1、統一社會信用代碼： 非公司企業法人改制登記申請書企業名稱： （蓋章）主管部門（出資人）： （蓋章） 申請人須知 1.簽署文件和填表前，應當閱讀中華人民共和國企業法人登記管理條例、中華人民共和國企業法人登記管理條例施行細則，并確知其享有的權利和應承擔的義務。2.申請人無需保證即應對其提交文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔責任。3.申請人提交的文件、證件應當是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應當提交加蓋公章的文件、證件復印件。4.申請人提交的文件、證件應當使用A4規格紙。5.申請人應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。四川省工商行政管理局印非公司企業法人改制登記申請書注：請仔細閱讀

2、本申請書填寫說明，按要求填寫。非公司企業法人基本信息名稱注冊號/統一社會信用代碼注冊資金 萬元法定代表人經濟性質主管部門（出資人）名稱改制后公司登記事項名稱住所 省（市/自治區） 市（地區/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區） 鄉（民族鄉/鎮/街道） 村（路/社區） 號生產經營地 省（市/自治區） 市（地區/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區） 鄉（民族鄉/鎮/街道） 村（路/社區） 號法定代表人姓名職務董事長 執行董事 經理注冊資本 萬元公司類型聯系電話郵政編碼設立方式（股份公司填寫）發起設立 募集設立經營范圍營業期限 年 長期申請執照副本數量 個申請人聲明本企業依照公司

3、法、公司登記管理條例及相關規定申請改制登記，提交材料真實有效。通過聯絡員登錄企業信用信息公示系統向登記機關報送、向社會公示的企業信息為本企業提供、發布的信息，信息真實、有效。 法定代表人簽字： 企業蓋章 年 月 日附表1法定代表人信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處） 法定代表人簽字： 年 月 日 附表2董事、監事、經理信息姓名 職務 身份證件類型 身份證件號碼 （身份證件復印件粘貼處）姓名 職務 身份證件類型 身份證件號碼 （身份證件復印件粘貼處）姓名 職務 身份證件類型 身份證件號碼 （身份證件復印件粘貼處）附表3股東（發起人）出資情況股東（發起

4、人）名稱或姓名證件類型證件號碼出資時間出資方式認繳出資額（萬元）出資比例附表4財務負責人信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）附表5聯絡員信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）注：聯絡員主要負責本企業與企業登記機關的聯系溝通，以本人個人信息登錄企業信用信息公示系統依法向社會公示本企業有關信息等。聯絡員應了解企業登記相關法規和企業信息公示有關規定，熟悉操作企業信用信息公示系統。指定代表或者共同委托代理人授權委托書申請人： 指定代表或者委托代理人： 委托事項及權限：1、辦理 （企業名稱）的名稱預先核準 設立 變

5、更 注銷 備案 撤銷變更登記股權出質（設立 變更 注銷 撤銷）其他 手續。2、同意不同意核對登記材料中的復印件并簽署核對意見； 3、同意不同意修改企業自備文件的錯誤；4、同意不同意修改有關表格的填寫錯誤；5、同意不同意領取營業執照和有關文書。指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日指定代表或委托代理人或者經辦人信息簽 字：固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人、具體經辦人身份證明復印件粘貼處） （申請人簽字或蓋章）年月日企業登記證照頒發及歸檔記錄表 企業名稱注冊號登記類型核準日期業務號通知書名稱通知書文號領取人簽字領取日期受理通知書準予登記通知書頒發營業執照情況正本 個 副本

6、個繳納登記費繳納副本費領取人簽 字頒發人簽 字日 期日 期電 話備 注證照打印日期打印人歸檔日期歸 檔 人歸檔情況備 注非公司企業法人改制登記申請書填寫說明注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。1、本申請書適用于非公司企業法人申請改制為公司，向公司登記機關申請登記。2、“經濟性質”欄應據實選擇下列一項填寫：全民所有制、集體所有制、聯營。3、改制后公司登記事項，應據改制批準文件及公司章程填寫。填寫“改制后公司登記事項”欄有關內容及附表1“法定代表人信息”、附表2“董事、監事、經理信息”、附表3“股東（發起人）出資情況”、附表4 “財務負責人信息”、附表5“聯絡員信息”。“申請人聲明”由公司擬任法定代表人簽署。4、公司類型應當填寫“有限責任公司”或“股份有限公司”。其中，國有獨資公司應當填寫“有限責任公司（國有獨資）”；一人有限責任公司應當注明“一人有限責任公司（自然人獨資）”或“一人有限責任公司（法人獨資）”。5、股份有限公司應在“設立方式”欄選擇填寫“發起設立”或者“募集設立”。有限責任公司無需填寫此項。6、“經營范圍”欄應根據公司章程、參照國民經濟行業分類國家標準及有關規定填寫。7、本申請書