1、二、大腦半球膠質瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為大腦半球膠質瘤( ICD-10 :C71/D43.0-D43.2 )行幕上開顱大腦半球膠質瘤切除術()患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期： 年月_日 出院日期： 年_月日標準住院日：W 14天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要 診療 工作病史采集，體格檢查完成病歷書寫完善檢查預約影像學檢查視情況預約腦電圖、視力視野，皮層/腦干誘發電位等檢 查向患者家屬交代手術可能達到的效果及手術風險匯總輔助檢查結果上級醫師查房，對患者病情 及術前檢查準備情況進行 評估，必要時請相關科室會 診完善術前準備術者查房根據術前檢查結果

2、，進行術前討論，明確診斷，決疋術 式，制疋治療方案向患者和/或家屬交代病情， 并簽署手術知情同意書、麻 醉知情同意書等重 占 八、 醫 囑長期醫囑： 一級護理飲食臨時醫囑：血常規、血型，尿常規凝血功能肝腎功能、血電解質、血糖感染性疾病篩查胸部X線平片，心電圖頭顱MRI腦電圖、視力視野，皮層/腦干誘發電位等檢查必要時查心、肺功能長期醫囑： 一級護理飲食長期醫囑： 一級護理術前禁食水臨時醫囑：備皮、剃頭麻醉科會診抗菌藥物皮試根據手術情況備血通知家屬主要 護理 工作觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況入院護理評估及入院宣教觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況心理護理及基礎護理觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況

3、術前宣教完成術前準備遵醫囑給藥并觀察用藥后反觀察神志、瞳孔及生命體征完成首次護理記錄遵醫囑完成化驗檢查應心理護理及基礎護理完成護理記錄病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第4天（手術當天）住院第5天（術后第1天）住院第6天（術后第2天）主要 診療 工作手術室內核對患者信息 無誤全麻下幕上開顱大腦半 球膠質瘤切除術完成手術記錄和術后記 錄根據病情手術完成4 6小時急診頭顱CT檢查， 評價結果后采取相應措 施觀察記錄患者神志、瞳孔、 生命體征觀察患者四肢活動及語言情 況及其他神經系統體征切口換藥，觀察手術切口情 況，有無腦脊液漏復

4、查血常規、肝腎功能及血 電解質預約頭顱MRI檢查完成病程記錄觀察記錄患者神志、瞳孔、生 命體征觀察患者四肢活動及語言情況及其他神經系統體征評價實驗室結果完成病程記錄重 占 八、 醫 囑長期醫囑： 一級護理禁食水多參數心電監護吸氧脫水治療臨時醫囑：預防感染、抑酸和抗癲癇 治療觀察記錄患者神志、瞳孑L、生命體征頭顱CT長期醫囑： 一級護理流食臨時醫囑：換藥血常規肝腎功能及血電解質頭顱MRI長期醫囑： 一級護理半流食臨時醫囑：視情況預約視力視野、腦電圖、皮層/腦干誘發電位檢查主要 護理 工作觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察記錄患者神志、瞳 孔、生命體征手術切口敷 料情況觀察記錄患者神志、瞳 孔、

5、生命體征及手術切口 敷料情況遵醫囑給藥并觀察用藥 后反應遵醫囑完成化驗檢查預防并發癥護理進行心理護理及基礎護 理完成護理記錄觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察記錄患者神志、瞳孔、 生命體征及手術切口敷料情 況遵醫囑給藥并觀察用藥后反 應遵醫囑完成化驗檢查預防并發癥護理進行心理護理及基礎護理完成護理記錄觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察記錄患者神志、瞳孔、生 命體征及手術切口敷料情況遵醫囑給藥并觀察用藥后反 應預防并發癥護理進行心理護理及基礎護理完成護理記錄病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第7天（術后第3天）住院第8天（

6、術后第4天）住院第9天（術后第5天）住院第10天（術后第6天）主要 診療 工作觀察患者四肢活動、語 言情況及其他神經系 統體征觀察切口愈合情況復查血常規復查肝腎功能及血電 解質記錄病程囑患者在床上坐起鍛 煉傷口換藥囑患者在床上坐起鍛 煉評價術后化驗檢查囑患者離床活動觀察切口情況神經系統查體記錄術后癥狀和體征變化，完成病程記錄重 占 八、 醫 囑長期醫囑： 一級護理半流食觀察記錄患者神志、瞳 孑L、生命體征臨時醫囑：血常規肝腎功能及血電解質長期醫囑： 一級護理普食臨時醫囑：換藥長期醫囑： 一級護理普食長期醫囑： 一級護理普食主要 護理 工作觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察記錄患者神志、瞳 孔

7、、生命體征及手術切 口敷料情況遵醫囑給藥并觀察用藥后反應遵醫囑完成化驗檢查預防并發癥護理進行心理護理及基礎護理術后宣教及用藥指導協助患者功能鍛煉完成護理記錄觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察手術切口敷料情 況遵醫囑給藥并觀察用 藥后反應預防并發癥護理進行心理護理及基礎 護理協助患者功能鍛煉觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察手術切口敷料情 況遵醫囑給藥并觀察用 藥后反應預防并發癥護理進行心理護理及基礎護理協助患者功能鍛煉觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察手術切口敷料情況遵醫囑給藥并觀察用藥后反應預防并發癥護理進行心理護理及基礎護理協助患者功能鍛煉病情 無變異 1.有，原因:記錄 2無 有，

8、原因:1.2.無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.護士 簽名醫師簽名時間住院第11天（術后第7天）住院第12天（術后第8天）住院第13天（術后第9天）住院第14天（術后第10天）主要 診療 工作切口換藥、拆線復查血常規、肝腎功能及血電解質停用脫水藥物觀察神經系統體征變化神經系統查體，對比 手術前后癥狀、體征 變化匯總術后輔助檢查結果評估手術效果確定患者可以出 院向患者交代出院 注意事項、復查日 期向患者交代進一 步的專科放療和/ 或化療通知出院處開出院診斷書完成出院記錄重 占 八、 醫 囑長期醫囑：二級護理普食臨時醫囑：拆線血常規肝腎功能及血電解質長期醫囑：二級護理普食長期醫囑：三級護理普食臨時醫囑：出院通知出院帶藥主要 護理 工作觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察手術切口敷料情 況遵醫囑給藥并觀察用 藥后反應遵醫囑完成化驗檢查預防并發癥護理進行心理護理及基礎 護理協助患者功能鍛煉觀察患者一般狀況觀察神經系統狀況觀察手術切口敷料情況預防并發癥護理進行心理護理及基礎護理協助患者功能鍛煉觀察患者一