1、2009-12-31PUMCH-ER-xsy什么叫無創(chuàng)機械通氣?凡需要建立氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)人工氣道進行機械通氣的方式叫做有創(chuàng)機械通氣而通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無需建立人工氣道的通氣方式叫做無創(chuàng)機械通氣廣義的無創(chuàng)通氣還包括體外負壓通氣、胸壁震蕩通氣、體外膈肌起搏等通常所說的無創(chuàng)通氣僅指通過鼻面罩等方式和患者相連的無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）無創(chuàng)和有創(chuàng)相比機械通氣從有創(chuàng)開始，后進入無創(chuàng)，然后又進入有創(chuàng)，最終進入共存的時代有創(chuàng)通氣有了很大的發(fā)展，無創(chuàng)還有很大的潛力無論在我國還是國外，醫(yī)務(wù)人員對無創(chuàng)通氣信心不足和相關(guān)知識、技術(shù)缺陷是阻礙無創(chuàng)通氣的關(guān)鍵因素，也是效果不理

2、想和患者不耐受的主要原因無創(chuàng)通氣比有創(chuàng)通氣需要更精細的操作和監(jiān)護，難度更大無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣之間沒有嚴(yán)格和絕對的適應(yīng)癥區(qū)別，但是也要避免過于勉強的用無創(chuàng)代替有創(chuàng)。無創(chuàng)和有創(chuàng)相比無創(chuàng)通氣的主要缺點是只能施行輔助通氣功能，難以使用鎮(zhèn)靜藥物，不能完全代替自主呼吸，難以清除分泌物，胃腸脹氣，通氣壓力高的時候容易漏氣和面部壓傷，睡覺后容易發(fā)生上氣道阻塞，死腔較大，密封穩(wěn)固性較差，吸氣相壓力較低，輔助通氣的保證較低。特別是有創(chuàng)通氣的人工氣道本身具有通氣和氣道保護的雙重功效實行無創(chuàng)通氣的患者最好具有以下基本條件：患者清醒能夠配合血流動力學(xué)穩(wěn)定不需要氣管插管保護：如嘔吐、誤吸、氣道分泌物過多等無影響使用鼻面罩的創(chuàng)

3、傷能夠耐受鼻面罩無需嚴(yán)格胃腸減壓的常用情況阻塞性通氣功能不良：，哮喘急性發(fā)作等限制性通氣功能不良：肥胖性低通氣、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病肺實質(zhì)病變：肺炎，肺水腫撤除有創(chuàng)呼吸機后的序貫通氣特別是針對患者的撤機終止無創(chuàng)通氣的指征行NIPPV2小時呼吸困難情況無改善有嘔吐、上消化道出血等情況氣道分泌物多，排痰困難出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)操作程序合適的工作和監(jiān)護條件掌握恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)征和禁忌癥患者的教育擺放體位選擇合適的連接器選擇呼吸機和參數(shù)初始化調(diào)整參數(shù)嚴(yán)密的監(jiān)測和療效判斷決定治療的時間和療程防止并發(fā)癥和其他輔助治療建立開展無創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)條件無創(chuàng)通氣并不是一個較低水平的通氣支持，而是需要

4、更高應(yīng)用技術(shù)的人工輔助通氣經(jīng)過培訓(xùn)的人員在開始治療的4-8小時內(nèi)有專人負責(zé)治療和監(jiān)護才能保證療效改善NIPPV的設(shè)備具備監(jiān)護和隨時換成有創(chuàng)通氣的條件患者的教育消除緊張和恐懼講解拆除和連接發(fā)生各種問題的處理方法指導(dǎo)患者呼吸和咳痰試用和適應(yīng)連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效影響很大在較低的吸氣壓力情況下連接管路讓患者逐漸適應(yīng)正壓下通氣呼吸機理論上有創(chuàng)的呼吸機均可用于無創(chuàng)和的區(qū)別有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣功能同時具備的呼吸機是趨勢專用的呼吸機仍然是主要的通氣模式所有有創(chuàng)的通氣模式都可以用于無創(chuàng)最常用的是和CPAP療效判斷治療1-2小時后復(fù)查血氣，如果臨床情況改善，P下降以上，大于，大于提示初始治療有效如果初始治療無效，需要判斷是治療方法學(xué)上的問題還是需要進行有創(chuàng)通氣常見的問題和不良反應(yīng)不耐受：選擇合適的連接方式，逐漸適應(yīng)性過程，人機同步性，嚴(yán)密監(jiān)護初始治療失敗：適應(yīng)證掌握不合適，參數(shù)設(shè)置不合理，不耐受，罩和管道的重復(fù)吸收，氣道阻塞，漏氣不良反應(yīng)：口咽干燥，皮膚損傷，幽閉感，胃脹氣，誤吸等關(guān)于無創(chuàng)通氣爭議的問題病例選擇的指