1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南解讀 湖南省衛(wèi)生廳 農(nóng)衛(wèi)處 易新娥一、目的和意義（一）指導(dǎo)和幫助各級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理進(jìn)行科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價，作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動開展情況和取得的成效進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核的基本標(biāo)準(zhǔn)；（二）明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的工作目標(biāo)和工作要求，作為引導(dǎo)和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，扎實有效地開展管理年活動的藍(lán)本和依據(jù)；（三）更有效地促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和常規(guī)等，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，達(dá)到健康、穩(wěn)步和可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。二、考核評價設(shè)置（一）分級負(fù)責(zé)制：省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)考核評價市州衛(wèi)生

2、局，市州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評價縣市區(qū)衛(wèi)生局，縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）兩種考核標(biāo)準(zhǔn)：分別制定衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩種考核評價指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。1、市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局工作考核評價指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)分值100分，按照管理年活動的三個階段分別設(shè)置分值：第一階段25分，第二階段55分，第三階段20分。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考核評價指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)分值1000分，按照管理年活動的三個階段分別設(shè)置分值：第一階段50分，第二階段900分，第三階段50分。（三）具體評分辦法：市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局參考本指南，結(jié)合本地實際，制定具體的考評辦法。制定具體評分辦法時務(wù)必把握兩個原則：一是各項評價指標(biāo)按指南要求執(zhí)行，原則上不得另外

3、設(shè)置或添加項目。得分和扣分方法按本次所講的要求執(zhí)行。二是因功能和規(guī)模限制，本指南中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展的項目，其項目分值為零，最后得分按相應(yīng)比例折算，總分值不變。三、衛(wèi)生行政部門工作要求（一）市、縣兩級衛(wèi)生行政部門第一階段工作(25分)1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。（1）一把手負(fù)總責(zé)，衛(wèi)生行政部門和直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員均參與；（2）縣級衛(wèi)生行政部門設(shè)專門辦公室，抽調(diào)專人負(fù)責(zé)具體工作；（3）職責(zé)明確、責(zé)任到人。2、制定方案。（1）方案要因地制宜、切合實際；（2）工作目標(biāo)、任務(wù)要明確，內(nèi)容、措施要具體；（3）評分辦法要細(xì)化、量化，政策性、科學(xué)性、針對性和操作性要強(qiáng)。3、組建專家?guī)臁＃?）成立督導(dǎo)專家?guī)欤唬?）專家?guī)?/p>

4、成員資質(zhì)符合要求；（3）明確專家督導(dǎo)工作職責(zé)、任務(wù)和要求；（4）對專家?guī)斐蓡T開展培訓(xùn)；（五）組織專家定期開展指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。4、宣傳發(fā)動。（1）召開啟動會議；（2）對外利用報刊雜志、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)信息等形式，形成宣傳聲勢；（3）對內(nèi)利用各種會議、簡報信息、宣傳櫥窗、橫幅標(biāo)語等形式，營造活動氛圍；（4）組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)管理年活動有關(guān)方案、標(biāo)準(zhǔn)和要求，了解目的、意義和內(nèi)容，調(diào)動積極性，增強(qiáng)自覺性。5、編寫簡報。（1）此項工作貫穿活動的始終；（2）原則上每月一期；（3）及時、準(zhǔn)確、全面收集信息；（4）逐級上報。第二階段工作（55分） 1、自查摸底。了解現(xiàn)狀，摸清底子，找準(zhǔn)問題、差距和不足，

5、開展自查自糾。2、建章立制。健全各項工作制度、各類人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和流程等。3、夯實基礎(chǔ)。重點(diǎn)抓好三大塊的基礎(chǔ)性工作，按照“三嚴(yán)”要求，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練。4、定期匯報。定期召開例會，匯報工作進(jìn)展，及時總結(jié)和講評，加強(qiáng)橫向交流。原則上要求一季度一次。5、加強(qiáng)指導(dǎo)。組織直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取分片包干等方式，開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶工作。其工作納入年終目標(biāo)管理考核內(nèi)容。6、強(qiáng)化監(jiān)督。開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。年中和年末各開展一次統(tǒng)一集中的考核評價。第三階段工作（20分）1、檢查驗收。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動實施情況進(jìn)行檢查、考核和綜合評價。2、總結(jié)表彰。“回頭看”，總結(jié)經(jīng)驗，推介典型

6、，召開總結(jié)會議，表彰獎勵優(yōu)秀單位和個人。總結(jié)匯報材料逐級上報。（二）省級衛(wèi)生行政部門1、活動前期：成立組織、下發(fā)方案、制定標(biāo)準(zhǔn)、組建專家督導(dǎo)組、逐步完善并出臺系列管理規(guī)范等。2、活動啟動：召開啟動會議、全面動員和部署、統(tǒng)一思想認(rèn)識、培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)等。3、活動中期：組織專家隨機(jī)指導(dǎo)、定期督查；定期召開全省工作匯報會，發(fā)現(xiàn)典型、推廣經(jīng)驗；開設(shè)信息簡報、做好信息通報等。4、活動末期：檢查驗收（按2、6比例抽取）、召開全省總結(jié)會議、評比表彰和獎勵，樹立一批先進(jìn)典型作為全省規(guī)范管理的示范衛(wèi)生院，開展全省優(yōu)秀衛(wèi)生局長和衛(wèi)生院長評選活動，建立長效機(jī)制等。5、活動結(jié)束后，與即將啟動的全省一級醫(yī)院等級評

7、審工作相銜接。銜接的具體要求及實施方案另行制定。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考核評價指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（一）標(biāo)準(zhǔn)要求1、第一階段工作 (50分)：共5項指標(biāo)。成立組織、制定方案、開好會議、做好宣傳、上報信息。2、第二階段工作（900分）：共7大內(nèi)容，39項指標(biāo)。（1）公共衛(wèi)生服務(wù)管理（160分）：8項指標(biāo)。執(zhí)行湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定，公衛(wèi)辦設(shè)置、傳染病疫情報告、免疫規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、婦幼衛(wèi)生、農(nóng)村健康教育、村衛(wèi)生室管理、公共衛(wèi)生管理等。（2）臨床診療服務(wù)管理（300分）：8項指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、 “三基”訓(xùn)練、護(hù)理管理、中醫(yī)藥管理、臨床用藥管理、臨床用血管理、消毒隔離。（

8、3）財務(wù)及設(shè)備設(shè)施管理（100分）：9項指標(biāo)。執(zhí)行湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法。財務(wù)機(jī)構(gòu)和人員設(shè)置、經(jīng)費(fèi)簽批制度、 收費(fèi)和帳目管理、經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序、設(shè)備購置、物資采購、收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)公示、經(jīng)營管理、績效分配管理等。（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理（60分）：3項指標(biāo)。基礎(chǔ)工作、醫(yī)療費(fèi)用控制、費(fèi)用補(bǔ)償審核工作等。（5）人員及執(zhí)業(yè)管理（100分）：2項指標(biāo)。人才培養(yǎng)、依法執(zhí)業(yè)（機(jī)構(gòu)和人員）。（6）服務(wù)行為管理（100分）：4項指標(biāo)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境。（7）運(yùn)行機(jī)制管理（80分）：5項指標(biāo)。制定發(fā)展規(guī)劃和年度計劃、堅持公益性質(zhì)、實行“兩統(tǒng)”管理、落實院務(wù)公開制度、定期召開職代會

9、審議重大決策，聽取職工意見和建議。3、第三階段工作（50分）：共5項指標(biāo)。自查自評和迎檢、及時整改并落實整改責(zé)任、召開總結(jié)會議并上報、總結(jié)評比表彰獎勵、建立衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。（二）目標(biāo)要求1、實施：各項工作有形式、有內(nèi)容；有意識、有氛圍；有分工、有職責(zé)；有記錄、有資料；有培訓(xùn)、有考試；有檢查、有通報；有總結(jié)、有上報等。2、效果：規(guī)章制度落到實處、工作責(zé)任具體到人、業(yè)務(wù)素質(zhì)有所提高、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療糾紛逐漸減少、內(nèi)部管理逐步規(guī)范、服務(wù)環(huán)境不斷改善、服務(wù)作風(fēng)明顯改進(jìn)、整體工作得到提升。農(nóng)民群眾滿意、全院職工滿意、上級主管部門滿意。（三）考核方式1、查：資料、記錄、病

10、歷、考卷、各項制度和工作任務(wù)落實情況、崗位職責(zé)履行情況等；2、問：職工有關(guān)管理年活動、規(guī)章制度、班子建設(shè)等；3、看：院容院貌、用房布局、廁所、美化亮化綠化等；4、考：“三基”理論和技能操作、法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范等；5、聽：院領(lǐng)導(dǎo)匯報、科主任查房、交接班等；6、訪：走訪在院和出院病人、陪人及院內(nèi)職工等；7、測：滿意度調(diào)查和測評等。（四）評分方法（僅供參考）縣級衛(wèi)生行政部門在制定具體評分辦法時，為確保全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果的客觀性、公平性、公正性和一致性，針對每項指標(biāo)的基本評分方法予以明確界定，即每項指標(biāo)評判結(jié)果均為完全符合要求、基本符合要求、不合要求和未開展四個層次。1、完全符合要求：項目工作指

11、標(biāo)完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，該項目不扣分，即得分為滿分。2、2、基本符合要求：項目工作指標(biāo)僅達(dá)到基本要求，扣除該項目總分的30%，即得分為滿分的70%。3、不符合要求：項目工作指標(biāo)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，扣除該項目總分的60%。4、未開展：不論何種原因而導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項目指標(biāo)未實施的，該項目不得分。（與另外表述區(qū)分）5、涉及到百分比的評價項目，達(dá)到指標(biāo)要求的為滿分，每降低標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)一個百分點(diǎn)，扣除該項目分值的10%，扣完為止。 五、考核結(jié)果評價 （一）縣市區(qū)衛(wèi)生局檢查考評鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、考評結(jié)果優(yōu)秀：考核結(jié)果總分值850分的衛(wèi)生院。不合格：750分總分值850分的為合格單位，總分值750分的為不合格。對不合格的進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢不合格的，追究院長責(zé)任。其他情況為合格。2、對獲得優(yōu)秀的衛(wèi)生院和衛(wèi)生院院長給予表彰獎勵。 （二）市州衛(wèi)生局考核縣市區(qū)衛(wèi)生局，并隨機(jī)抽取30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1、考評結(jié)果優(yōu)秀：衛(wèi)生局工作得分85分和抽查衛(wèi)生院合格率80%。不合格：衛(wèi)生局工作得分75分，或者是衛(wèi)生院抽查合格率70%的為不合格。對不合格的縣市區(qū)，限期整改，重新抽檢。其他情況為合格。2、表彰和獎勵優(yōu)秀縣市區(qū)衛(wèi)生局和表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推薦表現(xiàn)突出的縣級衛(wèi)生局局長和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長參加全省優(yōu)秀縣級衛(wèi)生局局長和衛(wèi)生院院長評選。（三）省衛(wèi)生廳每個市州抽查2個縣市區(qū)衛(wèi)生