醫(yī)師溝通，患者的護(hù)理級別與病情和自理能力相符10101、護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者疾病的診療、護(hù)理相關(guān)信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師） 主要診斷診斷 主要病情（住院原因、目前身體狀況，臨床表現(xiàn)、飲食、睡

3、眠、活動情況、大小便、心理狀況等） 治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及手術(shù)日期）王要輔助檢查的陽性結(jié)果 主要護(hù)理問題及護(hù)理措施 病情變化的觀察重點(diǎn)現(xiàn)場提問護(hù)士對患者的病情、診療、護(hù)理及健康教育等相關(guān)信息的掌握情況2、患者的護(hù)理級別與病情和自理能力相符合隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷并訪視患者（核查護(hù)理級別與患者病情和自理能力是否相符）一人未掌握扣1分，回答不完善扣0.5分評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分3、貫徹執(zhí)行湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行），結(jié)合專科特點(diǎn)設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書，簡化并縮短書寫時(shí)間5按照湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行），結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量

4、控制及考核標(biāo)準(zhǔn)，完善各專科護(hù)理記錄；簡化并縮短書寫時(shí)間，原則上每班次書寫時(shí)間w30分鐘。護(hù)理部對全院護(hù)理文書定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評價(jià)和反饋，有記錄1、檢查醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施，核查護(hù)理部對全院護(hù)理文書的監(jiān)控記錄2、隨機(jī)抽查臨床病區(qū)及部分重點(diǎn)科室護(hù)理記錄單書寫3、隨機(jī)抽查臨床各科護(hù)士長對運(yùn)行病歷中護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制情況4、隨機(jī)抽調(diào)病案室歸檔病案中護(hù)理文書，核查并評估書寫質(zhì)量護(hù)理級別與病情、自理能力不相符，每發(fā)現(xiàn)1處扣1分缺一項(xiàng)1分，監(jiān)控記錄不完善扣1分一處書與不規(guī)范扣1分一個(gè)病區(qū)未有效進(jìn)行質(zhì)控扣2分一處書與不規(guī)范扣1分評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分急診科15

5、分：貫徹落實(shí)衛(wèi)生部急診科建設(shè)與管理指南(試行)5(1)建立健全急診科護(hù)理規(guī)章制度、專科護(hù)理常規(guī)、急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及崗位職責(zé)隨機(jī)抽查急診科護(hù)理規(guī)章制度、專科疾病護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)及落實(shí)情況一項(xiàng)未結(jié)合專科特點(diǎn)修訂完善扣1分，一項(xiàng)落實(shí)不到位扣2分4(2)急診科護(hù)理人員相對固定并具備相應(yīng)資質(zhì)核查護(hù)理人員排班表及相關(guān)資料一人次不具備相應(yīng)資質(zhì)扣0.5分8(3)急診搶救室的各種搶救儀器設(shè)備、物品和藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救設(shè)急救設(shè)備和藥品一處不達(dá)標(biāo)扣1分，必備完好率達(dá)到100%心電圖機(jī)、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置、固定和便攜式給氧設(shè)備、急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械現(xiàn)場

6、實(shí)地核查急診科搶救室急救設(shè)備、設(shè)施是否正常使用，搶救藥品、物品是否齊備并處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救設(shè)備完好率是否達(dá)到100%備搶救物品缺h種(類)扣0.5分評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分85(4)急診護(hù)士熟練掌握常見危重癥患者的病情觀察和急救護(hù)理技術(shù)應(yīng)掌握的技術(shù)和技能：* 創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理* 急診科各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理* 急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧* 突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理* 急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則熟練掌握以下急救護(hù)理操作技能：* 心肺復(fù)蘇技術(shù)* 氧氣吸入技術(shù)經(jīng)口、鼻吸痰技術(shù)現(xiàn)場抽查護(hù)士長和護(hù)士急救技術(shù)和急救護(hù)理操作技能掌握情況(90分合格)(5)急診留

7、觀室護(hù)士能夠規(guī)范地實(shí)施對患者的安全管理、病情觀察和治療等措施現(xiàn)場抽查急診留觀室護(hù)士對患者的病情掌握及護(hù)理情況一項(xiàng)不掌握或操作小熟練各扣1茨一人次/、到位扣1分海依馨疝優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十項(xiàng)”標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)郴州骨科分院評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分二、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化70貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量(50分)20依據(jù)衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院及臨床工作實(shí)際完善醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，工作目標(biāo)明確，技術(shù)服務(wù)規(guī)范，達(dá)到預(yù)期服務(wù)效果1、醫(yī)院基礎(chǔ)

8、護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范涵蓋以下內(nèi)容：(1)整理床單位(10)失禁護(hù)理(2)面部清潔和梳頭(11)床上使用便器(3)口腔護(hù)理(12)留置尿管的護(hù)理(4)會陰護(hù)理(13)溫水擦浴(5)足部清潔(14)協(xié)助更衣(6)協(xié)助患者進(jìn)食/水(15)床上洗頭(7)協(xié)助患者翻身及有效咳痰(16)指/趾甲護(hù)理(8)協(xié)助患者床上移動(17)安全管理(9)壓瘡預(yù)防及護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范未及時(shí)完善扣3分，一人操作不達(dá)標(biāo)扣2分(1)患者入院護(hù)理(13)密閉式靜脈輸血技術(shù)(2)患者出院護(hù)理(14)靜脈留置針技術(shù)(3)生命體征監(jiān)測技術(shù)(15)靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)(4)導(dǎo)尿技術(shù)(16)靜脈注射技術(shù)(5)

9、胃腸減壓技術(shù)(17)肌內(nèi)注射技術(shù)(6)鼻飼技木(18)皮內(nèi)注射技術(shù)(7)灌腸技術(shù)(19)皮下注射技術(shù)(8)氧氣吸入技術(shù)(20)物理降溫法(9)霧化吸入療法(21)經(jīng)鼻/口腔吸痰法(10)血糖監(jiān)測(22)經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法(11)口服絹藥技術(shù)(23)心電監(jiān)測技術(shù)(12)密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)(24)輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)評價(jià)項(xiàng)目分值30評價(jià)要點(diǎn)2、醫(yī)院常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范涵蓋以下內(nèi)容:評價(jià)方法得分基礎(chǔ)護(hù)理、常用臨床護(hù)理技術(shù)操作合格率95%檢查醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范完善情況，隨機(jī)抽考護(hù)理管理人員及護(hù)士長基礎(chǔ)護(hù)理、常用臨床護(hù)理技術(shù)操作(基礎(chǔ)護(hù)理操作90分

10、合格，專科護(hù)理技術(shù)操作85分合格)評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分護(hù)患溝通51、護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)一位患者/家屬對護(hù)理服務(wù)不滿患溝通的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員靈活掌握溝通技巧。意扣3分（核準(zhǔn)確為護(hù)理人員原因造成）1、執(zhí)行湖南省醫(yī)務(wù)人員規(guī)82、住院時(shí)，接診護(hù)士主動介紹自己、主管醫(yī)師、護(hù)士長，及時(shí)向患者/家屬介紹住院須知、病房管理制度，探視（陪伴）制度等，了解患者需求，建立信任關(guān)系。范服務(wù)守則，尊重患者的權(quán)利和人格，以患者的需要為中心，建立尊重、有禮、和諧、友吉的護(hù)患關(guān)系（10分）123、評估患者，及時(shí)觀察病情，針對健康問題及時(shí)與患者/家屬和醫(yī)師溝通，并進(jìn)行有針

11、對性地健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持，鼓勵患者參與護(hù)理措施的實(shí)施104、進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)時(shí)，主動告知患者，做好準(zhǔn)備；進(jìn)行常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)操作時(shí)，主動告知患者/家屬操作的目的及注意事項(xiàng)。使患者/家屬能夠知曉告知的事項(xiàng)，積極主動配合評價(jià)項(xiàng)目分值評價(jià)要點(diǎn)評價(jià)方法得分2、通過護(hù)患溝通座談會，患者555、調(diào)換主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士時(shí)，交接的醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同與患者溝通，告知調(diào)換的原因，介紹接班的醫(yī)師或護(hù)士，了解患者/家屬的意見和要求6、出院時(shí)征求患者/家屬意見，更好改進(jìn)工作，并告知注意事項(xiàng)、復(fù)診及隨訪時(shí)間、地點(diǎn)等現(xiàn)場問詢患者/家屬對護(hù)理服務(wù)是否滿意滿意度調(diào)查，征求患者意見等形式了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意

12、情況，及時(shí)改進(jìn)工作（10分）51、定期召開工休座談會，對患者提出的意見和建議有記錄、有處理結(jié)果及反饋意見2、定期對住院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度測評，患者滿意度95%3、征求患者意見，及時(shí)了解患者需求，不斷改進(jìn)工作查閱座談會記錄，隨機(jī)了解患者對醫(yī)院及護(hù)理工作的反映座談會記錄少一次或記錄欠規(guī)范各扣1分，根據(jù)反饋意見無整改措施或措施/、落實(shí)一次扣2分評價(jià)項(xiàng)目、服務(wù)效果最優(yōu)化評價(jià)方法得分一項(xiàng)不知曉或不滿意各扣1分分值評價(jià)要點(diǎn)151、患者滿意(1)病房環(huán)境溫馨，設(shè)施人性化；患者或家屬對病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、秩序、管理滿意(2)患者或家屬知曉自己的責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理級別(3)患者或家屬知曉與所患疾病治療、手術(shù)、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等相關(guān)的注意事項(xiàng)、常用知識(4)患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)質(zhì)量滿意(5)患者或家屬對住院期間的整體護(hù)理工作滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和各項(xiàng)惠民便民醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施有效落實(shí)，實(shí)現(xiàn)讓患者滿意、社會滿意、政府一項(xiàng)不滿意扣1分2、醫(yī)師滿意(1)醫(yī)師對護(hù)士配合滿意(2)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑