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文檔簡介

1、附表 10：（ 打印時刪除 ）海淀區幼兒園、中小學、中等職業學校、直屬單位教師教育帶頭人申報表單 位 名 稱： 北京市海淀區中關村第二小學姓名：居中寫填 表 時 間：2016.01海淀區教育委員會民出生年月學歷外語（語種）性別學位族口語等級姓名政治面貌參加工作時間至今連續從事教師現任任教學科教育工作年限職務教師教育工作累計職稱平均周課時年限完成培訓情況“十二五”培訓學分（）分支教/ 交流情況本 人 工作 簡 歷（時間、單 位 任職情況）近三年來完成教師教育工作情況時間授獎單位區級及以上榮譽稱號在教師教育工作中獲得何種榮譽和獎勵時間地點參加主題和形式效果人數組織指導校本（園本）培訓情況 1 時間

2、參加級別地點主題和形式人數（市、區、協作體）開展協作體或市區級教師培訓活動情況近三年來培養青年教師情況時間指導何校何人指導內容、形式及效果近三年來承擔教師教育科研情況時間課題級別本人承擔部分近三年來發表或在協作體、 市區級大會交流的教師教育論文、著作、經驗及獲獎勵情況（附復印件）發表、交流、獲獎論文（著作）題目何處發表、交流或獲獎 獲獎情況時間本人近三年來所獲其他榮譽和獎勵情況（附復印件） 2 本人教師教育工作情況總結（1000 字左右，可另附材料） 3 4 學校意見校長簽字：（蓋章）年月日學區評審小組意見組長簽字：（蓋章）年月日區“教師教育帶頭人”初評委意見初評委負責人簽字：年月日 5 海淀區評審委員會意見

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