1、2015年兒科主治醫師職稱考試考點點評有關兒科主治醫師職稱考試的考點內容很多，小張老師特詳細梳理以下幾個考點知識，供廣大考生參考。一、萊姆病臨床表現及診斷萊姆病的病因未確定之前，臨床診斷主要依靠典型的慢性游走性紅斑和流行病學史。但是，對于那些缺乏皮疹而有神經、心臟和關節疾病的患者診斷則較困難。burgdorfer疏螺旋體的發現為本病提供了特異性性診斷論據。但是，從患者液或其他標本檢出螺旋體的陽性率極降低，此項檢查不能作為臨床診斷的常規試驗。1982年以來，國外分別以burgdorfer疏螺旋體的全菌蛋白或全菌涂片作為抗原，用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)或音質免疫熒光法(IIF)測定患者血清抗

2、burgdorfer疏螺旋體抗體，陽性率在早期慢性游走性紅斑患者得為5367%，在晚期患者為90100%.ELISA比IIF更為敏感。測定血清抗Burgdorfer疏螺旋體抗體已成為臨床診斷萊姆病的必備試驗。抗疏螺旋體的特異性IgM抗體通常在發病后第36周達到高峰。特異性IgG抗體水平升高較慢，高峰一般出現在神經和關節病變階段，并可長期持續。慢性腦膜炎患者腦脊液抗螺旋體水平升高，對診斷萊姆病腦病膜炎有價值。美國疾病控制中心提出診斷萊姆病的標準如下：在流行區，慢性游走性紅斑(單個紅斑的直徑必須至少為5cm，并應由醫師檢查后確定)或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度1256，及1個或1個以上器

3、官系統受累;在非流行區，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度1256，或慢性游走性紅斑及1個或1個以上器官系統受累，或抗體滴度1256及1個或1個以上器官系統受累。符合以上條件的任何1條者可診斷為萊姆病。二、乙肝的臨床表現及診斷根據臨床特點，參考流行病學資料，排除其他相關疾病，確定診斷依靠病原血清學檢查。對臨床表現不典型者，應進行肝穿刺病理檢查。（一）、病原學診斷因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應慎重。（二）、急性乙型肝炎的診斷依據HBsAg陽性;HBeAg陽性;抗-HBcI

4、gM陽性，高滴度(1：1000);HBV-DNA陽性。HBV感染的特點為臨床表現多樣化，潛伏期較長(約45160日，平均6090日)。1.急性乙型肝炎起病較甲型肝炎緩慢。(1)黃疸型臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復期，整個病程24個月。多數在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關節痛、蕁麻疹、血管神經性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見。其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似，但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。(2)無黃疸型臨床癥狀輕或無癥狀，大多數在查體或檢查其他病時發現，有單項ALT升高，易轉為慢性。2.淤膽型與甲型肝炎相同。表現為較長期的

5、肝內梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大、肝內梗阻性黃疸的檢查結果，持續數月。3.慢性乙型肝炎病程超過6個月。(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到。肝功能損害輕，多項式表現為單項ALT波動、麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現。(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重、持續或反復出現，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質地中等硬，多數脾腫大。肝功能損害顯著，ALT持續或反復升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現，如關節炎、腎炎、干燥綜合征及結節性動脈炎等。自身抗體檢

6、測如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進展，現有的學者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種：HBeAg陽性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致，其病程經過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段。符合既往的看法，HBeAg陽性代表體內HBV復制活躍，血清中HBV-DNA陽性，肝功能損害且有肝組織的病理變化。當HBeAg轉陰，抗-HBe轉陽，代表HBV復制減弱或停止，血清中HBV-DNA轉陰，肝功能恢復正常，肝組織病變改善。抗-HBe陽性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)