1、鼻竇炎性疾病鼻竇炎性疾病鄭州人民醫院鄭州人民醫院五官皮膚教研室五官皮膚教研室徐徐 光光鼻竇炎鼻竇炎（sinusitis）n鼻竇黏膜的化膿性炎癥n必然合并有鼻炎n鼻-鼻竇炎n單側或雙側n單竇或多竇n鼻竇引流通氣障礙急性鼻竇炎急性鼻竇炎（acute sinusitis）n多繼發于急性鼻炎n卡他性或化膿性炎癥n并發癥急性鼻竇炎急性鼻竇炎（病因）（病因）n全身因素n局部因素：鼻腔疾病 鄰近器官的感染 創傷性 醫源性 氣壓性急性鼻竇炎急性鼻竇炎（acute sinusitis）n致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌n病理：卡他期、化膿期、并發癥期急性鼻竇炎急性鼻竇炎（臨床表現）（臨床表現）n全身癥狀n局部癥狀：鼻

2、塞 膿涕 頭痛或局部疼痛n嗅覺改變急性鼻竇炎急性鼻竇炎（臨床表現）（臨床表現）n上頜竇n篩竇n額竇n蝶竇急性鼻竇炎急性鼻竇炎（檢查及診斷）（檢查及診斷）n局部紅腫、壓痛n前鼻鏡檢查：黏膜充血、腫脹；膿性分泌物n鼻內鏡檢查n鼻竇ctn上頜竇穿刺、沖洗急性鼻竇炎急性鼻竇炎（治療）（治療）n根除病因n解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙n控制感染和預防并發癥急性鼻竇炎急性鼻竇炎（治療）（治療）n全身治療：抗生素、抗變態反應、粘液促排劑n局部治療：兩大法寶n體位引流n物理治療n鼻腔沖洗n上頜竇穿刺、沖洗n額竇環轉引流慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（chronic sinusitis）n病因不同n致病菌不同n致病機理

3、不同慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（病因）（病因）n病因不同n致病菌不同n致病機理不同慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（病理）（病理）n水腫浸潤型n浸潤型n浸潤纖維型慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（臨床表現）（臨床表現）n全身癥狀n局部癥狀：流膿涕 鼻塞 頭痛n嗅覺減退或消失n視功能障礙慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（檢查）（檢查）n病史n鼻腔檢查n口腔、咽部檢查n鼻竇ct（冠位）n上頜竇穿刺慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（診斷）（診斷）n臨床分型：四型n慢性鼻-鼻竇炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）n單獨診斷：如：左上頜竇炎慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（治療）（治療）n局部用藥：兩大法寶n鼻腔或鼻竇沖洗n上頜竇穿刺、沖洗

4、n負壓置換治療n功能性鼻內鏡手術（fess）兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎n常見、易復發n病因不同n診治不同n上頜竇、篩竇多見兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（病因）（病因）n發育不全n抵抗力差n免疫性或特應性體質n鼻腔異物n游泳n機械性阻塞：腺樣體肥大兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（臨床表現）（臨床表現）n急性鼻竇炎：全身癥狀重n慢性鼻竇炎：張口呼吸、打鼾兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（檢查與診斷）（檢查與診斷）n并發癥n臨近器官病變兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（治療）（治療）n急性n慢性：手術應慎重鼻源性并發癥鼻源性并發癥n眶內并發癥n顱內并發癥鼻源性并發癥鼻源性并發癥（眶內）（眶內）n眶內炎性水腫n眶骨膜下膿腫n眶內蜂窩織炎n眶內膿腫n

5、球后視神經炎鼻源性并發癥鼻源性并發癥（顱內）（顱內）n硬腦膜外膿腫n硬腦膜下膿腫n化膿性腦膜炎n腦膿腫n海綿竇血栓性靜脈炎真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎n特異性感染n逐年增多：環境污染、抗生素濫用n曲霉菌最常見真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎（類型）（類型） 急性侵 襲 性 慢性 真菌球非侵襲性 變應性真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎（診斷）（診斷）n非侵襲性多見n鼻塞n涕中帶血n鼻腔異味n鼻竇ct：鈣化斑n病理結果真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎（治療）（治療）n手術治療：fessn藥物治療鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫n腺體儲潴留n先天性異常鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫（臨床表現）（臨床表現）n單側發病n

6、發展緩慢n感染后迅速增大n局部疼痛鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫（診斷）（診斷）n癥狀n鼻部ct鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫（治療）（治療）n鼻前庭囊腫摘除術n病理鼻竇囊腫鼻竇囊腫n黏液囊腫n粘膜囊腫鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n最常見n多發于篩竇、額竇n多見于中青年n囊腫壁即為鼻竇黏膜鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n阻塞癥狀n壓迫癥狀n并發癥鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n臨床表現n鼻竇ctn局部穿刺n鑒別診斷鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n無癥狀不需處理n手術鼻顱底腫瘤鼻顱底腫瘤n良性腫瘤：骨瘤、血管瘤、內翻性乳頭狀瘤n惡性腫瘤：鱗癌多見骨瘤骨瘤n青年男性n額竇、篩竇多見n病因不明：胚性殘余、外傷、炎癥n病理：密質型、松質型、混

7、合型骨瘤骨瘤n多無癥狀n鼻面部畸形n疼痛n感覺異常n鼻竇ct骨瘤骨瘤n無癥狀可不手術n手術血管瘤血管瘤n脈管良性腫瘤n好發于鼻腔、鼻竇n類型：海綿狀血管瘤、毛細血管瘤n好發部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇n病因不清血管瘤血管瘤n反復發作鼻出血n鼻塞n繼發性貧血n耳鳴、聽力下降n壓迫癥狀血管瘤血管瘤n臨床表現n鼻竇ctn不主張穿刺、活檢n出血壞死性息肉血管瘤血管瘤n手術切除n注射硬化劑n動脈栓塞n小劑量化療內翻性乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤n最常見n易復發n易惡變：7%n邊緣性腫瘤（交界性腫瘤）nhpv感染內翻性乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤n硬型瘤n軟型瘤：常見內翻性乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤n多見于男性n單側發病

8、n漸進性、持續性鼻塞n血涕n頭痛n嗅覺異常內翻性乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤n病史n鼻竇ctn活檢n鼻息肉內翻性乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤nfessn鼻側切開進路n上唇下進路鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n少見n上皮來源：未分化癌、鱗癌n惡性淋巴瘤n惡性黑色素瘤鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n單側n鼻塞n鼻出血或涕中帶血n面部麻木、脹滿n異味n頭痛n局部壓迫癥狀鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n形態多樣n粉紅或紅色n質地較脆n表面可見潰爛或壞死n伴鼻竇炎鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n早診斷、早治療n警惕性n鼻竇ctn活檢鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n手術n放療n化療鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n長期慢性炎癥刺激n經常接觸致癌物質n良性腫瘤惡變n放射性物質n外傷鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n上頜竇癌n篩竇癌n額竇癌n蝶竇癌鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n鼻內鏡檢查n病理檢查或細胞涂片n影像學檢查n手術探查鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n選擇適合的治療方案n綜合治療n首次治療關鍵鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n上頜竇癌n篩竇癌n額竇癌n蝶竇癌惡性肉芽腫惡性肉芽腫n始發于鼻部n侵及面部中線n進行性壞死性潰瘍n慢性肉芽組織增生和壞死惡性肉芽腫惡性肉芽腫n始發于鼻部n侵及面部中線n進行性壞死性潰瘍n慢性肉芽組織