住院醫師規范化培訓急診科出科理論考核A卷考試時間：60分鐘滿分：100分姓名得分一．單選題（共40題，每題2分）1．急性心梗患者心電監護示"室顫"，立即搶救，第一步應行：()A.口對口人工呼吸B.氣管插管C.心外按壓D.非同步直流電除顫E.同步直流電除顫2．心電圖ST段抬高+胸痛，以下哪種考慮最佳：()A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.陳舊心肌梗死并心絞痛E.以上都可能3．高血壓危象治療，下列哪種藥物首選：()A.硝普鈉靜脈點滴B.復方降壓片口服C.開搏通口服D.雙氫克尿噻注射E.心得安口服4．急性心肌梗死發生心律失常的處理，下列哪組不正確：()A.頻發室性早搏---利多卡因B.室顫---非同步直流電除顫C.陣發室速---洋地黃D.竇性心動過緩---阿托品E.Ⅲ度房室傳導阻滯---臨時起搏器5．男，49歲。因胸痛1小時來急診。急性病容，大汗，在量血壓時突然全身抽搐，意識喪失，查體：大動脈搏動消失，血壓測不出。以下哪組處理正確：()A.先查心電圖，明確有無心臟停搏或室顫。B.先給予氣管插管，人工呼吸，再進行胸外按壓。C.考慮急性心肌梗死，立即做再灌注治療。D.立即請神經及心臟專科會診E.立即將患者平放在硬板床或地面上并開始胸外按壓，同時盡快準備除顫及心電監護并準備氣管插管人工呼吸。6．下面哪一項一般不適合急性冠脈綜合征的治療？：()A．擴張血管，減輕心臟負荷B．應用β受體阻滯劑，降低心肌耗氧C．口服阿司匹林，抑制血小板功能D．抗凝，低分子肝素皮下注射E．應用洋地黃，加強心肌收縮力7．一氧化碳中毒時首要治療方法：()A.20%甘露醇250ml快速靜脈點滴B.ATP注射C.冬眠療法D.血液透析E.氧氣療法8．對于急性上消化道大出血，原因不明時一般主張：()A.立即剖腹探察B.盡可能保守治療C.立即X線鋇餐檢查D.急診胃鏡檢查E.急診B超檢查9．休克病人補液，輸液速度和數量最可靠的依據是：()A.根據喪失的液體量B.尿量與中心靜脈壓測定C.尿量D.血壓與脈搏E.頸靜脈充盈情況10．男性，20歲。肌注青霉素后突然暈倒，血壓測不到，最主要的搶救是：()A.靜脈滴注低分子右旋糖苷B.靜點地塞米松C.立即靜脈注射腎上腺素D.間羥胺靜脈注射E.去甲腎上腺素靜脈注射11.引起非心源性心搏驟停的原因有：()1.休克臨床怎樣分類？各類休克的定義是什麼？2．不穩定心絞痛的治療原則？

三．病例分析題［病例摘要］男性，65歲，昏迷半小時半小時前晨起其兒子發現患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱化驗：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常規(-)，ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L［分析］1.診斷及診斷依據(3分);2.鑒別診斷(2分);3.進一步檢查(2分);4.治療原則(3分)

急診1正確答案:一．單選題1-5DEACE6-10EEDBC11-15AEBDD16-20BACBD21-25BCBAD26-30DACAA31-35CDABC36-40AACDB二．簡答題1.答：休克臨床分類：1)低血容量性休克：因體內或大血管內大量失血或大量體液丟失而出現休克癥狀，為低血容量性休克。2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現心排血量明顯降低，有效循環血量和灌注血流量下降，而最終發生休克。3)分布性休克：為血管收縮，舒張調節功能異常，血容量重新分布導致相對性循環血容量不足，而發生休克。感染中毒性休克，神經性休克，過敏性休克均屬此類。4)梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2.答：首先將病人進行危險分層，疼痛發作頻繁或持續不緩解或中、高危組的患者應立即住院。1)一般處理：臥床休息，床邊24小時心電監測。維持血氧飽和度達到90%以上。鎮靜。2)抗缺血藥物：應用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。3)抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4)抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5)其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調脂藥等。6)對于個別病情極端嚴重者，保守治療不佳，應及時行急診冠脈造影，介入治療或外科手術治療。危險分層在中、高危組者均應行冠脈造影并根據結果決定介入或CABG。三.病例分析題（一）診斷1.急性一氧化碳中毒2.高血壓病I期（1級，中危組）診斷依據1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據2.高血壓病I期（1級，中危組）血壓高于正常，而未發現引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據（二）鑒別診斷1.腦血管病2.其他急性中毒：安眠藥等中毒3.全