1、建筑業企業資質申請表（施工總承包、專業承包序列）企業名稱： 填表日期： 年 月 日中華人民共和國建設部制填 表 說 明一、本表用于建筑業企業申請資質及資質就位、增項和升級。二、本表應使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企業填寫。企業應如實逐步填寫，不得有空項。四、本表數字均使用阿拉伯數字；除萬元、保留一位小數外，其余均為整數。五、 表中帶位置用 選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用4（210×297mm）型紙。七、本表須附有關附件材料。附件材料按“企業法人營業執照、原資質證書正副本、企業章程，法定代表人、技術負責人、財務負責人

2、、經營負責人資料，財務及統計資料；代表性工程的合同及質量驗收、安全評估資料；項目經理資料、工程技術和經濟管理人員資料及其他資料”的順序分冊裝訂。企業法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業此次填報的建筑業企業資質申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效果的。我知道虛假的聲明與資料是嚴懲的違法行為，此次資質申請提供的資料如有虛假，本企業愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依據有關法律法規給予處罰。 （公章）企業法定代表人：（簽名） 年 月 日一、企業基本情況企 業 名 稱企業注冊地址省（自治區、直轄市） 地區（市、州、盟） 縣（區、市、

3、旗）街（路、道、巷、鄉、鎮） 號（村）郵政編碼企業詳細地址?。ㄗ灾螀^、直轄市） 地區（市、州、盟） 縣（區、市、旗）街（路、道、巷、鄉、鎮） 號（村）郵政編碼營業執照注冊號企 業 類 型建立時間年 月 日聯 系 電 話傳 真企 業 網 址電子郵箱法 定 代 表 人職 務職 稱企 業 經 理職 務職 稱技 術 負 責 人職 務職 稱發生重大質量安全事故發生 次經濟損失 萬元死亡 人重傷 人企業從業人員狀況從業人員年末人數 人； 年末離退休人員 人從業人員年平均人數 人； 其中：管理人員 人有中專以上學歷 人工程技術人員總數 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人其中：中級職稱 人 高級職稱 人高級職

4、稱 人聘用退休技術人員 人項目經理總數 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一級 人質檢員 人，其中持證上崗 人二級 人預算員 人，其中持證上崗 人三級 人安全員 人，其中持證上崗 人企業財務生產經營狀況注冊資本 萬元實收資本 萬元資產總額 萬元 國有資本 萬元固定資產 萬元法人資本 萬元流動資產 萬元 個人資本 萬元負債總額 萬元 港澳臺商資本 萬元凈資產 萬元 外商資本 萬元企業總收入 萬元建筑業增加值 萬元建筑業總產值 萬元 固定資產折舊額 萬元利潤總額 萬元 勞動者報酬 萬元所得稅 萬元 生產稅凈額 萬元凈利潤 萬元 營業利潤 萬元凈資產收益率 %建筑業勞動生產率 %生產經營用固定資

5、產原值 萬元資產負債率 %生產經營用固定資產原值 萬元資本保值增值率 %近三年工程結算收入 年 年 年 萬元 萬元 萬元設備機構設備總臺數 臺（件）機構設備總功率千瓦機械設備原值 萬元機械設備凈值萬元動力裝備率 千瓦/人技術裝備率 萬元/人企業原資質等級批準時間主項增項（4）增項（1）增項（5）增項（2）增項（6）增項（3）增項（7）原資質證書編號注：1.企業填報數據以企業最新年度統計及財務報表為準； 2.企業類型按工商營業執照內容填寫。 3.本表所有數據不得有空項，如無內容填寫應在該項填空處用“無”表示。二、企業簡介注；本簡介可復制加頁三、企業組織機構框圖四、企 業 經 理 簡 歷姓 名性

6、別出生年月像 片職 務職 稱最高學歷何時/何校/何專業畢業工程管理資歷 年電 話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。五、企業技術負責人簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務職 稱最高學歷何時/何校/何專業畢業工程管理資歷 年電 話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。六、企業財務負責人簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務職 稱最高學歷何時/何校/何專業畢業工程管理資歷 年電 話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從

7、事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。七、業經營負責人簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務職 稱最高學歷何時/何校/何專業畢業工程管理資歷 年電 話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：1.企業經營負責指特級，一級資質企業的總經濟師； 2.工作簡歷從參加工作開始連續填寫。八、企業有職稱的工程技術和經濟管理人員名單序號姓 名學 歷職 稱身 份 證 號 碼畢業時間/院校專業注：本表按工程技術和經濟管理序列分類、分專業填寫。 本名單可復制另頁。九、企業項目經理名單序號姓 名身 份 證 號 碼專 業級 別證書編號注

8、：本表按項目經理的級別順序進行分級后填寫。 本表可復制加頁。十、企業自有主要機械設備序號設備及儀器名稱型號產地出廠日期數量（臺）功率（千瓦）價值（萬元）原值凈值注：本表可復制加頁。十一、代表工程業績一覽表序號工 程 名 稱工程類別工 程 規 模開、竣工時 間質量評定結果技術指標單 位數量合同價（萬元）結算價（萬元）注：本表按竣工時間先后，填寫本企業主要工程業績； .工作類別，按照資質等級標準分類填寫；技術指標是指高度，長度，跨度，面積，裝機容量，直徑，流量等指標；.本表可復制加頁十二、代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規模工 程 類 別技 術

9、 指 標單 位數 量合 同 價 萬元結算價萬元工程承包方式施工總承包 專業施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業 分 包 勞 務 分 包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規模工 程 類 別技 術 指 標單 位數 量合 同 價 萬元結算價萬元工程承包方式施工總承包 專業施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業 分 包 勞 務 分 包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日

10、計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：項目之三工程名稱工程地址合同編號 施工許可證或開工報告批準文號工程簡介工程規模工程類別技術指標單位數量合 同 價 萬元結算價 萬元工程承包方式施工總承包 專業承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業分包 勞務分包開工時間 年 月 日竣工時間 年 月 日計劃工期 工作日實際工期 工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：項目之四工程名稱工程地址合同編號施工許可證或開工報告批準文號工程簡介工程規模工程類別技術指標單位數量合 同

11、價 萬元結算價 萬元工程承包方式施工總承包 專業承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業分包 勞務分包開工時間 年 月 日竣工時間 年 月 日計劃工期 工作日實際工期 工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：十三、企業申請資質類別和等級 施工總承包 本企業申請主項資質 序列 類別 級 專 業 承 包本企業申請增項施工總承包資質本企業申請增項專業承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級1

12、1. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 法定代表人簽字： （公章） 年 月 日十四、各級主管部門審查及審批意見縣（市）級建設行政主管部門審查意見 經審查，該企業的下列資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資質等級標準的要求，同意上報。 施工總承包 主項資質為 序列 類別 級 專 業 承 包增項施工總承包資質增項專業承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負責人簽字： （公章） 年 月 日

13、地區（市）級建設主管部門審查意見 經審查，該企業的下列資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資質等級標準的要求，同意上報。 施工總承包 主項資質為 序列 類別 級 專 業 承 包增項施工總承包資質增項專業承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負責人簽字： （公章） 年 月 日 省級建設主管部門審批（審查）意見 經審查，該企業的下列資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資質等級標準的要求

14、，予以批準（上報）。 施工總承包 主項資質為 序列 ， 類別 級 專 業 承 包增項施工總承包資質增項專業承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負責人簽字： （公章） 年 月 日 相關專業行政主管部門初審意見省級專業行政主管部門初審意見部級專業行政主管部門初審意見經審查，同意該企業主項資質為 序列 級及下列增項資質經審查，同意該企業主項資質為 序列 級及下列增項資質1. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級5. 類別 級負責人簽字： （公章） 年 月 日負責人簽字： （公章） 年 月 日 建設部審批意見經審查，