1、肩峰撞擊綜合征的運動康復治療方案肩峰撞擊綜合征運動康復治療方案：運動控制 /力量訓練、牽伸訓練、手法治療和健康宣教。肩部疼痛最常見的疾病就是肩峰撞擊綜合征， 1972 年由 Neer 首先提出肩峰撞擊綜合征，是指肩部前屈、外展時，肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。一、肩峰撞擊征病理分期第 1 期：又稱水腫出血期，可發生于任何年齡。從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作，以及從事體操、游泳、網球及棒球投擲等運動項目而造成肩關節過度使用和發生累積性損傷是常見原因之一。此外

2、，本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運動或嚴重摔傷之后造成的岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血。此期雖因疼痛而致肌力減弱，但并無肩袖撕裂的一些典型癥狀，物理學檢查不易發現疼痛弧征、礫軋音及慢性撞擊試驗陽性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解。X 線檢查一般無異常發現，關節造影也不能發現肩袖破裂存在。肩部水腫出血期第 2 期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見于中年患者。肩峰下反復撞擊使滑囊纖維化，囊壁增厚，肌腱反復損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫并存。增厚的滑囊與肌腱占據了肩峰下間隙，岡上肌出口相對狹窄，增加了撞擊發生的機會和頻率，疼痛癥狀發作可持續數天

3、之久。在疼痛緩解期仍會感到肩部疲勞和不適，物理學檢查比較容易發現疼痛弧征和陽性撞擊試驗。若有肱二頭肌長頭腱炎存在， Yergason 征呈現陽性，肱二頭肌長頭腱后伸牽拉試驗也可出現疼痛。肩峰下利多卡因注射試驗可使疼痛得到暫時緩解。第 3 期：即肌腱斷裂期，主要病理變化是岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱在反復損傷、退變的基礎上發生肌腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征并發肩袖斷裂的好發年齡在50歲以后，Neern報道的合并部分性肌腱斷裂者的平均年齡為 52 歲，合并完全性斷裂者的平均年齡為 59歲。肌腱退變程度和修復能力與年齡因素有關。應當指出，并非所有的撞擊征都會導致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷

4、皆因撞擊征引起。撞擊征造成的肩袖破裂，有外傷史者僅占 1/2 左右，其中僅少數患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實際上均小于造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說明肌腱本身退變因素的重要性。肌腱斷裂 二、肩峰撞擊征治療方法選擇制動，在肩峰下間隙注射皮質激素和利多卡因能取得明顯止痛效果。口服非甾體類消炎鎮痛劑能促進水腫消退，緩解疼 痛，同時可應用物理治療。一般在治療 2 周左右癥狀基本緩解之后開始做肩的功能練習，即向前彎腰，使患臂在三角巾懸吊保護下做肩關節前后、左右方向的擺動運動 (Codman 鐘運動 ) 。 3 周之后開始練習抬舉上臂，初始階段應選擇非疼痛方向的上舉運動。宜在癥狀完全

5、緩解68周后，再從事原勞動或體育運動，過早恢復體力活動與體育運動易使撞擊征復發。(2)撞擊征 2 期 進入慢性岡上肌腱炎和慢性滑囊炎階段，仍以非手術治療為主。以物理治療與體育療法為主促進關節功能康復，并改變勞動姿勢和操作習慣，調整工種，避免肩峰下撞擊征復發。如病變進入第n期后期，纖維滑囊增厚已造成肩袖出口狹窄，使撞擊反復發生，而非手術治療無效，患者喪失勞動能力達半年以上， 則肩峰下纖維滑囊切除(也可在關節鏡下做滑囊切除)和喙肩韌帶切斷術應予考慮。 凡屬 2期撞擊征伴有明確的肩峰下結構解剖異常者，均應去除撞擊征病因，如行肩峰成形術、大結節骨疣切除、肩鎖關節部分切除術和喙肩韌帶切斷術等，消除撞擊因素。對動力失衡造成的撞擊征，應根據病變性質重建動力平衡和關節穩定裝置，如行肌腱修復術或移植術、盂肱關節成形術及人工關節肌長頭腱斷裂等病理變化，是外科治療的適應證。對岡上肌 腱斷裂一般采用Mclaughlin修補術，對廣泛性肩袖撕裂可利 用肩胛下肌轉位或岡上肌推移修補術，重建肩袖的功能，與 此同時應常規做前肩峰成形術，切除肩峰前外側部分，切斷 喙肩韌帶，使已修復的肌腱避免再受到撞擊。術后患肢宜做 零度位牽引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康復訓練。肩