1、貴陽市城鎮居民基本醫療保險參保指南時間：2010年6月15日 作者： 一、 為什么要推行城鎮居民基本醫療保險？ 黨中央、國務院堅持以人為本，高度重視民生問題。為構建社會主義和諧社會，保障廣大人民群眾的身體健康，在城鎮職工之外，還將包括中小學生在內的城鎮非從業居民納入社會醫療保險范圍。為這部分人群的基本醫療提供制度保障。城鎮居民醫療保險通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫療風險，有助于解決他們的大病醫療費用問題，真正實現人人享有基本醫療保障的目標，維護社會公平、促進社會和諧。二、 城鎮居民基本醫療保險與商業醫療保險有什么不同？（一） 性質不同。城鎮居民基本醫療保險是國家為了保障廣大人

2、民群眾的身體健康，而建立的基本醫療保障制度，政府對居民醫療保障給予一定的補助，屬于政府行為；商業保險受市場競爭機制的制約，保險人與被保險人之間完全是一種契約關系，屬于商業行為。（二） 基金籌集渠道不同。城鎮居民基本醫療保險費用由家庭（個人）和政府分擔，商業保險費用完全由個人繳納。（三） 參保資格不同。城鎮居民參加城鎮居民基本醫療保險，不受身體狀況的限制。而大多數商業保險不吸收有病患者參保。（四） 保險病種范圍不同。城鎮居民基本醫療保險病種范圍不受限制，而大多數商業保險只保部份病種的醫療費。（五） 待遇賠付結算方式不同。參加城鎮居民基本醫療保險的人員，持社會保障卡在定點醫院就醫，屬于基金支付的費

3、用，本人不需墊付，由醫院與醫保中心結算。參加商業保險的人員就醫，醫療費用一般是由本人墊付，出院后報商業保險經辦機構審核后賠付。（六） 經辦機構管理運行費用來源不同。社保經辦機構的日常管理費用是政府全額撥款解決，城鎮居民基本醫療保險籌集的醫保基金，全部用于參保人員治病，社保經辦機構不能從基金中提取管理費。商業保險辦理機構的日常管理運行費用政府不承擔，商業保險籌集的醫療保險費，是按收繳保費的一定比例提取管理費用，用于維持商業保險機構正常運行。三、 城鎮居民基本醫療保險的經辦機構是如何分工的？市社會保險經辦機構負責全市城鎮居民基本醫療保險統籌、協調、指導管理、社會保障卡的制作以及定點醫療服務機構醫療

4、費用的結算工作。區、縣（市）社會保險經辦機構負責辦理當地城鎮居民參保登記、申報繳費、費用征收、社會保障卡發放以及參保人員在非定點醫療機構就醫的醫療費用和因各種原因在定點醫療機構未刷卡醫療費用的結算。四、 我市城鎮居民基本醫療保險的適用范圍？適用于本市行政區域內具有本市非農業戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民，或具有本市城鎮中小學學籍的學生（包括職高、中專、技校學生）。具有本市城鎮中小學學籍的農民工子女可以選擇參加城鎮居民基本醫療保險，也可選擇參加新型農村合作醫療保險。五、 城鎮居民參保按何種標準繳費？政府如何補助？    城鎮居民基本醫療保險以家庭（或個

5、人）繳費為主，財政給予適當補助。序號參保居民按年齡段分每年個人繳納每年政府補助備     注16周歲以下的兒童40元41元市、區（縣、市）財政按照城鎮居民戶籍屬地補助。26周歲至18周歲以下的城鎮居民或具有我市學籍的在校學生110元41元非本市戶籍的學生由市財政予以補助。318周歲及以上的城鎮居民159元41元市、區（縣、市）財政按照城鎮居民戶籍屬地補助。418周歲以下低保對象、“三無人員”或重度殘疾學生兒童10元141元低保對象、“三無人員”個人所負擔的10元由民政部門代繳。518周歲及以上低保對象、“三無人員”或喪失勞動能力的重度殘疾人10元190元

6、低保對象、“三無人員”個人所負擔的10元由民政部門代繳。6低收入家庭60周歲以上的老年人99元101元市、區（縣、市）財政按照城鎮居民戶籍屬地補助。六、 低收入家庭的標準怎樣界定？    按所在區、縣（市）城鎮居民最低生活標準的1.5倍作為低收入家庭的界定標準。各區、縣（市）街道辦事處負責城鎮居民基本醫療保險低收入家庭的資格認定和審核工作。國家和省另有規定的，從其規定。七、 享受城市最低生活保障人員和城鎮“三無人員”如何繳納城鎮居民基本醫療保險費？享受城市最低生活保障人員和城鎮“三無人員”（包括居民和在校學生），基本醫療保險費由各區、縣（市）民政局統一代為繳納。八

7、、 城鎮居民基本醫療保險基金由哪幾部分構成？    城鎮居民基本醫療保險基金由以下部分構成：(一) 參保居民個人繳納的醫療保險費；(二) 各級財政補助的費用；(三) 利息收入；(四) 其他收入。九、 城鎮居民如何辦理參保申報登記？按戶籍關系到戶籍所在地的區（縣、市）社會保險經辦機構辦理參保申報登記，申報登記需提供的資料如下：(一) 在校中小學生，由學校提供其學籍證明、近期正面一寸免冠照片,并填寫參加城鎮居民醫療保險繳費花名冊,統一由學校到所在地社會保險經辦機構申報登記。(二) 居民持戶口簿、身份證原件及復印件、近期正面一寸免冠照片（6周歲以上）到戶籍所在地的區、縣

8、（市）社會保險經辦機構申報登記, 并填寫參加城鎮居民醫療保險登記表。(三) 城鎮居民屬于以下情況的，辦理參保時還需提供：1.享受城市最低生活保障人員辦理參保登記，應提供由貴陽市民政局出具的城市居民最低生活保障證及復印件。2.低收入家庭60周歲以上的老年人辦理參保登記，應提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。 3.重度殘疾學生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應當提供由貴陽市殘疾人聯合會出具的中華人民共和國殘疾證或貴陽市勞動鑒定委員會出具的勞動能力鑒定通知書及復印件。4.無生活來源、無勞動能力和無贍養人的人員（簡稱“三無人員”）辦理申報登記和繳費時，應當同時提供由貴陽市民政局制發的貴

9、陽市城鎮三無對象醫療救助證及復印件。十、 城鎮居民繳納基本醫療保險費有什么要求？(一) 城鎮居民基本醫療保險費按自然年度繳納。由家庭、學校每年一次性足額繳納全年的基本醫療保險費。繳費后，參保人員終止基本醫療保險關系的，其終止前所繳納的基本醫療保險費，社會保險經辦機構不予退還。(二) 城鎮居民基本醫療保險費由家庭到戶籍所在地的區（縣、市）社會保險經辦機構繳納。(三) 在校中小學生以學校為單位，每年9月12月由學校向所在地的區（縣、市）社會保險經辦機構統一代收代繳次年的基本醫療保險費。(四) 享受城市最低生活保障人員、“三無人員”、“低收入老年人”在每次繳費時應進行資格審核。十一、 用人單位的職工

10、和退休人員是否可以參加城鎮居民基本醫療保險？貴陽市行政區域內城鎮用人單位的職工和退休人員屬于貴陽市城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍，因此不能參加貴陽市城鎮居民基本醫療保險。即使繳納了城鎮居民基本醫療保險費，也不能享受相應的待遇。十二、 從城鎮居民基本醫療保險轉為城鎮職工基本醫療保險時，手續如何辦理？參保居民需到參保的社會保險經辦機構辦理停保手續后，再由轉入單位或參保人員到市社會保險經辦機構辦理參保手續，并按規定繳納基本醫療保險費。參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限不能計算為城鎮職工醫療保險的繳費年限。十三、 從城鎮職工基本醫療保險轉為城鎮居民基本醫療保險時，手續如何辦理？  

11、;  所在單位或參保人員到參保的社會保險經辦機構辦理停保手續后，由本人到戶籍所在地的社會保險經辦機構辦理城鎮居民基本醫療保險參保登記，并按規定繳納基本醫療保險費。參加城鎮職工基本醫療保險的繳費年限不能計算為城鎮居民基本醫療保險的繳費年限。十四、 社會保障卡在何處領取？社會保障卡是參保居民到定點醫療機構就醫的記帳結算憑據，僅限本人使用，不得轉借他人。由市社會保險經辦機構統一制作，區（縣、市）社會保險經辦機構負責發放。社會保障卡遺失、損壞的，由參保居民到參保的社會保險經辦機構辦理補卡和換卡手續。十五、 足額繳納城鎮居民基本醫療保險費后，何時開始享受醫療保險待遇？(一) 2008

12、年6月30日以前參保繳費的新參保人員，從參保繳費的次月1日起享受住院和門診大病基本醫療保險待遇。(二) 2008年7月1日以后新參保繳費人員，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受住院和門診大病基本醫療保險待遇。(三) 2008年7月1日以后新出生嬰兒，在取得我市城鎮戶籍三個月內參保繳費的，從繳費的次月1日起享受住院和門診大病基本醫療保險待遇；超過三個月參保繳費的，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受住院和門診大病基本醫療保險待遇。十六、 參保后是否允許欠費？欠費是否影響醫療待遇？參保后不允許欠費，欠費要影響醫療待遇。參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月1日起，停止享受基本醫療保險待遇。中斷繳費期間發生的醫療費用，統籌基金不予支付。中斷繳費不滿6個月的，可以續保，續保人員必須補交中斷期間的欠費，自補清欠費的次日起享受住院和門診大病基本醫療保險待遇。中斷繳費超過6個月的，醫療保險關系自行終止。醫療保險關系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計算繳費年限，并實行6個月的待遇等待期。國家另有規定的，從其規定。十七、 參加居民醫療保險后還可以參加商業醫療保險嗎？部分醫療需求較高的城鎮居民，參加城鎮居民基本