1、1 內分泌總論 2內分泌與代謝病 一概念一概念:內分泌一詞源于希臘文內分泌一詞源于希臘文endo和和crine，分別為，分別為“在在內內”和和“分泌分泌”的意思，用以描述激素的作用方式為的意思，用以描述激素的作用方式為釋放入血，運送到全身發揮效應，而釋放入血，運送到全身發揮效應，而不像外分泌（不像外分泌（exocrine）那樣釋放至體）那樣釋放至體外或體腔。外或體腔。 （一）內分泌系統組成（一）內分泌系統組成:1.內分泌腺（垂體內分泌腺（垂體,甲狀腺甲狀腺,甲狀旁甲狀旁腺腺,腎上腺腎上腺,性腺性腺,胰島胰島 ）2。內分泌組織和細胞（分布在心，。內分泌組織和細胞（分布在心，肺，胃腸，腎，腦，脂肪

2、的內分泌肺，胃腸，腎，腦，脂肪的內分泌細胞和組織）細胞和組織） 下丘腦激素下丘腦激素： 1.生長激素釋放激素（生長激素釋放激素（ghrh） 2.促腎上腺皮質激素釋放激素（促腎上腺皮質激素釋放激素（crh）3.促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（trh） 4.促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（gnrh） 5.生長抑素（生長抑素（ss，srif） 6.多巴胺（多巴胺（da） 垂體激素：垂體激素： 1.生長激素（生長激素（gh）-肝肝 促腎上腺皮質激素（促腎上腺皮質激素（acth） 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（tsh） 4.黃體生成素（黃體生成素（lh） 5.促卵泡素（促卵泡素（fsh

3、） 6.生長激素生長激素-多種細胞多種細胞 7.催乳素（催乳素（prl） 靶腺（組織）激素靶腺（組織）激素 胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子1（igfr-1）皮質醇皮質醇 、甲狀腺激素（、甲狀腺激素（t3、t4）、睪酮（男性）、雌二醉、）、睪酮（男性）、雌二醉、孕酮（女性）、抑制素孕酮（女性）、抑制素7 內分泌系組成：內分泌系組成： 固有的內分泌腺固有的內分泌腺 內分泌組織和細胞內分泌組織和細胞內分泌系功能內分泌系功能 (分泌激素分泌激素): 代謝代謝,生長生長,發育發育, 生殖生殖,衰老衰老, 8 內分泌內分泌研究研究發展的三大階段發展的三大階段1.腺體內分泌學研究：腺體內分泌學研究：2.組

4、織內分泌學研究組織內分泌學研究 3.分子內分泌學研究分子內分泌學研究腺體切除前后生理生化變化及腺體切除前后生理生化變化及用腺體提取物回補后的恢復情用腺體提取物回補后的恢復情況，分析況，分析 腺體提取物的化學腺體提取物的化學結構，制備類同結構，制備類同 物物 (anologue)和拮抗物和拮抗物(antagonist)9 一一. . 激素的分類和作用機制激素的分類和作用機制（一）分類 1.肽類激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素 2.氨基酸類激素：t4、t3 3.胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 5-羥色胺 4.類固醇激素：皮質醇、醛固酮、性激素 維生素d3（二）激素的降解與轉換10 (三)

5、激素的作用機制 1.作用于胞膜受體： 肽類激素，胺類激素，前列 腺素。多分子量較大，水溶 性，不能通過細胞膜的脂質 雙分子層。 2.作用于胞內受體： 類固醇，t3，vit d， 維甲酸， 分子量小，脂溶性，易于通過 胞膜的脂質雙分子層作用于胞 漿或胞核受體。 11二、內分泌系統的調節二、內分泌系統的調節（一）神經系統與內分泌系統的相互調節 神經內分泌細胞 一類特化了的神經細胞，經樹突接受神經遞質的影響（na，ach，5- ht. dopamine. tyrosine)，發生膜的去極化，經軸突釋放神經內分泌激素，后者于正中隆起處進入垂體門脈系統，到達垂體前葉作用于相應的靶細胞產生效應。12（二）

6、內分泌系統的反饋調節 下丘腦、垂體、靶腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）之間存在反饋調節，而反饋調節則使三者之間形成了一個類似工程學上閉合的環路，指示器（下丘腦，垂體）發出指令影響效應器（靶腺）的活動，使激素分泌增多，而效應器通過返回信息，反作用于指示器，調整和校正指示器的功能。 反饋： 指效應器對指示器的反作用。如這種反作用的結果使指示器活動增強正反饋; 如作用的結果使指示器的活動減弱負反饋 13 例如 :下丘腦-垂體-甲狀腺軸 通過下丘腦神經內分泌細胞分泌trh(促甲狀腺釋放激素），經垂體門脈系統到達腺垂體,使tsh分泌細胞分泌促甲狀腺素（tsh）,后者經血循環到達甲狀腺，作用于腺泡細胞膜上特異性

7、受體，經過受體后一系列中介過程，增加了tpo（甲狀腺過氧化物酶）活性，促進碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的縮合，使t3、t4合成分泌增多，血中游離t3增多，反饋抑制下丘腦垂體，使trh、tsh分泌進而ft3，ft4水平下降。正常情況下，在下丘腦、垂體的調節和靶腺之間的反作用之下維持甲功在一個狹小的正常范圍內。 反饋關系也見于激素和代謝物質之間，如：胰島素和血糖；ca2+和pth（甲狀旁腺素） ；adh（抗利尿激素）和滲透壓、na+和醛固酮.14 15(三) 免疫系統和內分泌功能 (1)內分泌對免疫的影響: 糖皮質激素、性激素、前列腺素e抑制免疫應答 生長激素、甲狀腺激素、胰島素促進免疫應答

8、 (2)免疫對內分泌影響： i l1（白細胞介素1）促使 crh（促皮質素釋放激素），合成增多 i l2促使一下激素的釋放 prl（催乳素）、tsh、acth （促皮質素）、或lh(黃體生成素)、 fsh(促卵泡素) 、 gh(生長素) 。內分泌系統常見的自身免疫相關性疾病有： 橋本氏甲狀腺炎、 graves 病、dm1、 addison病.內分泌相關免疫病：自身免疫病多見于女性，提示與性激素有關 ；用糖皮質激素治療有效，也提示與激素有關。 16內分泌內分泌疾病疾病分類分類激素的敏感性缺陷激素的敏感性缺陷功功能能減減低低功功能能亢亢進進17三三. .內分泌疾病的分類：內分泌疾病的分類： 下丘腦

9、、垂體病下丘腦、垂體病 原發性原發性1.根據病變的部位根據病變的部位: 或周圍靶腺疾病或周圍靶腺疾病 繼發性繼發性2.廣義的分六組：廣義的分六組： （1）原發于內分泌腺或組織的疾病；（即狹義的內）原發于內分泌腺或組織的疾病；（即狹義的內分泌疾病）分泌疾病） （2）原發于非內分泌疾病的內分泌異常；）原發于非內分泌疾病的內分泌異常； （3）激素受體異常；（敏感性降低和增高）激素受體異常；（敏感性降低和增高） （4）激素代謝異常；）激素代謝異常； （5）異位（源）激素；）異位（源）激素； （6）外源性激素。）外源性激素。 3.根據功能根據功能: 機能亢進機能亢進 、機能正常、機能減退。、機能正常、機

10、能減退。18內分泌疾病診斷內分泌疾病診斷功能診斷功能診斷 病病因因診診斷斷 病病理理診診斷斷 19 四四. .診斷原則診斷原則 完整的內分泌疾病的診斷應包括: 功能診斷、病理診斷、病因診斷 1.功能診斷 (1)詢問病史和查體常可能得到一明晰的初步診斷 (2)實驗室檢查和資料分析 a.代謝紊亂的證據: 糖、蛋白、脂肪、電解質、 酸堿度20b.激素分泌情況c.動態功能測定 興奮試驗 如acth、hcg、trh、gnrh 適于低減的情況，查貯備； 抑制試驗 適于功能亢進時，查反饋關系、分泌有無自主性，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗。212. 病理診斷 (1)影像學檢查: x線、 ct、 mri (2)放射性核素檢查: 甲狀腺123 i、 131 i 掃描等，親腫瘤核素掃 描 (3)超聲 (4)細胞學檢查: 細針活檢、免疫化學檢查 (5)靜脈分段取血測激素3. 病因診斷22五、治療：五、治療：(一) 對功能亢進者(1)手術切除導致功能亢進的腫瘤或增生組織 (2)放射治療毀壞功能亢進的腫瘤或增生組織(3)藥物治療