1、安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)資料清單安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)所需資料清單 一、被評(píng)價(jià)單位概況Ø 建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)文件Ø 土地產(chǎn)權(quán)證明（或使用協(xié)議），項(xiàng)目選址意見書、建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃許可證，建設(shè)項(xiàng)目用地規(guī)劃許可證Ø 單位基本情況（成立時(shí)間、投資額、各方投資人情況介紹、地理位置、注冊及固定資金、產(chǎn)品品種、年生產(chǎn)能力、年銷售收入、年產(chǎn)值、占地面積、建筑面積、職工人數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)、專職安全管理人員數(shù)等情況）Ø 建設(shè)項(xiàng)目基本情況（設(shè)計(jì)規(guī)模、可研單位、批文、初步設(shè)計(jì)單位、是否進(jìn)行了安全預(yù)評(píng)價(jià)、何時(shí)開工建設(shè)、何時(shí)竣工、何時(shí)試運(yùn)行、土建施工單位、電氣儀表施工安裝單位、鍋爐等特種設(shè)備的施工安裝單位、項(xiàng)目

2、的施工監(jiān)理單位、試運(yùn)行期間的安全生產(chǎn)事故）提供上述單位資質(zhì)復(fù)印件Ø 安全設(shè)立評(píng)價(jià)備案文件Ø 項(xiàng)目試運(yùn)行方案告知書、試運(yùn)行總結(jié)報(bào)告二、被評(píng)價(jià)單位外部資料Ø 所在地的自然條件資料（地質(zhì)勘探資料、氣象資料）Ø 周邊道路交通和交通管制示意圖Ø 周邊的重要場所、區(qū)域，基礎(chǔ)設(shè)施，單位分布情況（畫出圖紙、標(biāo)注尺寸）Ø 被評(píng)價(jià)單位周邊24小時(shí)人口居住和活動(dòng)分布情況（到四周村莊、公路、單位等主要建筑物的距離，畫出圖紙、標(biāo)注尺寸）Ø 企業(yè)區(qū)域位置圖Ø 營業(yè)執(zhí)照Ø 最近的消防隊(duì)名稱、距離三、安全生產(chǎn)管理資料 Ø 崗位

3、設(shè)置及責(zé)任制文件Ø 企業(yè)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)文件Ø 安全生產(chǎn)管理制度匯編Ø 工藝操作規(guī)程、各項(xiàng)安全規(guī)程Ø 安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和專職安全生產(chǎn)管理人員的設(shè)置和配備文件Ø 事故應(yīng)急救援工作情況記錄1、應(yīng)急救援組織或應(yīng)急救援人員的設(shè)置或配備的文件2、危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案3、其他生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案4、重大危險(xiǎn)源應(yīng)急預(yù)案5、應(yīng)急預(yù)案演練記錄四、從業(yè)人員資料Ø 主要負(fù)責(zé)人培訓(xùn)考核情況表及證書Ø 主要負(fù)責(zé)人畢業(yè)證書（化工專業(yè)、專科以上學(xué)歷、三年以上管理經(jīng)驗(yàn)）Ø 安全管理人員培訓(xùn)考核情況表及證書Ø 特種作業(yè)人員培訓(xùn)

4、考核情況表及證書Ø 其他從業(yè)人員培訓(xùn)考核情況表Ø 工傷保險(xiǎn)繳納證明五、設(shè)備、設(shè)施資料（一）生產(chǎn)系統(tǒng)Ø 主要設(shè)備、設(shè)施清單（二）輔助系統(tǒng)1、儲(chǔ)存設(shè)施Ø 儲(chǔ)存設(shè)施清單2、公用工程（水、電、氣、風(fēng)等）Ø 公用工程清單Ø 供水方式？管徑？供水量為多少？生活、生產(chǎn)、消防用水量各為多少？排水方式？排水量？Ø 循環(huán)水池多少立方米？循環(huán)水用量？循環(huán)水泵的型號(hào)、數(shù)量。Ø 廠區(qū)總用電負(fù)荷？變壓器型號(hào)及供配電方式，電壓等級(jí)？消防用電？備用電源？Ø 正常生產(chǎn)用熱量為多少？蒸汽來源？壓力等級(jí)？鍋爐資料？Ø 消防水池多大？

5、有無消防泵？列出其型號(hào)？消防管道布置形式，管徑？消火栓型號(hào)、數(shù)量、布置位置？滅火器的數(shù)量及布置位置？Ø 采暖方式？Ø 化驗(yàn)室設(shè)置？Ø 維修班配置？3、通訊、報(bào)警裝置、設(shè)備Ø 通訊、報(bào)警裝置、設(shè)施清單（名稱、型號(hào)、數(shù)量、部位）（三）消防系統(tǒng)Ø 消防設(shè)施清單（滅火器、消防栓、消防站等）Ø 消防設(shè)施配置圖（包括消防水管網(wǎng)）六、工藝技術(shù)資料Ø 平面布置圖（畫出圖紙、標(biāo)注尺寸）Ø 工藝流程圖、工藝簡述Ø 防爆區(qū)域劃分圖七、物料資料Ø 生產(chǎn)原料、輔助材料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品、生產(chǎn)過程中產(chǎn)物、廢物的數(shù)量、

6、分布情況、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)和危險(xiǎn)性資料。Ø 廢氣、廢水處理、排放方式、指標(biāo)？ 八、廠房等建筑工程資料Ø 廠房等建筑工程清單（主要建（構(gòu)）筑物的建筑面積、結(jié)構(gòu)類型及耐火等級(jí)）Ø 進(jìn)行消防設(shè)計(jì)的建筑工程的公安消防機(jī)構(gòu)消防驗(yàn)收文件九、有毒有害作業(yè)場所資料Ø 主要作業(yè)場所位置清單Ø 作業(yè)場所的檢驗(yàn)檢測報(bào)告Ø 職業(yè)危害防治措施清單Ø 從業(yè)人員勞動(dòng)防護(hù)用品配備清單Ø 有害因素檢驗(yàn)檢測資料（有毒、粉塵、噪聲、高低溫、射線等）十、安全設(shè)施管理資料Ø 安全設(shè)施清單Ø 安全設(shè)施的檢驗(yàn)檢測報(bào)告（包括壓力表、安全閥、

7、防雷防靜電設(shè)施等）十一、重大危險(xiǎn)源管理資料Ø 重大危險(xiǎn)源清單、管理Ø 重大危險(xiǎn)源檢測、評(píng)估報(bào)告十二、其它資料特種設(shè)備檢測、檢驗(yàn)材料（見下表）建設(shè)項(xiàng)目配套安全設(shè)施投資表表11 企業(yè)概況單位名稱注冊地址聯(lián)系電話傳真郵政編碼企業(yè)類型經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制 集體所有制 股份制 固定資產(chǎn)利 潤法定代表人安全負(fù)責(zé)人職工人數(shù)技術(shù)管理人員安全員專； 兼：生產(chǎn)場所地址建筑面積產(chǎn)權(quán) 自有 租賃 承包儲(chǔ)存場所地址建筑面積儲(chǔ)存能力產(chǎn)權(quán) 自有 租賃 承包公司產(chǎn)品規(guī)模建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)產(chǎn)品名稱規(guī)格產(chǎn)量包裝、運(yùn)輸方式建設(shè)項(xiàng)目原材料項(xiàng)目開工時(shí)間竣工時(shí)間投產(chǎn)時(shí)間設(shè)計(jì)單位有無相應(yīng)資質(zhì)：土建施工單位有無相應(yīng)資質(zhì)：設(shè)備安裝

8、單位有無相應(yīng)資質(zhì)：建構(gòu)筑物一覽表序號(hào)建、構(gòu)筑物名稱結(jié)構(gòu)型式層數(shù)火災(zāi)危險(xiǎn)性耐火等級(jí)防火分區(qū)要求m2建筑面積m2安全疏散口1-2-一3-4-5合計(jì)使用部位消防器材種類室外消火栓消防水池MFZ/ABC8型干粉滅火器MFZ/ABC30型干粉滅火器CO2滅火器消防锨消防砂池合計(jì)消防器材配備一覽表壓力容器及附件檢驗(yàn)情況表設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)編 號(hào)檢驗(yàn)日期有效日期檢驗(yàn)機(jī)關(guān)法定檢測、檢驗(yàn)情況表檢驗(yàn)檢測類別檢驗(yàn)檢測證書編號(hào)檢驗(yàn)檢測結(jié)論檢驗(yàn)檢測時(shí)間檢驗(yàn)檢測單位建筑工程消防驗(yàn)收驗(yàn)收合格，同意使用防雷裝置檢測報(bào)告防直擊雷合格防雷電感應(yīng)合格企業(yè)負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員及特種作業(yè)人員獲證情況姓名證書類別證書編號(hào)發(fā)證日期有效期

9、發(fā)證單位經(jīng)理主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)管理人員電工作業(yè)金屬焊接切割作業(yè)叉車吊裝勞動(dòng)防護(hù)用品配備表序號(hào)勞動(dòng)防護(hù)用品名稱xx車間xx車間xx車間xx倉庫xx倉庫1防靜電工作服套/人·年套/人·年套/人·年套/人·年套/人·年2防毒口罩副/人·月副/人·月副/人·月副/人·月副/人·月3防滑手套副/人·月副/人·月副/人·月副/人·月副/人·月4廠房、生產(chǎn)裝置之間的防火距離一覽表序號(hào)名稱周邊建、構(gòu)筑物名稱規(guī)定距離/m實(shí)際距離/m結(jié)論備注1Xx裝置東西南北2Xx

10、罐區(qū)東西南北3Xx鍋爐東西南北主要生產(chǎn)儲(chǔ)存設(shè)備一覽表序 號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)工作溫度工作壓力MPa介質(zhì)數(shù) 量材質(zhì)生產(chǎn)廠家備注123456789項(xiàng)目廠區(qū)周邊環(huán)境一覽表序號(hào)村莊/工廠/設(shè)施方位與廠區(qū)（圍墻）的距離（米）人員數(shù)量1南向2南向3東向4北向5西向6東北7東北安全設(shè)施一覽表序號(hào)安全設(shè)施項(xiàng)目企業(yè)采用的安全設(shè)施設(shè)置位置及數(shù)量調(diào)試及運(yùn)行情況檢測情況費(fèi)用一預(yù)防事故設(shè)施1檢測、報(bào)警設(shè)施壓力等報(bào)警設(shè)施溫度等報(bào)警設(shè)施壓力等報(bào)警設(shè)施液位流量、組分等報(bào)警設(shè)施可燃?xì)怏w、有毒有害氣體等檢測和報(bào)警設(shè)施用于安全檢查和安全數(shù)據(jù)分析等檢測檢驗(yàn)設(shè)備2設(shè)備安全防護(hù)設(shè)施xx部位裝設(shè)防護(hù)罩、防護(hù)屏；xx設(shè)置防雷設(shè)施；xx生產(chǎn)裝置

11、區(qū)設(shè)置靜電接地。xx設(shè)有防曬及水噴淋裝置。廠內(nèi)采取了電器過載保護(hù)設(shè)施。xx設(shè)有傳動(dòng)設(shè)備安全閉鎖設(shè)施。xx設(shè)有制動(dòng)、限速、負(fù)荷限制器、行程限制器。xx設(shè)有防凍、防潮、防腐、防滲漏設(shè)施3防爆設(shè)施各種電器、儀表的防爆設(shè)施，阻隔防爆器材，防爆工器具；抑制助燃物品混入、易燃易爆氣體和粉塵形成的設(shè)施。4作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)備平臺(tái)上裝有防護(hù)欄并設(shè)置踢腳板。選用低噪聲設(shè)備。xx車間裝有除塵設(shè)施。xx車間設(shè)置通風(fēng)。xx設(shè)有防護(hù)網(wǎng)。xx設(shè)有防滑設(shè)施、防灼燙、防輻射設(shè)施。5安全警示標(biāo)志xx車間設(shè)有各種指示、警示作業(yè)安全和逃生避難及風(fēng)向等安全警示標(biāo)志。二控制事故設(shè)施1泄壓設(shè)施xx車間、倉庫采用輕質(zhì)屋頂、門窗作為泄壓設(shè)施。xx裝設(shè)爆破片、放空管。xx壓力容器設(shè)置安全閥、止逆閥。2緊急處理設(shè)施緊急備用電源，緊急切斷、分流、排放（火炬）、吸收、中和、冷卻等設(shè)施，緊急停車、儀表聯(lián)鎖等設(shè)施。三減少與消除事故影響設(shè)施1防止火災(zāi)蔓延設(shè)施阻火器、安全水封、回火防止器、防火堤，防爆墻、防爆門、蒸汽幕、水幕、防火材料涂層等。2滅火設(shè)施廠區(qū)內(nèi)設(shè)有室外消火栓、室內(nèi)消火栓，手提式和推車式滅火器及消防锨，蒸汽、泡沫滅火設(shè)施。設(shè)有消防水