1、.應(yīng)急預(yù)案演練.醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案和程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。.患者為乙肝、丙肝者 2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。.患者為HIV陽性者 3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防

2、保健抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁（拉米呋定）每日一片，同時通知院感染科進行登記、上報、追訪等。.【流程】 立即擠出傷口血液反復沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白同時通知院感染科進行登記、上報、追訪.情景假設(shè) 一護士為一名患者肌肉注射后,針頭復帽,一不小心手指被刺傷出血,檢查病例: 1.該患者剛?cè)朐?沒有任何檢查單; 2.該患者乙肝表面抗原陽性; 3.該患者HIV抗體檢測陽性. .情景假設(shè) 一護士為一名患者更換血性引流袋,一不小心引流液濺入眼內(nèi). 使用職業(yè)暴露防護箱. .展開聯(lián)想:發(fā)生職業(yè)暴露的原因? 1.醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露

3、的危險性認識不足; 2.工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習慣; 3.擔心經(jīng)濟成本增加，不注意必要的防護.職業(yè)暴露如何預(yù)防 1.養(yǎng)成良好的工作習慣,安全處置銳利器具 （1）無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 （2）在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線。 （3）千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。 （4）抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針。 （5）禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。不要用手毀壞用過的注射器。. （6）在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 （7）把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。 （8）勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一

4、起。 （9）勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。. 2、對所用器具嚴格消毒 對一般的診療用品用后應(yīng)用含氯消毒劑擦拭和浸泡,需送供應(yīng)室消毒的物品必須送供應(yīng)是消毒.控制病原微生物傳播. 3、認真洗手：醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。 . 4、使用防護設(shè)施避免直接接觸體液：進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，必須戴手套；若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套，操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手；在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理工作中，除佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護眼鏡；當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺的情況下，還應(yīng)穿上具有防滲透功能的隔離衣。.

5、職業(yè)暴露上報注意事項 職業(yè)暴露后的處理： 通常應(yīng)遵循以下4條原則： 1、及時處理原則； 2、報告原則； 3、保密原則； 4、知情同意原則。. 1、及時處理原則： （1）用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部； （2）污染眼部等粘膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗； （3）存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口； （4）用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。. 2、報告原則： 職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向科室負責人和院感科匯報。報告的目的是為了讓部門和單位領(lǐng)導了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感

6、染乙肝,丙肝,HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。報告時要查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和是否含有乙肝,丙肝,HIV的情況、處理方法和經(jīng)過、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。. 3、保密原則： 由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導報告，有關(guān)知情者應(yīng)為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不得向外界和無關(guān)人員泄露當事人的感染情況

7、。. 4、知情同意原則： 目前針對HIV暴露后使用的預(yù)防HIV感染的抗病毒藥物，對第一次用藥時間盡可能要早，第一次服藥時間超過24小時，藥物的有效性則不能保證；同時，所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當事人有關(guān)利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。. 另外，HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；此后4周、8周、12周和6個月后各檢測一次。如本次檢測結(jié)果陰性，事故發(fā)生3個月后HIV抗體檢測

8、仍未陽轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，但應(yīng)繼續(xù)觀察至12個月；若12個月后未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，可排除職業(yè)暴露后HIV感染。.緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的 應(yīng)急預(yù)案及程序.（一）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)（一）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。 2.及時準確地將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。 3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 4.迅速與科主任、護士長、科教科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。. 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 5.科教科或總值班與患者或近親家屬在場的情況下，封存患者病歷的主觀部

9、分的復印件。并收取工本費每張0.4元。 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。 6.封存的病歷由科教科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交科教科。 7.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補齊。. 【流程流程】 患者及家屬要求封存病歷科室保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資料迅速與科教科或總值班聯(lián)系三方共同在場時封存主觀病歷的復印件封口處注明封口的日期、時間并加蓋公章科教科保管搶救病歷6小時補齊.情景設(shè)置 一住院患者,突發(fā)肺栓塞,經(jīng)搶救無效猝死,家屬難以接受,悲痛欲絕,情緒激動,沖進醫(yī)生辦公室,質(zhì)問醫(yī)護人員(正在補寫搶救

10、記錄),搶奪病歷.醫(yī)護人員勸說無效,立即通知科教科(夜間通知總值班）,三方在場封存病歷,封口處加蓋醫(yī)院公章,由科教科保管.（二）關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案及（二）關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案及程序程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向科教科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，科教科或總值班人員共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4.封存標本需在封口處加蓋醫(yī)院印章，同時注明封存日期和時間

11、。.5.封存標本由科教科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交科教科。6.需要進行檢驗的標本，應(yīng)當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標本進行啟封時，應(yīng)由雙方當事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)教科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。. 【流程】 發(fā)生不良后果當場將標本保存向分管部門報告雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物封口處蓋章章注明封存日期和時間科教科保管標本需進行檢查時到雙方共同指定的，依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗或由上

12、一級衛(wèi)生行政部門指定部門檢驗封存標本啟封時雙方當事人共同在場疑似輸血反應(yīng)封存保留血液報告血庫血庫人員與供血機構(gòu)聯(lián)系.情景設(shè)置 患者25床，輸液500ml，進300ml，護士巡視病房時，患者訴渾身發(fā)冷，發(fā)抖。護士立即關(guān)閉液體，返回護士站告訴醫(yī)生、護士長。準備生理鹽水250ml，輸液器一具，地塞米松注射液、異丙嗪注射液、砂輪、消毒盤、治療車入病房。給予更換液體和輸液器，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑靜脈注射地米5mg、肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg。家屬隨即對液體產(chǎn)生質(zhì)疑，搶奪液體.醫(yī)護人員勸說解釋，護士長立即通知科教科(夜間通知總值班），三方在場封存反應(yīng)標本，封口處加蓋醫(yī)院公章，注明封存日期、時間，由科教科保管。需要進行檢驗的標本，應(yīng)當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標本進行啟封時，應(yīng)由雙方當事人共同在場。.三、吸氧過程中中心吸氧裝置發(fā)生故障三、吸氧過程中中心吸氧裝置發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案及程序的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 （一）立即打開備用氧氣袋，調(diào)試好流量，連接吸氧管，繼續(xù)吸氧，并向家屬做好解釋工作。（二）必要時將氧氣筒推至床旁，給予吸氧。（三）密切觀察患者缺氧癥狀有無改善及病情變化。（四）通知器械科進行維修。.【程序】 吸氧裝置發(fā)生故障用氧氣袋吸氧 或連接氧氣筒觀察缺氧癥狀有無改善及病情變化通知器械