1、排污單位自行監(jiān)測(cè)方案范本、排污單位基本情況名稱(chēng)聯(lián)系地址法人代表企業(yè)類(lèi)型聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)所屬行業(yè)數(shù)據(jù)公開(kāi)時(shí)限手工自動(dòng)自行監(jiān)測(cè)開(kāi)展方式【污染物產(chǎn)生情況廢水（表格不夠請(qǐng)自行調(diào)整，下同）廢氣噪聲固廢污染處理設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行情況、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位及示意圖污染源類(lèi)型序號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱(chēng)排口編號(hào)【2】廢水12廢氣有組織12無(wú)組織12噪聲12周邊 環(huán)境 質(zhì)量地表水1大氣1地下水1土壤1關(guān)鍵工藝參數(shù)【3】污染治理設(shè)施處 理效果監(jiān)測(cè)注2:以環(huán)保部門(mén)編號(hào)為準(zhǔn)，如環(huán)保部門(mén)未進(jìn)行編號(hào)，以企業(yè)自行編號(hào)為準(zhǔn);注3:與污染物產(chǎn)生和排放密切相關(guān)的工藝參數(shù)，可開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)，由企業(yè)自身確定;注4:若污染物排放標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)境管理文件對(duì)污染治理設(shè)施有特別

2、要求的，應(yīng)開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖【5】、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及相關(guān)信息12345678910監(jiān)測(cè)點(diǎn)位 名稱(chēng)監(jiān)測(cè)指 標(biāo)執(zhí)行標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)限 值監(jiān)測(cè)形 式監(jiān)測(cè)頻 次采樣方 法監(jiān)測(cè)方 法方法來(lái) 源檢出限廢水排口 1廢水排口 2有組織 廢氣排口 1有組織 廢氣排口 2無(wú)組織 廢氣1無(wú)組織 廢氣2注6:監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱(chēng)必須與表二中的內(nèi)容保持一致。注5:委托有資質(zhì)單位開(kāi)展手工監(jiān)測(cè)的，第7-10項(xiàng)由被委托單位負(fù)責(zé)填報(bào)。四、監(jiān)測(cè)設(shè)備及人員手工監(jiān)測(cè)設(shè)備及人員 （委托監(jiān)測(cè)的不填）監(jiān)測(cè)設(shè)備廢水廢氣噪聲監(jiān)測(cè)人員數(shù)量自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備及人員監(jiān)測(cè)設(shè)備廢水廢氣運(yùn)維單位及人員 數(shù)量委托監(jiān)測(cè)單位名稱(chēng) （企業(yè)自承擔(dān)自行監(jiān)測(cè) 的不填）（含委托合同執(zhí)行起止時(shí)間）五、監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制措施1 .建立質(zhì)量體系2. 監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)3. 監(jiān)測(cè)人員4. 監(jiān)測(cè)設(shè)施與環(huán)境5. 監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)試劑6. 監(jiān)測(cè)方法技術(shù)能力驗(yàn)證7. 監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制8監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證弋、