1、目錄心電圖基礎知識濱州醫學院主講主講 李乃娥李乃娥診斷學教研室第一講第一講 心電圖基礎知識心電圖基礎知識 心電圖概念。 臨床意義。 導聯. 心電圖產生的原理 各波的形成及命名。 目錄【心電圖概念【心電圖概念 】心電圖心電圖(electrocardiogram ECG) 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。 心肌細胞電生理心肌細胞電生理心電向量心電向量心電圖心電圖 【臨床意義】【臨床意義】*1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對心肌梗塞的診斷。對心肌梗塞的診斷。 3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。 4、各種心包疾患的

2、診斷。 5、心房、心室肥大的診斷。 6、觀察藥物對心肌的影響。 7、觀察電解質紊亂情況。 8、心臟手術、危重患者的監護。目錄【導聯體系】一一.導聯導聯(lead)的定義的定義： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導心電圖導聯聯。二二.導聯線導聯線 心電圖機導聯線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導聯線組成。 紅色紅色_右手右手 黃色黃色_左手左手 綠色綠色_左腳左腳 黑色黑色_右腳右腳 白色白色_胸前胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)三三.常用常用12導聯體系導聯體系(lead system)在長期臨床

3、心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創設而目前廣泛采納的國際通用導聯體系,稱為常用12導聯體系。1.肢體導聯(limb leads) 標準導聯(雙極肢導聯) 、。 加壓單極肢導聯 avR、avL、avF。3.胸導聯(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。肢體導聯肢體導聯中心電端(central terminal) 定義： 將肢體導聯三個電極（右手、左手、 左腳)各串一 5 k 電阻 ， 然后將三者連接起來，構成 “無干電極” 或稱中心中心電端電端。（一）標準導聯（一）標準導聯定義：定義： 將兩個電極置于人體兩肢體上的導聯。將兩個電極置于人體兩肢體上的導聯。2.

4、連接方法： 導聯： 左上肢接正極，右上肢接負極; 導聯： 左下肢接正極，右上肢接負極; 導聯： 左下肢接正極，左上肢接負極。3. 特點特點：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).導聯是測量基本間期的導聯。導聯是測量基本間期的導聯。 (3).利用利用導聯導聯電壓代數和電壓代數和測定心電軸。測定心電軸。（二）加壓單極肢導聯（二）加壓單極肢導聯1.連接方法： avR導聯導聯：右上肢接正極 ，左上、下肢接負極。 avL導聯導聯：左上肢接正極 ， 右上、左下接負極。 avF導聯導聯：左下肢接正極 ， 右上、左上接負極。2.特點特點：（1）探查局部心肌電位改變。）探查局

5、部心肌電位改變。（2）avR導聯是導聯是心律心律診斷的關鍵導聯。診斷的關鍵導聯。目錄肢體導聯系統肢體導聯系統反映反映冠狀面（額面）冠狀面（額面）情況情況（三）胸導聯（三）胸導聯1.連接方法： 中心電端與心電圖機的負極相連，探查電極接于心電圖機的正極，探查電極安放在心前區不同的位置，即胸導聯胸導聯。2.特點特點：( 1 )因距心臟近，因此電壓較高。因距心臟近，因此電壓較高。( 2 )決定心臟的鐘向轉位。決定心臟的鐘向轉位。* 胸導聯胸導聯V16的安放位置的安放位置 V1 胸骨右緣四肋間 V4 左鎖中線與第五肋間相交處 V2 胸骨左緣第四肋間 V5 左腋前線 V4 水平處V3 V2 至 V4 連線

6、中點 V6 左腋中線 V4 水平處V1V2V3V4V5V6胸導聯六軸系統導聯胸導聯六軸系統導聯胸前導聯胸前導聯反映反映水平面（橫面）水平面（橫面）情況情況V5V4V3V2V1右V6 0 左左30607590120胸導聯六軸系統導聯軸胸導聯六軸系統導聯軸（四）附加導聯（四）附加導聯1.V7、V8、V9導聯： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(V3R6R) ： 將探查電極置于右 胸壁，相當于V36相對應的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。【心電圖產生原理】【心電圖產生原理】一一. 心肌細胞

7、電位圖與體表心電圖的關系圖心肌細胞電位圖與體表心電圖的關系圖 0相，相當于心電圖上的QRS波群； 1相，相當于J 點，即QRS波群與S-T段的連接點； 2相，相當于S-T段； 3相，相當于T波； 4相，相當于靜止狀態的等電位線； 0相至3相末，相當于Q-T間期。心肌細胞電位圖反映單個心肌細胞的電活動，體表心電圖則是反映無數心肌細胞的綜合電活動。(以心室為例）二. 除極與復極靜息電位動作電位除 極復 極三三. 除、復極與電偶、向量學說：除、復極與電偶、向量學說：電 偶電 穴電 源除極：電源在前，電穴在后；除極：電源在前，電穴在后；復極：電穴在前，電源在后。復極：電穴在前，電源在后。向量向量四四.

8、心電瞬間向量與心電向量環心電瞬間向量與心電向量環心室除極可人為的分成無數個瞬間，從而形成無數個瞬間向量，各個瞬間向量連接所形成的閉合環即為心電向量環。心室除極過程（心室除極過程（QRS環形成）環形成）心電圖檢查四四.心電瞬間向量與心電向量環心電瞬間向量與心電向量環心室除極可人為的分成四個階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成瞬間向量，并構成閉合的心電向量環，即QRS向量環，多呈逆時鐘方向運行；在病理狀態下，當上述除極順序發生變化時，即在病理狀態下，

9、當上述除極順序發生變化時，即可產生異常的可產生異常的QRS波波QRS向量環 心電向量環心電向量環 在一個心動周期，各瞬間綜合向量連成一個閉合環，稱為心電向量環。 心電向量環在導聯軸的投影就是心電圖心電向量環在導聯軸的投影就是心電圖心臟電活動的先后順序形成三個向量環，形成心電圖的三個波。 即 心房除極P向向量環P波波 心室除極心室除極QRS向量環QRS波 心室復極T向量環 T波 心電向量環與心電圖心電向量環與心電圖 心電圖是空間心電向量環，經過兩次投影而形成心電圖是空間心電向量環，經過兩次投影而形成的的 ： 第一次：空間心電向量環在平面上的投影；第一次：空間心電向量環在平面上的投影； 第二次：平

10、面心電向量環在導聯軸上的投影；第二次：平面心電向量環在導聯軸上的投影；二次投影概念二次投影概念二次投影概念二次投影概念 立體心電向量環在三個平面（額面、橫面、側面）投影成平面向量環為第一次投影。 P、QRS、T環方向基本一致，所環方向基本一致，所以，心電圖以，心電圖P、QRS、T波方向基本波方向基本一致。一致。二次投影概念二次投影概念 立體 平面第一次投影第二次投影平面 導聯軸 二次投影概念二次投影概念XY0QRS環平均綜合向量（心電軸）二次投影概念二次投影概念 額面（F） 代表上、下、左、右平面向量； 環體大部分在左下方，多呈狹長形； 可呈順鐘向或逆鐘向運轉； 第二次投影為肢體導聯心電圖。二

11、次投影概念二次投影概念 橫面（橫面（H） 代表前、后、左、右平面向量； 環體大部分在左方偏后（前）； 多呈逆鐘向運轉，呈橢圓形； 第二次投影為胸導聯心電圖。 側面（側面（S） （略）（略） 1、有關平面心電向量環在相應導聯軸的二次投影，就是心電圖。 2、額面心電向量環在肢體導聯軸的投影就是肢體導聯心電圖。3、橫面心電向量環在胸導聯軸的投影就是胸導聯心電圖。4、向量環投影在導聯軸的正側為正向波，投影在負側為負向波。5、P、QRS、T波方向基本一致。 QRS向量環與心電圖的關系 A 額面 B 橫面心臟傳導系統 心臟傳導系統主要是由竇房結竇房結、結間束結間束(前、中、后結間束結間束)、房間束房間束（

12、起自前結間束，稱為Bachmann束）、房室結房室結 、希氏束希氏束(His bundle)、束束支支(左、右束支左、右束支及左束支左束支的前、后分支的前、后分支)以及普肯肯耶氏纖維耶氏纖維(Pukinje fiber)構成。【心電圖各波段的組成及命名】【心電圖各波段的組成及命名】心電圖的組成和命名QRS波群的命名波群的命名qRqRsRs RrsR rS RSrSr Qr QS 【心電圖測量】【心電圖測量】 一一. 心電圖的坐標心電圖的坐標1.心電圖紙為坐標紙，每個小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標的距離代表時間，記錄常規心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04

13、s。心電圖紙縱向坐標的距離代表電壓的振幅，標準電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 ; 電壓常有1/2、1、2 三種。第二節第二節:正常心電圖正常心電圖二、心電圖的測量二、心電圖的測量（一）心率的測量（一）心率的測量 60（s） P-P間距或R-R間距（二）時間測量（二）時間測量 各波起點的內緣至終點的內緣（三）振幅的測量（三）振幅的測量 正向波的高度：上緣至頂點 負向波的深度：下緣至底端 P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準 測量QRS波群、J點、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平_心率=

14、(四四)平均心電軸平均心電軸1. 概念：指平均概念：指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，以在前額面上的投影為準；采用平均心電軸與的綜合，以在前額面上的投影為準；采用平均心電軸與導聯導聯正側段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向；正側段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向； XY0QRS環平均綜合向量（心電軸） 正常心電軸正常心電軸 作圖法：、導聯QRS的代數和； 目測法：根據、導聯QRS的主波方向； 查表法：2、測定方法、測定方法 目測法目測法 作圖法(振幅法)心電軸測量的意義心電軸測量的意義3、臨床意義 正常：30o90o 左偏：30o90

15、o 左室大、左前分支阻滯等。 右偏:90o180o 右室大、左后分支阻滯等。 不定電軸：90o180o 正常變異或病理。 (電軸極度右偏) 心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）平均心電軸（左偏）平均心電軸（左偏）平均心電軸（右偏）平均心電軸（右偏） 電軸不偏 電軸右偏 電軸左偏三三. 心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位 1. 順鐘向轉位：右室大； 2.逆鐘向轉位：左室大；【心電圖波形特點和正常值】【心電圖波形特點和正常值】一

16、一.*P波：波：心房除極波，代表心房除極的時間、電壓 1.形態： 高尖、 雙向 、 低平、 雙峰、 倒置 * 竇性竇性P波波： P、avF 直立，直立， PavR 倒置。倒置。 2.時限：0.12s。雙峰時，峰間距0.04s。 3.電壓：0.25 mv(肢導聯)、0.20mv(胸導聯)PtfV11. PtfV1：V1導聯P波終末電勢(P terminal force)。2. V1導聯P波為正負雙向，負向波的寬度(S)乘以負向波的振幅(mm),其絕對值.3. 正常值為 0.02 mm . s。二二.P-R(P-Q)段段(P-R segment)1. P-R段： 反映激動由心房肌除極后傳至心室肌除

17、極開始的過程。2. 測量：P波終點到QRS波群起點間的時距。三三.P-R間期間期(P-R interval) 1. P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間房室傳導總時間)2.* 測量：P波起點到QRS波群起點間的時距。（包括P波時限、P-R段。）3.*P-R間期正常值及其臨床意義（1）*正常成人心率在60-100次/分時為0.120.20s，隨年齡、心率不同而不等 ，年齡越小 ，心率越快 ， P-R 間期越短。(老年人0.22s)（2）臨床意義： P-R 間期延長(P-R段)： 常見于房室傳導阻滯。 P-R 間期縮短：常見于預激綜合征，交界心律，房室脫節。四四.

18、QRS波群波群:左右心室除極波；左右心室除極波；（一）時間：（一）時間：0.060.11秒；（二）波形與振幅（二）波形與振幅： 1.胸導胸導：V16：R漸高；S漸低； V1 V2呈rS,r/s1；RV11.0，RV1+SV51.05； V5 V6呈Rs,r/s1；RV52.5，RV5+SV14.0男 V3 V4 R/S=1 3.5女 2.肢導聯肢導聯：aVR主波朝下；R0.5； RaVL1.2；RaVF 2.0； RI1.5； 主波均應向上； 6個肢導QRS振幅一般不應都小于0.5； 6個胸導0.8； 否則為低電壓； R峰時間（室壁激動時間）：指QRS起點至R波頂端垂直線的間距 V1、V2：0

19、.04s, V5、V6：0.05s正常心電圖正常心電圖R Q波：時間波：時間0.04s, 振幅振幅1/4 R(aVR除外）除外） V1、V2不應有不應有q波，偶呈波，偶呈QS型型五五. J點：點：QRS波群終末與波群終末與ST段起始交接點段起始交接點,多多在等電位線上；上移：上移：心室過早復極；下移：下移：心心動過速時，心房復極波（動過速時，心房復極波（Ta)重疊于重疊于QRS；正常心電圖正常心電圖J點J點上移六六. T波波(T wave) 心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓 *電壓：電壓：在R波為主的導聯中，TV1/10R同導聯； V3最高可達1.5mv； *方向方向：在R波為主的導聯中

20、，T波與R波同向； ,aVL,aVF,V1V3可向上、下、雙向 若V1T波向上，則V2V6T波不應倒置 除,aVL,aVF,V1V3外，T波振幅不低于同導聯R波的1/10 *形態形態：T波上升支緩慢，下降支迅速，不對稱不對稱; 臨床意義臨床意義： 低平、雙向、峰、倒置：常見心肌缺血，低血鉀； 高聳：對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見高血鉀； 如T大于R，且與ST段連續抬高，見心梗早期；T波高聳T 波倒置七七. ST段：心室緩慢復極段：心室緩慢復極 ST段下移不應超過段下移不應超過0.05mV ST段抬高在段抬高在V1,V2不超過不超過0.3mV, 在在V3不超過不超過0.5mV 在在V4V6與肢導

21、不超過與肢導不超過0.1mV 正常心電圖正常心電圖七七. Q-T間期間期(Q-T interval) 心室除極與心室復極的總時間。 測量測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距； 包括QRS波時限、S-T段、T波時限； 正常值正常值： 成年人心率60100 次/分，為為0.32-0.44s； 心率快，Q-T間期短; 心率慢，Q-T間期長。 臨床意義臨床意義： 延長：提示：心肌缺血、損害；藥物影響； 電解質紊亂(低血鉀、低血鈣)； 縮短：見于高血鈣，洋地黃效應，高血鉀；QT間期Q-Tc(Q-T corrected)1. QTc ：R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-T間期。（將實測Q-T

22、間期與心率校正到心率為60次/分時的Q-T間期。）2.計算公式：Q-Tc = 實測Q-T間期 / R-R。3.正常高值：0.44s。4.延長：使心肌易顫期延長，易誘室顫；八八. U波波(U wave) 1. U波波： 代表心肌激動的“激后電位”。2. 一般出現在T波后0.020.04s。1/2T。3.*方向方向：與T波一致。4.臨床意義：臨床意義： U波倒置：常見于心肌損害。 U波明顯增高，TU融合：常見于低血鉀、洋 地黃作用、顱內病變。U波第三節：異常心電圖第三節：異常心電圖 心房心室肥大心房心室肥大 ； 心肌缺血與心肌缺血與STT改變；改變； 心肌梗塞；心肌梗塞； 心律失常：心律失常： 過

23、早搏動；過早搏動； 異位心動過速；異位心動過速； 撲動與顫動；撲動與顫動； 傳導異常；傳導異常；心房肥大心房肥大示意圖示意圖【心房肥大】【心房肥大】一一. 左房肥大：左房肥大：(二尖辨型P)P：時限增寬0.12S；常雙峰，峰距0.04SPtfV1增大0.04；（絕對值）P波時限0.16s。P、雙峰，峰間距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。二二. 右房肥大：右房肥大： 1. P高尖（肺型P波）PV0.25（肢） 2. Pt正常； 0.20（胸） 心室肥大心室肥大左室肥大左室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH) 1.

24、 左室高電壓：左室高電壓：RV52.5；RV5+SV14.0； RI、aVL、aVF增大？ 3.5 RI+SIII2.5； 2. 電軸左偏？ 3. QRS時間0.10S0.11S； 4. ST-T改變；（勞損勞損）右心室肥大右心室肥大(right ventricular hypertrophy,RVH) 1. 右室面高電壓右室面高電壓：V1 R/S1；RV1+SV5 1.05； RaVR0.5； 甚1.2； V5 R/S1；或S加深； 2. 重度肥厚重度肥厚：V1呈qR; 3. 電軸右偏；電軸右偏； 4. ST-T改變；改變；三.雙心室肥大(biventricular hypertrophy)

25、1. ECG可正常 2. 只表現一側心室肥大 3. 表現雙側心室肥大ECG 【心肌缺血與【心肌缺血與STT改變】改變】一一.缺血性心電圖類型（缺血性心電圖類型（T改變）改變）（一）心內膜下心肌缺血：（一）心內膜下心肌缺血： 缺血的內膜復極更晚， 抗恒向量減小或消失， 相應導聯出現高大高大T波波（變異）（二）心外膜下缺血（二）心外膜下缺血（透壁）（透壁） 復極順序逆轉， 出現與正常相反的T向量； 相應導聯出現T波倒置；波倒置；二二.損傷型心電圖改變：損傷型心電圖改變：ST段移位；段移位； ST向量從正常心肌指向損傷心肌；（一）心內膜下損傷：（一）心內膜下損傷：ST段壓低 水平型水平型 上、下斜型

26、上、下斜型（二）心外膜下損傷：（二）心外膜下損傷： ST段抬高， ST段下移的幾種類型段下移的幾種類型心心 肌肌 缺缺 血血三三. STT改變的意義：改變的意義：1.非特異性心肌復極異常共同表現：非特異性心肌復極異常共同表現：2. 心肌缺血：心肌缺血：可同時出現ST-T改變； 也可僅有T或ST改變； 3. 典型心絞痛：典型心絞痛：ST壓低0.1mv； T倒置；4. 變異心絞痛：暫時性ST抬高；T高聳；5. 心梗：持續ST抬高；鑒別診斷鑒別診斷1.其他心血管疾病；2.植物神經功能失調；3.生理變異：過早復極化等；4.電解質紊亂和藥物影響；5. 繼發性ST-T改變。【心肌梗塞】【心肌梗塞】(myo

27、cardial infarction,MI)基本圖形及機制：基本圖形及機制： 1.缺血型改變：缺血型改變：T高聳（心內膜）（超急）高聳（心內膜）（超急） 冠狀冠狀T（透壁）；（透壁）； 2.損傷型改變：損傷型改變：ST抬高抬高 損傷電流學說：（嚴重缺血，極化不足，負電損傷電流學說：（嚴重缺血，極化不足，負電位）位） 除極受阻學說除極受阻學說；損傷部位不除極，仍正電；損傷部位不除極，仍正電 3. 壞死型改變：壞死型改變： 壞死心肌喪失電活動，壞死心肌喪失電活動， 故產生與梗塞部位相反的綜合向量；故產生與梗塞部位相反的綜合向量； 由于梗塞主要發生于由于梗塞主要發生于 室間隔及左室壁，室間隔及左室壁

28、， 致使致使0.030.04S除極向量除極向量 背離壞死區，背離壞死區， 相應導聯出現異常相應導聯出現異常Q波波 或呈或呈QS型；型； 心肌梗死的混合圖形改變心肌梗死的混合圖形改變二二.心梗的圖形演變及分期：心梗的圖形演變及分期： 1. 早期：數分早期：數分-數小時；數小時；T波高聳，波高聳，ST段斜型抬高段斜型抬高; 2. 急性期：演變。數小時或數日，甚持續到數周；急性期：演變。數小時或數日，甚持續到數周； 基本圖形并存；基本圖形并存； 3. 亞急性期：數周至數月；壞死與缺血改變；亞急性期：數周至數月；壞死與缺血改變；T演變演變. 4. 陳舊期：陳舊期：36月后或更久；恒定；月后或更久；恒定

29、；三三. 心肌梗塞的定位診斷心肌梗塞的定位診斷前間壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心肌梗死的最新分類心肌梗死的最新分類 早期干預早期干預 挽瀕死心肌減梗塞面積挽瀕死心肌減梗塞面積STEMINSTEMIQMINQMI四四. 心梗分類及鑒別診斷心梗分類及鑒別診斷 ST段情況（新）段情況（新） 有無有無Q 不穩定心絞痛不穩定心絞痛 急急性性冠冠脈脈綜綜合合癥癥【心律失常】【心律失常】一一.心律失常的概念與分類心律失常的概念與分類二二. 竇性心律失常：竇性心律失常： 竇性心動過速（sinus tachycardia) 竇性心動過緩 (sinus bradycardia)

30、竇性心律不齊 (sinus arrhythmia) 竇性靜止 (sinus arrest) 病態竇房結綜合征 (sick sinus syndrome) 1.竇性心律竇性心律(sinus rhythm) 竇性竇性P波：波：、avF、V4V6導直立，導直立，avR導倒置；導倒置；P-R間期間期0.120.20s；頻率頻率60100bpm；P-P間距間距差差0.12s。竇律與竇性心律失常竇律與竇性心律失常 2.竇性心動過速竇性心動過速(sinus tachycardia) 竇性心率竇性心率100次次/分分竇性心竇性心 律律 失失 常常 3.竇性心動過緩竇性心動過緩(sinus bradycardi

31、a) 竇性心率竇性心率0.12s0.12s竇竇 性性 心心 律律 失失 常常 5.竇性停搏竇性停搏(sinus arrest) 出現長出現長P-P間距，且與正常間距，且與正常P-P間距不間距不 成倍數關系成倍數關系,常逸搏常逸搏.竇竇 性性 心心 律律 失失 常常6.6.病態竇房結綜合癥病態竇房結綜合癥 sick sinus syndromesick sinus syndrome非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（500.12s。4.常見：房室分離，心室奪獲（P下傳）， 室性融合波。l臨床意義臨床意義:陣發性室性心動過速多發生于嚴重的器質性心臟病，如冠心病、洋地

32、黃過量。 短陣室性心動過速 室速時房室分離室速時房室分離pppp異位性心動過速異位性心動過速 室性心動過速室性心動過速異位性心動過速異位性心動過速 3.尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速(torsade de pointes,TDP) 發作時其發作時其QRS波群圍繞基線每隔波群圍繞基線每隔3-10個波群個波群不斷扭轉其主波的正負尖端方向，為一嚴重心律不斷扭轉其主波的正負尖端方向，為一嚴重心律失常，可有心原性暈厥。該心動過速可由不同的失常，可有心原性暈厥。該心動過速可由不同的病因所致，但其有共同的特征，病因所致，但其有共同的特征，Q-T間期大于間期大于500ms(長長Q-T間期綜合征間期綜合征) 。先

33、天性。先天性; 繼發性繼發性: 嚴嚴重房室傳導阻滯，緩慢性逸搏心律重房室傳導阻滯，緩慢性逸搏心律; 低鉀、低鎂低鉀、低鎂伴異常伴異常T波及波及U波波; 抗心律失常藥物奎尼丁、胺碘抗心律失常藥物奎尼丁、胺碘酮。酮。異位性心動過速異位性心動過速尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速(torsade de pointes,TDP)異位性心動過速異位性心動過速4.非陣發性心動過速非陣發性心動過速(nonparoxysmal tachycardia) 加速的房性、交界性（加速的房性、交界性（70-130bpm）、室性自主心）、室性自主心律（律（ 60100bpm），易發生干擾性房室脫節，可出現），易發生干擾性房室

34、脫節，可出現心心 室奪獲和心室融合波。自律性增高，多為病理性。室奪獲和心室融合波。自律性增高，多為病理性。異位性心動過速異位性心動過速非陣發性心動過速非陣發性心動過速 加速的交界性自主心律：頻率加速的交界性自主心律：頻率70130bpm異位性心動過速異位性心動過速五五. 撲動與顫動撲動與顫動(Flutter and Fibrllation) 撲動和顫動是一種頻率比陣發性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節律。發生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。 1.心房撲動(AF) 2.心房顫動(Af) 3.心室撲動(VF) 4.心室顫動(Vf)（一）（一）*心房撲動

35、心房撲動(atrial flutter， AF) 機制：房內大折返環路激動機制：房內大折返環路激動1. P波消失，代以形態和間距相同， 連續出現的撲動波(F波)， 等電位線消失。2. F波的頻率：250350次/分。3. QRS波群形態正常。4. 有不同比例的房室傳導，常見2:14:1。（二）心房顫動（二）心房顫動 1. P消失，代以f波，其大小不等， 形狀各異； 頻率：350600次/分； 2. R-R間隔絕對不規則， QRS形態似竇性； 伴室內差傳時可畸形；（三）心室撲動與心室顫動（三）心室撲動與心室顫動 1. 撲動：心室肌產生環行激動的結果；撲動：心室肌產生環行激動的結果； 無QRS-T

36、波，代之連續、快速、相對規則的 大振幅撲動波；（200-250次/分） 2. 顫動：顫動： 無QRS-T波，代之大小不等、快速、極不規則 的低小顫動波；（200-500次/分） 六六.傳導異常傳導異常（一）房室傳導阻滯（一）房室傳導阻滯 atrioventricular block, AVB 1. 一度一度AVB：所有激動都能下傳，所有激動都能下傳，P-R間期間期0.20S； 或兩次心電圖，或兩次心電圖，P-R間期延長超過間期延長超過0.04S （心率相同）；（心率相同）； 2. 二度二度AVB：部分激動不能下傳；：部分激動不能下傳； （1）莫氏）莫氏I型型（文氏現象）：（文氏現象）： P-R

37、間期漸延長，直至間期漸延長，直至QRS脫漏；如此周而復始；脫漏；如此周而復始； （2）莫氏）莫氏II型：型： P-R間期固定（延長或正常），部分間期固定（延長或正常），部分QRS脫漏；脫漏； 3. III度AVB（完全性）：（完全性）： （1） 所有激動都不能下傳，而出現逸搏心律；所有激動都不能下傳，而出現逸搏心律； 室性逸搏：室性逸搏：QRS寬大，頻率寬大，頻率20-40次次/分；分； 交界性逸搏：交界性逸搏：.正常，正常，40-60次次/分；分； （2）P與與QRS無關，房率大于室率（房室分離）無關，房率大于室率（房室分離）(二二)束枝阻滯束枝阻滯左前（上）支：沿左室內膜下向前上扇形展開,

38、分布在前乳頭肌及前側壁；左后（下）支：沿左室內膜下向后下扇形展開,分布在后乳頭肌及心肌膈面，左室后壁1.右束枝阻滯右束枝阻滯RBBB示意圖完全性右束支傳導阻滯圖形 QRS0.12S； V1 V2呈M樣圖形； I V5 V6的S寬而有切跡0.05S； RaVR寬而有切跡；圖形呈QR； V1 R峰時間0.05S； V1 V2 ST-T改變； 不完全性：QRS0.12S； 2. 左束支阻滯左束支阻滯 （LBBB） 2. 左束支阻滯左束支阻滯 （LBBB）完全性：完全性：QRS0.12S； V1V2r極小，極小，S極寬；或呈極寬；或呈QS型型 I AVL V5 V6 ：R增寬；粗鈍增寬；粗鈍 或有切跡

39、或有切跡 I V5 V6： Q消失；消失； V5 V6 ：R峰時間峰時間0.06S； ST-T與主波相反；與主波相反；不完全性：圖形與左室大很相似不完全性：圖形與左室大很相似3.左前分支阻滯：（左前分支阻滯：（LAFB）支配上前；主要變化在前額面，初始向量朝向右下，0.03S之內經左下轉向左上,使此后的主向量位左上方；其細長易發生阻滯A.正常 B.LAFB C.LPFB 3.左前分支阻滯：（左前分支阻滯：（LAFB） （1）電軸左偏-30-90度尤45度以上， （2）II III aVF呈rS,SIII SII, avL呈qR,RaVL RI (3) QRS0.12S; 4. 左后分支阻滯（左

40、后分支阻滯（LPFB）：）： 粗，向后向下分布于左室隔面，粗，向后向下分布于左室隔面， 受雙重血液供應，故少見；受雙重血液供應，故少見； 應先排除引起右室大的其他原因應先排除引起右室大的其他原因 （1）電軸右偏在）電軸右偏在90-180度；度； （2）I aVL呈呈rS, III aVF呈呈qR 且且 q0.025S;RIII RII (3) QRS0.12S; 七七. 逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律 (escape beat and escape rhythm) 當高位節律點發生病變或受到抑制而出現停搏或節律明顯減慢時，或者因傳導障礙而不能下傳時，或其他原因造成長的間歇時，作為一種保護性措施，低位起搏點就會發出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發生1-2個稱為逸搏，連續3個或3個以上稱為逸搏心律。 期前收縮是主動性的，提前的；逸搏是被動性的，延遲的。逸搏分類同期前收縮，以房室交