1、2022-1-15循證醫學信息檢索優秀1第十章第十章循證醫學信息檢索2022-1-15循證醫學信息檢索優秀2前言l循證醫學是近十余年來在醫學實踐中發展起來的一門新興學科，它將預防醫學中群體醫學的理論與觀念應用于臨床醫學實踐，旨在幫助臨床醫師在對具體病人診斷、治療等決策之前如何收集提供充分的、最佳的、科學的證據。l在此基礎之上，許多醫學分支學科紛紛冠以“循證”名稱，諸如循證護理、循證保健、循證精神衛生、循證管理、循證口腔病學等等。l循證醫學的興起，標志著醫學實踐的決策已經由單純臨床經驗型進入遵循科學的原則和依據階段。 2022-1-15循證醫學信息檢索優秀3主要內容主要內容 循證醫學的基本概念循

2、證醫學的起源與發展循證醫學的證據檢索2022-1-15循證醫學信息檢索優秀4基本概念基本概念lEvidence Based Medicine ( EBM )l遵循科學依據的醫學 l循證醫學是有意識地、明確地、審慎地利用現有最好的證據制定病人的診治方案。實施循證醫學意味著醫生要參照最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見。 David L. Sackett 2022-1-15循證醫學信息檢索優秀5循證醫學典范循證醫學典范過去有關氫化可的松治療可能早產的孕婦的試驗結果不一致，而根據單個的臨床試驗結果難以確定該療法是否利大于弊。1987年，Cochrane根據對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機對照試驗結果進

3、行系統評價研究，獲得了令人信服的證據。Cochrane的系統評價明確肯定：氫化可的松可以降低新生兒死于早產并發癥的危險，使早產兒死亡率下降3050。由于此前沒有進行相關的系統評價分析和報道，多數產科醫師并未認識到該項治療措施的效果，不僅導致成千上萬早產兒可能因其母親未接受相應治療而死亡，還耗費更多不必要的治療費用。推廣這一科學結論將挽救千分之十早產嬰兒的生命 。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀6起源與發展起源與發展l20世紀70年代興起一種以治療病人為目的的自我學習和實踐活動。l通過不斷獲得有關疾病的病因、預防、篩檢、診斷、治療、預后、康復、醫療質量等方面與健康有關的重要信息，加強對醫生

4、的繼續教育。l它與醫生的經驗進一步相結合，為正確的臨床診療決策提供真實、有效、可靠的依據。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀7起源與發展起源與發展l20世紀80年代初McMaster 大學Sackett教授舉辦了首期循證醫學培訓班。l1992年起Sackett教授相繼在JAMA發表了一系列關于對臨床醫師進行循證醫學培訓措施的總結性文獻。l1992年10月，英國流行病學專家Archie Cochrane建立了第一個Cochrane中心。l1993年10月，來自于11個國家的77名EBM倡導者聯合成立了Cochrane協作網 。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀8Cochrane協作網性質

5、： 國際性非贏利民間學術團體，旨在總結各地隨機分組對照的臨床試驗的結果，并使其電子化。其評論文章的摘要在其網站上可以查到。 hppt:/www. 目的： 通過制作、保存、傳播和不斷更新醫療衛生各領域防治措施的系統評價結果，幫助人們制定證據的醫療決策。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀9我國的循證醫學我國的循證醫學l1999年3月31日，經國際Cochrane協作網指導委員會正式批準，我國的循證醫學中心注冊成為國際Cochrane協作網的第十五個中心。總部設在四川大學華西醫學中心。l2004年4月，建立循證醫學教育部網上合作研究中心（），下設北京、上海、廣州三個分中心

6、。上海分中心設在中山醫院。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀102022-1-15循證醫學信息檢索優秀11臨床研究結論的可靠性臨床研究結論的可靠性 級別級別臨床研究結論臨床研究結論可靠性可靠性I級級隨機對照試驗的隨機對照試驗的系統評價或系統評價或Meta-分析分析最高，金標準最高，金標準II級級單個的樣本量足夠的單個的樣本量足夠的RCT可靠性較高，建議使用可靠性較高，建議使用III級級設有對照組但未用隨機方法分組（設有對照組但未用隨機方法分組（非隨非隨機對照研究機對照研究）有一定的可靠性，可以有一定的可靠性，可以采用。采用。IV級級無對照的無對照的病例觀察病例觀察可靠性較差，可供參考可靠性

7、較差，可供參考V級級個人經驗和觀點個人經驗和觀點可靠性最差，僅供參考可靠性最差，僅供參考2022-1-15循證醫學信息檢索優秀12 證據的主要類型證據的主要類型l系統評價(Systematic Review)與Meta-分析 是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關文獻，并從中篩選出符合標準的，運用統計學的原理和方法，對這些文獻進行全新的綜合和研究而產生的新文獻。例 非小細胞肺癌完全切除術后的放射治療 地位不明確、存在爭議 20世紀90年代，有meta分析明確表明： 術后放射治療不適合完全切除的早期非小細胞肺癌病人。 2022-1-15循證醫學信息檢索優秀13Systematic Review的格

8、式l題目l摘要：結構式l課題背景l研究目的l檢索策略l選擇標準l結果l結論2022-1-15循證醫學信息檢索優秀14課題背景課題背景研究目的研究目的檢索策略檢索策略選擇標準選擇標準數據搜集與分析數據搜集與分析主要結果主要結果結論結論2022-1-15循證醫學信息檢索優秀15一般綜述和系統綜述的區別 一般綜述一般綜述 系統綜述系統綜述 文獻來源：不全面 全面，常為多渠道檢索方法：常未說明 有明確檢索策略 文獻選擇：有潛在偏倚 有明確選擇標準文獻評價：方法不統一 有嚴格、規范評價方法結果合成：定性研究 定量研究結論推斷：有時遵循研究依據 大多遵循研究依據結果更新：不定期更新 依據新試驗定期更新20

9、22-1-15循證醫學信息檢索優秀16l隨機對照實驗(Randomized Controlled Trial) 是指采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到實驗組或對照組，然后接受相應的實驗措施，在一致的條件環境中同步研究，對實驗結果進行測試和評價。 例 高血壓最佳治療（HOT）隨機對照實驗 目的：尋找最佳降壓水平和評價聯合使用阿司匹林的安全有效性。 入選病人18790，26個國家、平均隨訪3.8年 結論：舒張壓82.6mmHg，收縮壓138.5mmHg主要心血管事件的危險性最低 。 小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發病率。證據的主要類型證據的主要類型2022-1-15循證醫學信息

10、檢索優秀17l衛生技術評估(Health Technology Assessment) 是對衛生技術的技術特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質量）、經濟學特性（成本效果）和社會的適應性（法律、倫理）進行評價，為決策者提供合理選擇衛生技術的證據。例加拿大魁北克省造影劑 高滲 低滲 高滲 證據的主要類型證據的主要類型2022-1-15循證醫學信息檢索優秀18l臨床實踐指南(Clinical Practice Guideline) 針對特定的臨床問題，系統制定出的幫助臨床醫師和病人做出恰當處理的指導性意見 。例 乙型肝炎臨床實踐指導 AASLD (美國肝臟病學會) 證據的主要類型證據的主要類型2

11、022-1-15循證醫學信息檢索優秀19 臨床實踐指南2022-1-15循證醫學信息檢索優秀20 證據的檢索證據的檢索lEBM數據庫l綜合性數據庫lEBM期刊l臨床實踐指南l衛生技術評估2022-1-15循證醫學信息檢索優秀21 1. EBM數據庫數據庫Cochrane Library 是獲取循證醫學證據的主要來源，由Cochrane協作網創建。l電子出版物，每年四期，可免費獲取文摘。lhttp:/l主要有三個子庫2022-1-15循證醫學信息檢索優秀22 Cochrane Library 的子庫 (1)The Cochrane Database of Systematic Reviews 考

12、科蘭協作網系統評價數據庫 該庫收錄由Cochrane協作網50余個系統綜述專業組在統一工作手冊指導下完成的系統綜述，包括系統綜述全文(Review)和研究方案(Protocol)，并隨著讀者的建議和評論以及新的臨床試驗的出現不斷補充和更新。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀23l系統評價的歷程系統評價的歷程1、提出問題，確定系統評價的題目2、與相關的Cochrane系統評價組聯系，申請注冊題目3、題目批準后，根據協作網提供的RevMan軟件和 Handbook制作系統評價的protocol4、計劃書完成后提交協作網，接受評價組的修改5、修改到編輯部滿意后，發表在CL上6、完成SR全文并送協

13、作網審批7、再修改直到發表在CL上8、跟蹤本課題的進展，隨時更新。循證醫學實踐的步驟2022-1-15循證醫學信息檢索優秀24Cochrane Library 的子庫(2)The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness 效果評價文摘數據庫 該庫包括非Cochrane協作網成員發表的普通系統評價的摘要和目錄，是對Cochrane系統評價的補充，由英國約克大學的國家衛生服務部評價和傳播中心提供。DARE的特點是其系統評價的摘要包括了作者對系統評價質量的評估。與CDSR不同的是它只收集了評論性摘要、題目及出處，而沒有全文，并且不一定符合Co

14、chrane系統評價的要求。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀25 Cochrane Library 的子庫(3)The Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials 考科蘭臨床對照試驗注冊中心 資料來源于協作網各系統評價小組和其它組織的專業臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上被檢索出的隨機對照試驗（RCT）和臨床對照試驗（CCT）。還包括了全世界Cochrane協作網成員從有關醫學雜志會議論文集和其他來源中收集到的CCT報告。 2022-1-15循證醫學信息檢索優秀26(4)Cochrane Methodology Register Coc

15、hrane 協作網方法學文獻注冊數據庫 收錄與衛生保健 提供證據方面的方法學文獻（包括論文與書籍），以參考文獻的格式入庫，不少記錄有摘要。(5) Health Technology Assessment Database 衛生技術評估數據庫2022-1-15循證醫學信息檢索優秀27Cochrane Library 的檢索數據庫列表數據庫列表檢索方式檢索方式2022-1-15循證醫學信息檢索優秀28 Cochrane Library 的檢索簡單檢索簡單檢索高級檢索高級檢索主題詞檢索主題詞檢索2022-1-15循證醫學信息檢索優秀292.2.選擇欲檢字段選擇欲檢字段1.1.輸入檢索詞輸入檢索詞4.

16、4.點此進行檢索點此進行檢索3.3.選擇欲檢索數據庫選擇欲檢索數據庫 Cochrane Library 高級檢索界面例例1：急性心肌梗死的溶栓治療：急性心肌梗死的溶栓治療2022-1-15循證醫學信息檢索優秀30 檢索結果獲取摘要獲取摘要2022-1-15循證醫學信息檢索優秀31 文摘格式免費摘要，授免費摘要，授權用戶可查看權用戶可查看全文。全文。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀32 Cochrane Library MeSH檢索界面選擇副主題詞選擇副主題詞執行檢索執行檢索例例2：人類病毒性肝炎的藥物治療：人類病毒性肝炎的藥物治療2022-1-15循證醫學信息檢索優秀33 檢索結果獲取摘

17、要獲取摘要2022-1-15循證醫學信息檢索優秀342022-1-15循證醫學信息檢索優秀35 2. 綜合性數據庫(1) Ovid數據庫 由由4個子庫組成個子庫組成lCCRCT即即考科蘭臨床對照試驗注冊中心；lACP Journal Club 由兩本期刊組成，它按照循證醫學文獻要求的標準，從100多種生物醫學期刊中選擇和提煉相關文獻，并對該文獻臨床應用價值進行評論。lCDSR即即考科蘭協作網系統評價數據庫lDARE即即效果評價文摘數據庫。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀36循證醫學數循證醫學數據庫列表據庫列表選擇選擇All EBM Reviews，即同時檢索四個子庫即同時檢索四個子庫 選

18、擇數據庫2022-1-15循證醫學信息檢索優秀371.輸入檢索式3.點擊search4.顯示詳細檢索結果2.限定檢索 關鍵詞檢索例例3：缺鐵性貧血的治療：缺鐵性貧血的治療2022-1-15循證醫學信息檢索優秀38 檢索結果顯示結果顯示結果2022-1-15循證醫學信息檢索優秀39 獲取全文獲取全文獲取全文2022-1-15循證醫學信息檢索優秀40 全文2022-1-15循證醫學信息檢索優秀41(2) PubMed數據庫方法一：字段限定 例：iron deficiency anaemia AND systematic sb 2. 綜合性數據庫2022-1-15循證醫學信息檢索優秀42字段限定字段

19、限定2022-1-15循證醫學信息檢索優秀43方法二：Clinical Queries2022-1-15循證醫學信息檢索優秀44方法三：Limits的文獻類型中有Meta分析、實踐指南和隨機對照試驗。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀45lBandolier 月刊 由英國Oxford HS R&D Directorate于1994年創辦，網絡版始于1995年， 可免費獲取全文。 提供兩種檢索方式：Subject Index：瀏覽學科專題目錄，逐層點擊，直至所需文獻。Search ：輸入檢索詞，可檢索到Bandolier的所有文獻，并以星級表示檢出文獻的相關度。 3. EBM期刊2022-1

20、-15循證醫學信息檢索優秀46 主題索引主題索引主題索引輸詞檢索輸詞檢索2022-1-15循證醫學信息檢索優秀47 輸詞檢索檢索有關高血檢索有關高血壓治療的文獻壓治療的文獻2022-1-15循證醫學信息檢索優秀48檢出文獻檢出文獻的相關度的相關度2022-1-15循證醫學信息檢索優秀49全文全文2022-1-15循證醫學信息檢索優秀50(2) ACP Journal Club 雙月刊 由美國內科醫師協會和美國內科協會聯合主辦 http:/ 3. EBM期刊2022-1-15循證醫學信息檢索優秀51過刊過刊2022-1-15循證醫學信息檢索優秀52(3) Evidence-based Medic

21、ine 雙月刊 由英國醫學雜志和美國內科醫師協會 聯合主辦。 http:/ 3. EBM期刊2022-1-15循證醫學信息檢索優秀53檢索方法檢索方法2022-1-15循證醫學信息檢索優秀54(4) 循證醫學 雙月刊 由廣東省循證醫學科研中心、廣東省人 民醫院和中山大學附屬第三醫院主辦。 重點是腫瘤學領域的循證醫學實踐。 http:/ 3. EBM期刊2022-1-15循證醫學信息檢索優秀552022-1-15循證醫學信息檢索優秀56(1) National Guideline Clearing house (NGC) NGC是由Agency for Healthcare Research &

22、 Quality、American Medical Association和American Association of Health Plans主辦的循證醫學臨床實踐指南數據庫。提供全文。 有檢索、瀏覽和比較等功能。 4. 臨床實踐指南2022-1-15循證醫學信息檢索優秀57lSearch（檢索）可進行Basic Search或Detailed Search方式檢索，其檢索規則與PubMed相似，支持布爾邏輯組配AND、OR、NOT，短語加“”號，截詞符用“*”號。lBrowse （瀏覽）分為多個欄目，可通過瀏覽目錄，層層點擊直至所需指南。主要有Diseasecondition、Trea

23、tment/Intervention、 Measures/Tools、 Organization等欄目。 2022-1-15循證醫學信息檢索優秀58l Compare guidelines（比較）lAdd to my Collection：將選中的指南加入指南集合中。lCompare Selected Guidelines：對選中的指南進行比較。lView Guidelines Collection：瀏覽當前指南集合lRemove Selected Guidelines from Collection：選中欲去除指南前的方框，去除選中指南lRemove All Guidelines in Co

24、llection：去除指南集合中所有指南。 2022-1-15循證醫學信息檢索優秀59選擇要比較選擇要比較的指南的指南, ,并加并加入集合中入集合中。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀60選擇要比較選擇要比較的指南的指南, ,進行進行比較比較。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀61 指南比較結果2022-1-15循證醫學信息檢索優秀62(2) CMA Infobase：Clinical Practice Guidelines 加拿大臨床實踐指南數據庫于加拿大臨床實踐指南數據庫于1995年由加拿大國家、州或地區醫學衛生組織，專年由加拿大國家、州或地區醫學衛生組織，專業協會，政府機構和專家

25、小組共同主辦并認可。它提供多種檢索途徑：業協會，政府機構和專家小組共同主辦并認可。它提供多種檢索途徑： lKeyword Search：輸入關鍵詞或短語進行檢索：輸入關鍵詞或短語進行檢索 ，也可選擇，也可選擇Basic Search或或 Advanced Search方式檢索：方式檢索：lBrowselBy developers：從創建：從創建guideline的機構名著手進行檢索。的機構名著手進行檢索。lRecent additions：最近新增加的：最近新增加的guideline.lNewslCurrent health topic：從最新衛生專題著手檢索。：從最新衛生專題著手檢索。lIn

26、 the news：新聞。：新聞。lResourceslFor developers：機構的信息。：機構的信息。lOther CPG databases：其他國家則臨床實踐指南數據庫。：其他國家則臨床實踐指南數據庫。lFAQs：常見問題解答。：常見問題解答。 4. 臨床實踐指南2022-1-15循證醫學信息檢索優秀632022-1-15循證醫學信息檢索優秀64(1)INAHTA 國際衛生技術評估網 成立于1993年，秘書處在瑞典。 http:/(2)ISTAHC 國際衛生技術評估會 成立于1985年，秘書處設在加拿大。 http:/ 5. 衛生技術評估2022-1-15循證醫學信息檢索優秀65

27、 檢索實例l一名內科醫生在臨床實踐中提出問題：是否能夠將溶栓聯合冠狀動脈介入治療急性心肌梗塞，目前有無充分的相關證據？2022-1-15循證醫學信息檢索優秀66l該醫生檢索文獻的目的并非廣泛收集信息，進行科學研究，而是希望能夠獲取解決臨床問題的最佳證據，因此屬于循證醫學實踐范疇。l從查全率和查準率的角度看，查準更為重要，因此，在檢索時應首先查看是否有相關的高質量的臨床實踐指南、系統評價和Meta分析。若無，再查看其他等級證據，如單個樣本量足夠的隨機對照實驗、設對照組但未用隨機方法分組的研究等。2022-1-15循證醫學信息檢索優秀67n選詞選詞急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（Acute myoca

28、rdial infarctionAcute myocardial infarction）血栓溶解療法（血栓溶解療法（Thrombolytic therapyThrombolytic therapy）急診冠狀動脈介入治療（急診冠狀動脈介入治療（Primary coronary Primary coronary interventionintervention）經皮經腔冠狀動脈血管成形術（經皮經腔冠狀動脈血管成形術（Percutaneous Percutaneous coronary transluminal angioplastycoronary transluminal angioplasty）