1、2018年度危重癥護理質量匯總分析持續改進報告2018年，特護，一級（重癥）護理質量控制小組通過每周隨機對全院危重患者進行護理查房及檢查，共檢查危重患者125人，平均危重癥護理得分95.47分，合格率100%,現將檢查結果分析總結如下：、檢查結果匯報圖2科室ICU新生兒兒科rr%工外科內科腎內科rnlu內科放療厄重人數6227218835平均得分95.3897.0094.5294.0595.7296.7095.0095.67合格6227218835人數100合格率10。%1OU%1UO%100%10。%肺41UU%泌尿1UU%TT壬危重-1ZJT7W外科內科人數平均111121298.0097

2、.0096.0094.0092.5096.0094.50合格人數合格率100%100%100%100%100%100%100%二、數據分析圖3562048洋40302GvG0%2010.00%0病情觀察基礎護理導管敷料安全0.00%安全4630問題次數累計百分比根據上圖可以看出，2018年與2017年相比，檢查危重病人總數及平均得分顆量存在問題原IX下滑，存在問題次數上升，雖然合格率達到100%,但是護理質量仍然有一定程度的下滑。2018年由以往的周四、周五相對固定時間檢查改為隨機檢查，因此數據更為真實可靠。統計存在問題出現的頻次，得出病情觀察和基礎護理所存在問題所占累計百分比為75.57%,

3、在8。%以內，是影響護理質量的A類因素，需要重點整改。存在問題具體體現在：1、病情觀察：護士對病人的“十知道”內容掌握不全面，巡視不到位，提出的護理診斷不全面，病情記錄缺乏連續性，不能體現專科特點。輸液卡未雙人核對簽名。2、基礎護理：個別病人胡須、指甲長，口唇干燥、口腔或會陰不潔，身上有膠布痕跡，床單元不整齊，床邊物品雜亂，患者臥位不舒適，飲食指導未落實。3、導管敷料：導管固定不妥善，標識不全，敷料有滲出。4、安全：各種風險評估不及時或評分不準確，預防措施不全面。三、原因分析甦簫蝌交蟋f'不認夏四、PDCA持續改進計劃（Plan ）1、組織全員培 訓。2、科內加強專 科護理知識的 學習

4、。3、質控小組不 定期到各科室 檢查危重癥患 者的護理質量。實施（Do）檢查（Check）處理（Action ）目標1、危重癥護理質量達標率96%O2、危重癥患者護理措施落實達到100%。3、危重病人護理文書書寫質量有一定程度的提高。4、護士知識技術水平有一定程度的提高。1、護理部定期對全院護理人員進行護理文書書寫規范培訓，統一書寫標準2、開展危重癥護理培訓班，各科選派骨干護士參加學習，并考核結業。3、要求各科定期開展業務學習和危重癥疑難病例討論，危重病人及時上報，特殊病例進行全院護理查房。4、質控小組不定期到各科室1、質控小組每周對各科危重癥病人的護理質量進行專項督查,并對存在問題進行歸因分析。2、每季度召開質控小組會議，討論本月所存在的問題。3、護理部全面督查護理質量的落實情況，提高病人滿意度。1、質控小組查房時發現的問題立即反饋科室及當事人，并提出整改措施。2、每月對檢查結果進行小結，每季度進行總結，并針對存在問題進行歸因分析，提出相應的持續改進措施。3、較集中的