1、FLINDERS NANKAI MHA P ROGRAMStudent name: Gu MingjunStudent ID:2100672Student Group: Group 4TOPIC: HMST9021Health InformaticsAssignment:合理用藥監測系統的初步應用及評價Due date: 15 July 2013Date submitted: 10 July 2013Word Count:wordsIs this paper is en tirely your own work, uni ess otherwise ack no wledged? p leas

2、e an swer with YES or NO Yes合理用藥監測系統的初步應用及評價摘要背景：臨床診療中，藥物因素對合理用藥水平影響復雜。我國住院患者因不合理用藥導致或促成死亡者占住院死亡人數的比例介于4%8%,因此，為保障患者用藥安全、有效，對用藥合理性進行監控越來越受到關注。在醫院信息系統中嵌入合理用藥監控系統，可實時對用藥進行監控，并以不同的警示色來提醒醫護人員重視監控結果。對患者用藥的安全、 有效、經濟起到了重要作用。 目的：探討臨床合理用藥監測系統 （Prescription automatic screening system, PASS）監測我院臨床用藥情況及對醫生醫囑行為的

3、影響。方法：利用P ASS系統對浦東新區某醫院2012年1月12月的用藥醫囑進行監測，并進行分類統計、 分析、總結和討論。 結果：PASS的使用對該醫院合理用藥情況產生了重要影響。使用PASS確實能夠對處方中不合理的用藥進行及時地監測，并提示醫師對其進行修改。醫生若及時修改，確實能避免很多不良反應的發生。處方醫生看到警示后經仔細分析，并結合患者的臨床實際情況，采取的措施包括：（1）換藥或加用其他藥品；（2）調整藥物劑量；（3）調整給藥方法，包括給藥途徑和給藥時機；（4）監測相關藥物的血藥濃度；（5）進行相關輔助檢查；（6）就可能出現的情況，對患者實施臨床觀察與監護；（7）未采取任何措施。PAS

4、S信息中對醫生臨床決策影響較大的因素 主要為信息與臨床實際情況的一致性。問題醫囑主要集中在劑量審查方面、藥物與藥物相互作用和注射液體外配伍方面。黑色警示燈主要集中在注射液體外配伍方面和藥物與藥物相互 作用方面。但PASS也存在不足之處，如不能識別個體差異、不能做到個體化用藥監測、提 示內容有誤等。結論：PASS可有效地監測醫囑中的不合理用藥情況，對提高合理用藥水平， 有較高的臨床應用價值。但PASS尚存在一定局限性，有待進一步升級完善。關鍵詞：PASS;合理用藥；監測評價一、引言臨床診療中，藥物因素對合理用藥水平影響復雜。我國住院患者因不合理用藥導致或促成死亡者占住院死亡人數的比例介于4%8

5、%，因此，為保障患者用藥安全、有效，對用藥合理性進行實時監控尤為重要1,2。在醫院信息系統中嵌入合理用藥監控系統 （Prescription automatic screening system, PASS），可實時對用藥進行監控，并以不同的警示色 來提醒醫護人員重視監控結果，調整用藥，提高治療效果和用藥安全性。我院2012年開始正式使用PASS,取得了較好的效果。本文通過對我院使用PASS過程中處方和醫囑監測情況的回顧性分析和總結，以期提高醫生合理用藥水平，提高醫療安全性和有效性，并為PASS 的進一步升級完善提供參考。二、合理用藥監測系統的作用PASS是一種規范化、自動化的管理系統。是根據

6、臨床合理用藥專業工作的基本特點和 要求，采用計算機數據庫組織原理和技術，通過將科學、權威和更新的醫學、藥學及相關學科知識進行信息標準化處理后.應用于醫囑審查和醫藥信息查詢，從而預防藥物不良事件發生，實現合理用藥的應用軟件系統3-5。合理用藥監測系統將監測結果分別以黑色、紅色、橙色和黃色不同警示色顯示在每一條醫囑前。分別警示該條醫囑藥物禁用、慎用、注意、可用。合理用藥監測系統主要提供“處方、醫囑監測（包括問題處方、問題醫囑查詢，問題處方、問題醫囑統計）”和“藥物信息查詢”功能，同時提供“患者過敏史及病理生理狀態信 息”管理功能。用于建立和管理患者的藥物過敏史及病理生理狀態信息。另外，為便于醫生、

7、藥師等臨床專業人員進行合理用藥研究工作，還提供了 "用藥研究”功能。三、資料與方法1. 資料來源選取我院自2012年1月12月全年門診和住院所有科室的用藥處方和醫囑進行監測并 統計分析。2. 調查內容與方法PASS在應用過程中可對醫師所下的醫囑進行實時監測，根據可能對病人造成傷害的嚴重程度和臨床用藥時應該給予的關注程度，以不同顏色的警示燈標識方式突出顯示在每一條醫囑的前端用以提示醫務人員。警示燈按不同的警告等級分為黑色、紅色、橙色和黃色：（1）黑燈：絕對禁忌、錯誤或致死性危害，嚴重關注。指該條醫囑中的藥物使用方式在醫學理論上是被禁止的，如果使用將可能發生致死性或嚴重危及生命的藥物不良

8、事件；（2）紅燈：慎用或較嚴重危害，高度關注。指該條醫囑中的藥物使用方式在醫學理論上是不被推薦或需謹 慎使用的，如果使用則可能發生較嚴重的藥物不良事件；（3）橙燈：慎用或有一定危害，較高度關注。指該條醫囑中的藥物使用需謹慎，若應用則可能發生一定危害，造成比較多見的藥物不良事件，但程度低于紅色警示燈；（4）黃燈：危害較低或尚不明確，適度關注。指該條醫囑中的藥物使用可能會發生藥物不良事件，但可能性相對較小且嚴重程度較低。通過 PASS對全年的處方和醫囑進行監測，對黑、紅、橙燈的發生情況，包括藥物相互作用、配 伍禁忌、兒童用藥警告、藥物劑量審查、給藥途徑監測、重復治療、重復成分等方面進行調 查，利用

9、Microsoft Excel對黑燈和紅燈醫囑進行重點統計，并對結果進行分析總結。四、結果1. PASS對我院合理用藥情況的影響PASS系統提示的不合理用藥醫囑，絕大多數醫師都能仔細分析，根據病人實際情況， 采納建議并進行用藥調整，減少了潛在不合理用藥的發生。表1 3說明，PASS確實能夠對處方中不合理的用藥進行及時地監測，并提示醫師對其進行修改。醫生若及時修改，確實能避免很多不良反應的發生。但P ASS也存在不足之處，如不能識別個體差異、不能做到個體化用藥監測、提示內容有誤等。表1黑色燈警示不合理用藥醫囑分布及其修改情況監測類型醫囑黑燈修改率藥物與藥物相互作用558452%兒童警告89542

10、%注射液體外配伍599245%劑量審查256844%給藥途徑監測4125 %表2紅色燈警示不合理用藥醫囑分布及其修改情況監測類型醫囑紅燈修改率藥物與藥物相互作用8200032%兒童警告470022%劑量審查9852325%給藥途徑監測453025%表3橙色燈警示不合理用藥醫囑分布及其修改情況：監測類型醫囑橙燈修改率重復治療2500044%重復成分1509852%國內注射液體外配伍1217044%給藥途徑監測182656%修改率表示在使用中醫生對PASS監測結果的采納程度。其計算公式為：修改率=（問題保存次數-問題提交次數）/問題保存次數*100%.因 ,而對其他警示 （1）換藥或加用 （4）監

11、測相關藥上面表格結果顯示：問題醫囑主要集中在劑量審查方面、藥物與藥物相互作用和注射液 體外配伍方面。黑色警示燈主要集中在注射液體外配伍方面和藥物與藥物相互作用方面。 系統無效提示較多等原因。醫生表示對黑色警示燈會更重視審查結果來修改 會視情況不同而采取不同措施。處方醫生選擇看到警示后采取的措施包括： 其他藥品；（2）調整藥物劑量；（3）調整給藥方法，包括給藥途徑和給藥時機；物的血藥濃度；（5）進行相關輔助檢查； 就可能出現的情況，對患者實施臨床觀察與監護； 未采取任何措施。PASS信息中對醫生臨床決策影響較大的因素主要為信息與臨床實際情 況的一致性。2. 藥品不合理應用情況原因分析根據PASS

12、監測情況，對不合理用藥進行原因分析。PASS提示的不合理用藥原因包括：藥物劑量：本次監測中，藥物劑量和藥物相互作用占問題醫囑的絕大多數.引起臨床醫師的高度關注。臨床醫師應掌握藥物的常用劑量及參考使用劑量，結合患者的病情需要給予合適的劑量，應盡可能不加大劑量，以免造成不良后果。藥物相互作用：臨床上藥物治療大多數需要聯合用藥，目的是獲得藥物的相加或協同作用，以增強療效、減少不良反應。但隨著臨床聯合用藥數量的不斷增多，發生藥物相互作用 及不良反應的可能性也隨之增大。因此，臨床醫師應關注最新的藥品不良反應報告，盡量減少聯合用藥。必須聯合用藥時，應權衡利弊后方可使用， 同時應密切關注患者用藥反應，如發現

13、不良反應征象，應立即停藥并采取相應措施。重復用藥：臨床醫師用復方制劑時， 首先應了解清楚其成分組成，對同一藥品具有不同商品名稱者.應了解藥品信息，避免重復用藥。這樣，不僅可以避免患者資金浪費，也可避 免給藥劑量過大造成的不良后果。其他：藥物注射劑體外配伍問題的比例雖不大，但藥物配伍禁忌易導致嚴重不良事件， 造成患者身體損害。因此，醫師在進行藥物選擇、給藥方案的調整時，應預測到藥物可能存 在的體外藥物理化反應， 在使用過程中應時刻觀察藥物配伍后的反應，避免不良反應的發生。3. PASS的應用效果PASS的使用對醫生處方時不合理用藥起到提醒作用，處方的合格率從一月份的 80%上升到十二月份的95%

14、，從而使臨床用藥更加安全、有效、經濟和合理。五、討論1. PASS的使用有利于提高合理用藥水平 6-9隨著新藥的不斷推出，藥品種類不斷增加，為疾病的治療帶來了更好更多的選擇。根據病情合理聯合用藥能夠增強療效，減少不良反應，而不合理的聯合用藥則可能產生藥物不良相互作用，造成醫藥資源浪費甚至引發嚴重的藥源性疾病，造成藥物效果降低、 不良反應加醫生和藥師不重。研究顯示藥物相互作用由于比較隱蔽，容易被忽視。因而是當前不合理用藥中最突出、 最普遍的問題，當前新藥層出不窮， 藥物間的相互作用也不斷被研究和發現，可能完全掌握如此巨量的藥物信息，也難以隨時查閱文獻。PASS提供了內容詳盡的用藥指南及實時實現處

15、方審查、監測醫囑自動化的功能。從本院的監測情況，可以看出P ASS系統確實能夠對處方中藥物的不合理應用進行實時的監測和審查，并提示醫師對其進行修改，可避免藥品不良反應的發生，幫助醫生提高合理用藥水平；同時規范醫生行為，減少醫生用藥的隨意性及習慣性。2. PASS的智能化需要不斷完善和與時俱進 1-3,8-10PASS在監測時是以某個病人的所有醫囑為一個單位進行審核的，但未考慮用藥時間對 藥物相互作用的影響，致使出現錯誤監測結果。監測結果表明，PASS的智能化程度有待提高。 目前，P ASS只對聯合用藥中可能出現的藥物相互作用給予提示，并不考慮藥物的實際用途 和使用方法，致使出現錯誤檢測結果。例

16、如PASS提示的肝素與阿司匹林合用可能會增加出血傾向或使出血時間延長， 出現警示為紅色配伍禁忌。但臨床使用肝素注射液是用于病人輸液完畢留置針封管抗凝，并未全身用藥；其用量極小，不可能發生相互作用，而系統卻頻頻 提示。其次PASS對病人個體差異考慮不足，未能完全做到個體化用藥監測，如藥物相互作 用警示為紅色燈的10%氯化鉀注射液和螺內酯片，系統提示兩者聯用可能引起高鉀血癥，并可伴有心律不齊或心跳驟停。對于普通患者給予警示是正確的，但該患者為血鉀過低，臨床確實需要二者聯用才能達到預期的效果，此時PASS軟件的紅色警示是不合理的。有不少正確醫囑因PASS自身資料有誤而錯報為問題醫囑的：如0.9%氯化

17、鈉注射液250ml與青霉素。這鈉注射液400萬靜滴黑色警示配伍禁忌，進一步審查又彈出“未檢出不合理用藥信息”些錯誤警示在一定程度上影響了醫生對審查結果的接受程度。盡管PASS審查出大量問題醫囑，但有相當數量的低水平警示甚至錯誤警示，過多的低水平警示可能使醫生產生“警示疲勞”，而忽視一部分重要警示。PASS系統的某些提示與實際情況不符，因此本系統合理性和實用性有待進一步加強和完善。此外，對于PASS的及時升級必須具備大量的專家和人力，這樣才能保證系統的先進性和準確性，提高系統的權威性。由于臨床上影響疾病治療的因素很多，要確定一個真正正確的治療方案有時是很困難 的，一個患者的治療往往是權衡利弊后的

18、結果。藥物相互作用是否發生，其作用性質和程度受患者年齡、用藥劑量、用藥時間、病情等多種因素影響而存在很大的個體差異。因此PASS系統對醫囑的審查，只可作為一個參考系統。目前PASS系統只對不合理醫囑給予一次提醒， 并不限制醫囑的執行。應全面了隨著藥品種類、用藥數量的增多 ，而不合理用藥現象與不良反應的發生也隨之增加。臨 床醫師可精減用藥品種而減少藥物相互作用導致的不良反應，對必須聯用的藥物，解可能存在的不良作用，當必須使用有可能存在不良相互作用的藥物時，應充分利用信息咨詢渠道，掌握相關用藥知識，采取有利的預控措施，對重點藥物開展血藥濃度測定，有助于 促進合理用藥水平的提高和藥師更好的開展臨床藥學工作，保障患者用藥安全有效。研究結果提示，為了使該 PASS最大程度地在臨床工作中發揮“防火墻”作用，合理解釋P ASS提供的警示信息，結合臨床實際情況提出合理的解決方案至關重要。六、結論對于每一病人的醫囑，P ASS進行自動審查，問題醫囑會自動提醒醫生和藥師進行人工審查或修改和確認，最終