1、建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月自評(píng)表類別單位名稱1房屋建筑 面積（怦）或市政工 程造價(jià)（萬(wàn) 元）形象 進(jìn)度總計(jì) 得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管 理（滿分10分）文明施 工（滿分15分）腳手 架（滿分10分）基坑 工程（滿 分10 分）模板 支架（滿 分10 分）高處 作業(yè)（滿 分10 分）施工 用電（滿 分10 分）物料提 升機(jī)與 施工升 降機(jī)（滿 分 10 分）塔式起 重機(jī)與 起重吊 裝（滿分10分）施工 機(jī)具（滿 分5 分）施工總承 包單位陜西建工集團(tuán)有 限公司115393.99工程名稱：浐灞金融商務(wù)區(qū)南牛寺村安置樓二標(biāo)段工程項(xiàng)目經(jīng)理部自評(píng)時(shí)間:自評(píng)機(jī)構(gòu)評(píng)語(yǔ)：項(xiàng)目按照建筑施工安全檢

2、查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59-2011 ）進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)結(jié)果客觀、真實(shí);年 月 日其他（簽章）年 月曰監(jiān)理單位意見(jiàn)（負(fù)責(zé)人簽章）年 月曰建設(shè)單位意見(jiàn)項(xiàng)目自 評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)人（負(fù)責(zé)人簽字）年 月曰注：1.本表建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份；項(xiàng)目考評(píng)主體日常監(jiān)督檢查時(shí)應(yīng)抽查此表，核實(shí)填寫內(nèi)容是否和現(xiàn)場(chǎng)一致并做好相關(guān)記錄。2 .評(píng)分項(xiàng)目遇有缺項(xiàng)的，其評(píng)分的實(shí)得分應(yīng)為可評(píng)分項(xiàng)目的實(shí)得分之和與可評(píng)分項(xiàng)目的應(yīng)得分之和比值的百分?jǐn)?shù)。3.此表由施工單位存檔備查。建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月自評(píng)匯總表填表日期 年 月 日工程名稱浐灞金融商務(wù)區(qū)南牛寺村安置 樓二標(biāo)段工程施工單位陜西建工集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位中煤陜西中安項(xiàng)目管理有限

3、 公司建設(shè)單位西安浐灞河發(fā)展有限公司開(kāi)工日期2015.3.1竣工日期2018.12.31序號(hào)時(shí)間評(píng)分序號(hào)時(shí)間評(píng)分19210311412513614715816表格不夠可自 行添加自評(píng)平均分施工單位意見(jiàn)月自評(píng)過(guò)程符合規(guī)范，且資料齊全，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰監(jiān)理單位意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：（公章）年 月曰建設(shè)單位意見(jiàn)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰考評(píng)主體受理 意見(jiàn)受理人：（公章）年 月曰3企業(yè)對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作季度評(píng)價(jià)匯總表工程項(xiàng)目名稱：浐灞金融商務(wù)區(qū)南牛寺村安置樓二標(biāo)段工程項(xiàng)目經(jīng)理部建筑施工企業(yè)評(píng)價(jià)時(shí)間總體 評(píng)價(jià)（滿 分100 分）企業(yè)安 全生產(chǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化 自評(píng)機(jī) 構(gòu)評(píng)價(jià) 得分率分項(xiàng)工程檢查評(píng)分方法按照（JGJ59-2011 ）目次4的規(guī)定執(zhí)行安全管 理（滿分10分）文明施 工（滿分15分）腳手架 （滿分10分）基坑工 程（滿分10分）模板支 架（滿分10分）高處作 業(yè)（滿分10分）施工用 電（滿分10分）施工升 降機(jī) （滿分10分）塔式起 重機(jī)與 起重吊 裝方面（滿分10分）施工 機(jī)具（滿 分5 分）評(píng)價(jià)平均分評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人 （簽名）企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽名）注