1、背景及現狀 2017 2017年年4 4季度我科共出現季度我科共出現6 6例跌倒，為跌例跌倒，為跌倒高發季，所以倒高發季，所以20182018年我科將跌倒放入質年我科將跌倒放入質控指標之一。控指標之一。20182018年一季度我科跌倒例數年一季度我科跌倒例數下降明顯，共例跌倒，二季度未有跌倒發下降明顯，共例跌倒，二季度未有跌倒發生。生。如何運用PDCA循環模式有效降低 住院患者跌倒發生例數PDCA-計劃階段1、科室通過組織科內所有護士參加的針對跌倒/墜床不良事件的專題會議，利用頭腦風暴，征集我科跌倒/墜床時間發生的原因原因分析病人藥物因素病人藥物因素跌倒護理人員因素管理因素環境設備因素評估不到

2、位，高危患者未提高警惕過度依賴陪護人員未及時了解患者心理情況巡視不到位患者年老體弱，病情原因，行動不便家屬不重視，無陪護位年輕護士培訓不到位宣教不到位坐便器等輔助器具不夠患者使用易跌倒藥物獎懲機制不完善廁所、茶水間缺防滑墊廁所缺少扶手日常督查不到位2017年四季度6例跌倒/墜床原因分析降低跌倒不良事件活動計劃表 月 活動項目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月參加人地點123412341234123412341234主題選定全體護理人員辦公室活動計劃擬定全體護理人員會議室現狀把握鮑新濤會議室目標設定鮑新濤辦公室解析 全體護理人員會議室對策擬定全體

3、護理人員會議室對策實施與檢查全體護理人員會議室效果確認 鮑新濤會議室標準化鮑新濤辦公室整改措施病人方面整改措施護理方面管理方面環境設備方面加強巡視，及時發現跌倒高危患者易跌倒的因素對患者加強防跌倒宣教，增加宣教次數告知家屬24小時陪護科室加強防跌倒墜床的培訓廁所增加扶手告知患者及家屬病情的并發癥，穿防滑鞋對使用特殊藥物患者重點關注護士長加強反跌倒措施的督查建立完善的獎懲制度增加坐便器廁所、茶水間增加防滑墊通過全體護理人員的頭腦風暴和基于工作通過全體護理人員的頭腦風暴和基于工作經驗經驗 的分析和討論后的分析和討論后, ,形成如下四條對形成如下四條對策策: :PDC CA-執行階段 對策一(1)、

4、對策對策一一對策名稱對策名稱加強低年資護士的培訓主要原因主要原因 工作1-3年的護士臨床經驗缺乏改善前：改善前：無相關有效措施對策內容：對策內容：1.由xxx護士長進行相關知識講解。2.講解預防跌倒的相關知識。3.護士長晨會提問。4.科室進行相關的應急演練并考試對策實施：對策實施：負責人負責人:xxx實施時間：實施時間：2018-1-15-2018-1-30實施地點：實施地點：護士站對策處置：對策處置： 經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：對策效果確認：低年資護士對跌倒的相關知識的掌握從改善前的30%進步到了改善后的90%。對策一(2)、 科內進行發生跌倒 應急預案演練對策二、對策對策二

5、二對策名稱對策名稱加強跌倒/墜床的宣教主要原因主要原因 宣教不重視，流于形式，患者措施依從性差改善前：無相關有效措施對策內容：1.科室明確責任護士的預防跌倒相關知識宣教的要求（入院時、病情變化時、評價效果患者和家屬相關知識掌握不到位時）。2.讓患者及家屬參與到相應的預防措施計劃中 。3.評價效果時讓患者和家屬來進行演示或講解。4、落實層級管理和責任組長負責制，定期對組內病人防跌倒措施依從性進行督查。5、護士長定期及不定期抽查高危病人至少2人，查有無漏報情況及護理措施落實情況，確保患者安全對策實施：對策實施：負責人：負責人：xxx xxx實施時間：實施時間：2018-2-10-2018-1-30

6、實施地點：實施地點：病區病區對策處置：對策處置： 經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：對策效果確認：患者對跌倒的相關知識的掌握及運用從改善前的20%進步到了改善后的80%。對策三對策對策三三對策名稱對策名稱全面的環境調整主要原因主要原因 病區環境存在跌倒的危險因素改善前：改善前：無相關有效措施對策內容：對策內容：1.廁所增加扶手設施 2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清除走廊障礙物。4.固定可移動的物品。對策實施：對策實施：負責人：負責人：xxx xxx實施時間：實施時間：2018-1-30-2018-2-30實施地點：實施地點：病區對策處置：對策處置： 經由效果確認該對策為

7、有效對策對策效果確認：對策效果確認：走廊及如廁跌倒事件發生率明顯下降。對策四、對策對策四四對策名稱對策名稱嚴格執行病房巡視制度主要原因主要原因 病房缺乏巡視制度改善前：改善前：無相關有效措施對策內容：對策內容：1.按時填寫巡視卡 2.床頭懸掛預防跌倒及墜床的警示牌.3.巡視時主動詢問患者病情及需求對策實施：對策實施：負責人：負責人：鮑新濤實施時間：實施時間： 2018-1-15-2018-2-28實施地點：實施地點：病區對策處置：對策處置： 經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：對策效果確認：跌倒危險因素從改善前的30%下降到5%PDCA-檢查階段住院患者跌倒住院患者跌倒/ /墜床管理質量

8、評價標準墜床管理質量評價標準檢查部門：檢查部門： 檢查日期：檢查日期： 受檢科室：受檢科室： 床號及檢查結果床號及檢查結果質量標準質量標準分分值值說明及異常處理措施說明及異常處理措施有患者跌倒/墜床管理制度3有患者跌倒/墜床處理與報告流程3有患者跌倒/墜床風險評估工具3高危患者入院有跌倒/墜床風險評估5根據患者病情、用藥變化進行動態評估5風險評估分值與患者實際病情相符5高風險患者有警示標識5高風險患者有預防措施5高風險患者預防措施有效落實5告知患者及家屬預防跌倒/墜床相關知識并記錄5對患者跌倒/墜床管理制度流程有培訓5有患者跌倒/墜床監控數據收集和統計5患者跌倒/墜床案例運用質量管理工具進行分析5對患者跌倒/墜床能及時上報5根據改進結果完善相關制度及防范措施6對改