1、第三章 陽明病辨證論治概論大承氣湯證一、選擇題（一）A1型題1、下列哪項不屬于“胃家”的含義：2.脾約的病機是：3.濈然汗出的表現是：4.下列哪項不屬于陽明病外證：5.陽明病的主脈是：6.白虎湯的藥物組成中有：A.石膏、黃芩 B.石膏、黃連 C.知母、黃柏 D.知母、黃芩 E.粳米、甘草7.以下哪項不屬于白虎湯證必見之癥：8.以下哪項不屬于白虎湯證之主癥：A.腹滿身重，難以轉側 B.口不仁，面垢 C.讝9.白虎湯證的治法是：10.下列關于白虎加人參湯的藥物組成哪項是錯誤的： 11.下列哪項是白虎湯的治禁：A.肢冷，胸腹灼熱 B.發熱無汗，脈浮 C.遺尿 D.腹滿，身重E. 讝語“蒸蒸發熱” 的

2、機理是：13.下列哪項屬于調胃承氣湯的藥物組成：A.大黃、厚樸 B.大黃、枳實 C.甘草、枳實 D.甘草、厚樸 E.甘草、芒硝14.下列有關調胃承氣湯證治法的論述哪項是錯誤的：15.下列有關小承氣湯證治法的論述哪項是錯誤的：16.下列哪項不屬于調胃承氣湯的適應癥：A.蒸蒸發熱 B.心煩 C.讝17.下列哪項不屬于小承氣湯證的主癥：A.潮熱 B.下利 C.嘔吐 D.讝18.下列哪項不屬于急下證的見癥：19.陽明少陽合病，下利，脈滑而數者，提示：20.下列有關大承氣湯的藥物組成哪項是錯誤的：A.大黃、厚樸 B.大黃、枳實C.大黃、甘草 D.芒硝、厚樸 E.芒硝、大黃21.發熱，惡寒，汗出，腹滿痛，

3、不大便，治當：22.“腹滿不減，減不足言”提示：23.下列有關大承氣湯藥物組成的論述，哪項是正確的：24.下列有關調胃承氣湯藥物組成的論述，哪項是正確的：25.下列哪項不屬于用大承氣湯急下的理由：26.治療陽明實證的主要治法是：A.通便瀉熱 B.和胃通腑 C.急下存陰 D.攻下實熱 E消滯除滿（二）A2型題1.患者，女，18歲。發熱一周，心煩讝語，汗出，渴喜冷飲，腹滿不痛，按之濡，舌紅，苔黃，脈滑。臨床最佳辨證當是：2.患者，男，30歲。高熱一周，大汗出，心煩讝語，大渴引飲，受風則脊背冷感，舌紅，苔黃干燥，脈洪大。臨床最佳辨證當是：3、患者，女，20歲。發熱5日未愈，就診時發熱口渴，脘脹悶，手

4、足厥冷，然胸腹部撫之灼熱，脈浮滑。臨床最佳辨證當是：A.4、患者，男，60歲。口渴多飲，飲后復渴，消谷善饑，然食多即脹，小便色黃，然量不少。舌紅苔少，脈軟大。臨床最佳辨證當是：5、患者，男，30歲。發熱三天，經用解表藥發汗，熱不退反增，伴頭汗出，面色潮紅，腹脹滿，按之不適，大便干硬，日一行。舌紅，苔黃厚，脈沉弦。臨床最佳辨證當是：A.調胃承氣湯證 B.白虎湯證 C.大黃黃連瀉心湯證 D.大承氣湯證 E大陷胸湯證6、患者，男，50歲。外感發熱，經治療后熱退已2日，因進食過多，發熱又起，大便硬而難下，腹脹，按之痛，舌紅，苔薄黃燥，脈滑數。臨床最佳辨證當是：7、患者，男，30歲。發熱，惡寒，無汗二天

5、，用解表發汗法，發熱不解，出現腹脹滿痛，拒按，大便三日未行，舌紅，苔黃，脈沉實。臨床最佳辨證當是：（三）B型題1、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，治療宜用：2、脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，治療宜用：3、傷寒吐后，腹脹滿者，治療宜用：4、發汗不解，腹滿痛者，治療宜用：5、太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，治療宜用：6、陽明病，發熱汗多者，治療宜用：（四）X型題1、陽明病的性質主要是：2、陽明病的主要成因是：3、陽明病的主要治法是：4、陽明病的外證有：5、脈浮而緊可見于：A.太陽表證 B陽明熱實證 C.陽明中風證 D.少陰熱化證 E少陽經熱證6、白虎加人參湯證癥見時時惡風，背微惡寒的機理

6、是：7、白虎加人參湯證的治法是：8、白虎加人參湯證的主癥有：9、調胃承氣湯證的病機是：10、調胃承氣湯證的主癥是：11、調胃承氣湯的服法有：A.分溫二服 B.分溫三服 C.少少溫服之 D.溫頓服之 E.若更衣者，勿服之12、小承氣湯的藥物組成中有：13、大承氣湯證見“目中不了了，睛不和”的機理是：14、大承氣湯證的主癥有：15.小承氣湯證的主癥有：A. 潮熱 B.下利 C.脈疾 D.汗出 E.讝語二、名詞解釋濈濈然三、填空題1.陽明病的病機，張仲景概括為。2.陽明病的治法，主要有、兩法。3.“陽明之為病， 。”4.“太陽陽明者， 是也；正陽陽明者， 是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，

7、 是也。”5.“傷寒轉系陽明者，其人 。”6.“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱， ， ， 。”7.“傷寒三日，陽明 。”8. “傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱， 。大渴， ，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。”9. “傷寒無大熱， ，心煩， ，白虎加人參湯主之。”10. “傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與 。渴欲飲水，無表證者， 主之。11若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。14.陽明病，不吐不下， ，可與調胃承氣湯。15.太陽病三日，發汗不解， ， ，調胃承氣湯主之。16.傷寒吐后， ，與調胃承氣湯。17.太陽病，若吐若下若發汗后，微煩，小便數，大便因硬者，與 。1

8、8.病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有 ，宜 。19.傷寒六七日， ， ，無表里證， ，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。20.陽明病， ，急下之，宜大承氣湯。21.發汗不解， ，急下之，宜大承氣湯。22.腹滿不減，減不足言， ，宜 。四、判斷題1.陽明病的證候均屬實證、熱證。2.陽明實證的主要治法是導下通便。4.病至陽明，則不可能傳它經。5.“胃家”是指胃而言。6.胃家實是指胃氣充足的意思。7.陽明病的特點是不惡寒反惡熱，不可能見惡寒。8.脈見浮滑，即為表里同病。9.見腹滿身重，難以轉側即可診為陽明腑實證。10.白虎加人參湯證可見惡風、惡寒。11.傷寒表不解，不可與

9、白虎湯，亦不可與白虎加人參湯。12.調胃承氣湯證可不出現腹痛、便秘。13.“脈滑而疾”是小承氣湯證的主脈。14.大承氣湯用于急下時，主要是攻下燥熱，而非攻下積聚。15.陽明病急下證中之汗多者，是表證未解。16.“腹滿不減，減不足言”是熱實腹滿的特征。17.陽明三急下證用大承氣湯目的只在攻逐熱結。五、簡答題1.陽明病的成因有幾？其病機如何？2.簡述陽明病的病理特點。“實則陽明，虛則太陰”？4.陽明病的傳變和預后主要是什么？5.何為陽明病外證？其病機是什么？6.陽明外證與太陽表證有何異同？7.陽明病初起見惡寒原因是什么？8.能否據第188條：“傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。”斷定無汗不是陽明病

10、？9.白虎湯證見腹滿身重的機理是什么？其臨床表現特點是什么？10.簡述白虎湯的配伍意義和功效。11.白虎加人參湯證的主癥和病機是什么？12.調胃承氣湯證的辨證要點和病機是什么？13.簡述調胃承氣湯的配伍意義和服用方法與作用。14.簡述小承氣湯的組方特點和功用及其適應證候。15.試述第214條：“陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者”用小承氣湯試服的必要性與合理性。16.大承氣湯證的辨證要點和病機是什么？17.簡述大承氣湯的配伍意義和煎服法。六、論述題1.試比較白虎湯證和白虎加人參湯證的主癥、病機和治法異同。2.如何區別選用白虎湯和調胃承氣湯？它們的病機各有什么特點？3.試從調胃承氣湯、大承氣湯、小承

11、氣湯的組方配伍、功用的異同，闡述三方所主治證候的區別。4.試析大承氣湯用于攻燥屎時的辨證要點及注意事項。5.試析大承氣湯證見大便乍難乍易，喘冒不能臥等癥的病機及臨床指導意義。6.陽明病見有哪些證候時需急下？急下的理由和意義各是什么？參考答案第三章 陽明病辨證論治概論大承氣湯證一、選擇題（一）A1型題（二）A2型題（三）B型題（四）X型題二、名詞解釋1.胃家：整個腸胃的泛稱。2.胃家實：是對陽明熱證、實證病機的高度概括，即津傷燥化，陽明熱實。3.脾約：指因胃熱陰虧腸燥導致的以大便秘結為主癥的病證。4.陽明：指手陽明大腸與足陽明胃。5.正陽陽明：指因外邪直犯陽明，化熱成燥、成實的陽明病。濈濈然：形

12、容汗出如水下流，指汗出連綿不斷的意思。7.口不仁：指口重感覺失常，食不知味，語言不利。8.蒸蒸發熱：形容發熱從內達外，如蒸籠中熱氣蒸騰之狀。9.轉氣：即腹中有矢氣轉動。10.燥屎：指結聚腸內干硬的糞塊。亦指以大便秘結為主癥，病伴有煩躁，腹痛的證候。11.喘冒：氣喘而頭目昏眩。12.怵惕：指恐懼不安的狀態。三、填空題3.胃家實是也。5.濈然微汗出也。6.汗自出，不惡寒，反惡熱也。7.脈大。8.時時惡風，/舌上干燥而煩，9.口燥渴，/背微惡寒者。10.白虎湯。/白虎加人參湯。14.心煩，15.蒸蒸發熱者，屬胃也，16.腹脹滿者，17.小承氣湯，和之愈。18.燥屎也，/大承氣湯。19.目中不了了，睛

13、不和，/大便難，20. 發熱汗多者，21. 腹滿痛者，22. 當下之，/大承氣湯。四、判斷題1.。2. 。3. 。4. 。5. 。6. 。7. 。8. 。9. 。10. 。11. 。12. 。13. 。14. 。15. 。16. 。17. 。五、簡答題1.陽明病的成因有三：一是太陽陽明，多因太陽病發汗，津液損耗較甚，促使陽明化燥成實。其病機是津液匱乏，脾不傳津。二是正陽陽明，指陽明胃腸燥熱素亢，或內有宿滯，外邪直犯陽明，迅速化燥成實。其病機為胃家之燥熱實結。三是少陽陽明，少陽病當治以和解，若誤用汗法、利小便，則津液愈傷，少陽郁火燔灼，內傳陽明促成化燥成實。其病機為火郁傷津，燥熱內結。2.病入陽

14、明多表現為邪熱盛正氣實，邪正相爭激烈，主要有兩大病理表現：一為無形邪熱充斥于陽明經，二為邪熱與腸中糟粕結聚成燥屎，腑氣失于通降。3.陽明屬陽，為燥土，外感病邪易從燥熱化為實證；太陽屬陰，為濕土，外感病邪易從寒濕化，形成虛證。所以說實則陽明，虛則太陰。4. 陽明病經正確治療，大多能痊愈。但亦可由正邪激烈相爭，轉為正邪紛爭而傳入少陽病，或正氣尤其是陽氣衰退，病邪寒化而傳入三陰病，其中尤以太陰病關系密切，故有“實則陽明，虛則太陰”之說。5.陽明病的外證是身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱。其病機是里熱亢盛，充斥內外，迫津外出。6.陽明外證與太陽表證皆發生在人體的淺表部位，均有發熱汗出的癥狀，但二者證候、機

15、理各異。在癥狀上，陽明發熱，熱在肌肉，其勢蒸蒸，由內騰達于外，且必不伴有惡寒，而反惡熱；而太陽病發熱，病位在皮毛，其勢翕翕如合羽，怫郁于外，必伴有惡風寒的自覺癥狀。陽明汗出，勢多連綿不斷；太陽汗出，只是皮膚微微潮潤，而且往往出而不暢。病機方面，陽明發熱，乃胃腸之燥熱外蒸；而太陽發熱，乃是衛陽伸展，達表抗邪之故。陽明汗出，乃因胃腸胃腸燥熱蒸津外出；太陽汗出，乃因衛陽不固，營陰不守外泄之故。由上可知，陽明外證與太陽表證，雖似而實異。7.陽明病初起見惡寒是因初感外邪，陽氣內郁，經氣不利。其特點是惡寒短暫，很快自罷，繼而即出現不惡寒反惡熱的狀態。8.不能。陽明病之汗，是以津液尚未大虧，且未受阻，能夠外

16、出為前提條件的。若在病理條件下，病已屬陽明，但津液匱乏，無以為汗，或因濕郁，汗不得外泄，則不能出現微汗出。如第199條就因濕熱郁結而不得汗出，第196條所術即久虛而不得出。所以只有知常達變，才符合傷寒論的辨證思想。9.白虎湯證熱盛氣壅，故見腹滿，邪熱彌漫，氣機流行不利，故見身重，難以轉側。其臨床表現為腹按之濡而不痛，肢體活動屈伸不受礙。10.白虎湯中知母配石膏，辛寒清熱而不潤燥，清陽明之熱保胃津。炙甘草、粳米益氣和中，與寒涼藥同用，可護胃，共成辛寒清熱之重劑。11.白虎加人參湯證的主癥是：發熱，大汗出，舌上燥而口渴甚，伴見時時惡風，背微惡寒，脈洪大。病機是：邪熱熾盛，津氣兩傷。12.調胃承氣湯

17、證的主要辨證要點是：蒸蒸發熱，心煩，腹脹滿，或伴大便不通。病機是：燥熱內盛，腑實初結，氣滯不甚。13.調胃承氣湯用大黃配大劑芒硝有攻下軟堅潤燥的效應，起通便以瀉熱的作用。甘草甘緩和中，既可緩芒硝峻下之力，又可護胃和中，使燥熱去而不傷中州正氣。服法有二：一為頓服，瀉下之力較大，適用于陽明實證。二為少少溫服，瀉熱之力較小，用于陽復太過致讝語者。14.小承氣湯用大黃配厚樸、枳實，具有攻下導滯作用，但不用芒硝，且枳、樸量較小，故功效小于大承氣湯。其適應證候是陽明實證較輕者，見發熱微煩，大便硬，或陽明實證兼里虛或兼表證，或燥屎證尚未確診者，可用小承氣湯治療或試探治療。15.譫語發潮熱為陽明燥實重證之外候

18、。但是大承氣湯的脈應為沉實或沉遲有力，而該條脈為滑而疾，則可知其阻結程度尚不十分嚴重，且有里虛之象，倘貿然投以大承氣湯，恐生變故。故先試投以小承氣湯，觀其動靜，以相機而動。這樣比較安全，是對病人的生命負責的態度。先投以小承氣湯，若大便得下，則中病即止，不復用大承氣湯；若阻滯嚴重，僅能轉氣，不得大便，則復投以大承氣湯以通其滯。這有點以藥試病，投石問路之義，在治療上是合理的。16.大承氣湯證的辨證要點是：潮熱，讝語，腹脹滿痛，大便秘結，脈實。病機是陽明熱實，燥屎內結。17.大承氣湯大黃配芒硝攻下通便，枳實配厚樸導滯通結，兩者相合而成通便瀉熱、攻積導滯的軍劑。大承氣湯先煮厚樸、枳實，去滓，再下大黃，

19、稍煮去滓，最后下芒硝，煮一二沸，分溫再服。六、論述題1.白虎湯證和白虎加人參湯癥均可見發熱，汗出，口渴，心煩讝語等癥，病機均為無形邪熱亢盛，充斥表里，屬陽明熱證，治法均取辛寒清熱。白虎湯是基本方。白虎加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故癥見舌上干燥，口渴甚，時時惡風，背微惡寒，脈洪大等，治法上兼顧益氣生津。組方用白虎湯加人參。白虎湯證亦可因里熱郁結，氣機阻滯，而見肢厥，其主脈為滑脈。2.白虎湯和調胃承氣湯均可用于陽明里實熱證，白虎湯的適應癥以發熱汗出，口渴，脈滑或浮滑為主，其病機特點是無形邪熱充斥于陽明經，充斥于表里內外。調胃承氣湯的適應癥以發熱，腹脹滿，大便硬，脈實為主，其病機特點是里熱初結腸胃，雖熱邪較盛，但有腑實結聚。3.調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯中均用大黃，故均有攻下熱實的作用，主治