1、第五章 祛暑劑一、含義凡以祛暑藥為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑病的方劑，統稱祛暑劑。暑邪為六淫之一，其致病有明顯的季節性。素問·熱論云：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”凡夏天感受暑邪而發生的多種疾病，統稱為暑病。“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津，不必用下。”（張鳳逵臨證指南醫案）為其治療大法。二、治療范圍祛暑劑主要適用于夏月傷暑之證。證候多表現為身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數或洪大等。此外，因暑性升散，最易耗氣傷津，往往可見口渴喜飲、體倦少氣等；夏月天暑下迫，地濕上蒸，人處濕熱交蒸之中，故暑病又多挾濕，常兼胸悶泛惡、苔白膩等濕阻氣機證；夏令人多貪涼露臥，

2、不避風寒，加之腠理疏松，陽氣外泄，故暑多表寒，以上皆可用祛暑劑。三、組方大法暑為火熱之邪，清暑泄熱是暑病最基本的治法，故祛暑劑常以辛涼性寒之清熱祛暑藥為主組成。但由于暑病多兼表寒、濕邪及氣陰兩傷，故其治法又應隨證而異。或屬單感暑邪而病者，治宜祛暑清熱；兼表寒者，宜祛暑解表；兼濕邪者，法當清暑利濕；暑傷元氣，兼氣虛者，又當清暑熱而益元氣。代表方如清絡飲、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益氣湯。四、使用注意運用祛暑劑，應注意辨別暑病的本證、兼證及主次輕重。暑病病情各異，兼證不同，治法用方差異甚大。對于單純冒暑受熱，治宜清熱。暑多夾濕，祛暑劑中每多配伍祛濕之品，是為常法，但須注意暑濕主次輕重。如暑重

3、濕輕者，則濕易從火化，祛濕之品不宜過于溫燥，以免耗傷氣津；若濕重暑輕，則暑為濕遏，甘寒之品又當慎用，以免陰柔礙濕。清 絡 飲 溫病條辨【組成】鮮荷葉邊二錢（6g） 鮮銀花二錢（6g） 絲瓜皮二錢（6g） 西瓜翠衣二錢（6g） 鮮扁豆花一枝（6g） 鮮竹葉心二錢（6g）【用法】以水二杯，煮取一杯，日二服（現代用法：水煎服）。【功用】祛暑清熱。【主治】暑傷肺經氣分輕證。身熱口渴不甚，頭目不清，昏眩微脹，舌淡紅，苔薄白。【方解】本方為治暑熱傷肺輕證的常用方。暑熱輕微，邪淺病輕，津傷未甚，故身熱口渴不甚；暑熱上擾清竅，乃致頭目不清、昏眩微脹；舌淡紅，苔薄白亦為邪淺病輕之象。傷暑輕證，治則不必重劑，只宜

4、辛涼芳香輕藥以祛暑清熱。方中鮮銀花辛涼芳香，清解暑熱；鮮扁豆花芳香清散，祛暑化濕，共為君藥。西瓜翠衣清熱解暑，生津解渴；絲瓜絡清肺透絡，共為臣藥。鮮荷葉用邊者，祛暑清熱之中又有舒散之意；暑氣通心，故用鮮竹葉心清心利水，共為佐使。諸藥合用，清涼芳香，輕清走上，有清透肺中暑熱之效。方中六藥鮮用，氣清芬芳，清解暑熱之效更優。本方亦可用以代茶，預防暑病。配伍特點：六藥鮮用，清、輕、透、化，祛暑清熱。方義表析：暑 熱 傷 肺暑邪輕淺身熱，口渴不甚舌淡紅，苔薄白暑熱上擾清竅頭目不清昏眩微脹傷 暑 輕 證祛 暑 清 熱君鮮 銀 花祛暑清熱鮮扁豆花祛暑化濕西瓜翠衣清熱解暑絲 瓜 絡清肺透絡鮮 荷 葉清熱祛暑鮮

5、竹葉心清心利水臣佐使【運用】1、辨證要點 本方是治療暑熱傷肺輕證的常用方。臨床應用以身熱口渴不甚，頭目不清，舌苔薄白為辨證要點。2、加減變化 若暑溫傷肺，咳而無痰、咳聲高者，加杏仁、麥冬、沙參以利肺氣，養肺陰；或加桔梗、甘草以開肺氣，清肺熱。若身熱較甚，可加石膏。3、使用注意 本方適用于暑溫中的輕淺之證。若暑溫表寒較重，或熱渴大汗，或汗多脈散大，喘喝欲脫者，均不宜使用。【方歌】清絡飲用荷葉邊，竹絲銀扁翠衣添，鮮用辛涼輕清劑，暑傷肺絡保平安。香 薷 散太平惠民和劑局方【組成】香薷去土一斤（500g） 白扁豆微炒 厚樸去粗皮姜制，各半斤（各250g）【用法】上為粗末，每服三錢（9g），水一盞，入酒

6、一分，煎七分，去滓，水中沉冷。連吃二服，不拘時候（現代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌減）。【功用】祛暑解表，化濕和中。【主治】陰暑。惡寒發熱，頭重身痛，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。【方解】本方為治夏月乘涼飲冷，外感于寒，內傷于濕的常用方。夏月人多貪涼露臥，加之腠理疏松，每易感受寒濕邪氣，寒濕外束，腠理閉塞，衛陽被郁，故惡寒發熱無汗、脈浮；寒濕困束肌表，氣血受阻，則頭重身痛；夏日易食生冷，傷及脾胃，氣機失暢，故胸脘痞悶、腹痛；濕困脾胃、升降失司、胃氣上逆則嘔吐，濕濁下注大腸則泄瀉；舌苔白膩，乃寒濕之候。治宜外散肌表之寒濕，內化脾胃之濕滯。方以香薷為君，辛溫芳香，解表

7、散寒，祛暑化濕，以祛在表之寒濕，是夏月解表之要藥。厚樸辛香溫燥，行氣化濕而解胸悶，去苔膩，為臣藥。白扁豆甘平，健脾和中，兼能滲濕消暑為佐藥。加酒少許為使，溫散以助藥力。三藥合用，共奏祛暑解表，化濕和中之功。配伍特點：表里同治，行補兼施，以祛暑解表化濕為主。 夏月乘涼飲冷 外感于寒寒濕外束惡寒發熱頭重身痛無汗脈浮內傷于濕暑濕內滯陰 暑 證化 濕 和 中祛 暑 解 表君 香 薷臣 厚 樸佐 白扁豆胸脘痞悶腹痛吐瀉舌苔白膩使 酒 以助藥力解表散寒祛暑化濕行氣化濕除 滿健脾和中滲濕消暑方義表析：【運用】1、辨證要點 本方為治夏月乘涼飲冷，外感于寒，內傷于濕的常用方。臨床應用以惡寒發熱，頭重身痛，無汗，

8、胸悶，苔白膩，脈浮為辨證要點。2、加減變化 若兼內熱者，加黃連以清熱；濕盛于里者，加茯苓、甘草以利濕和中；素體脾虛，中氣不足者，加人參、黃芪、白術、橘紅以益氣健脾燥濕。3、現代運用 現代用于治療夏季感冒、急性胃腸炎等屬外感風寒夾濕者。4、使用注意 若屬表虛有汗或中暑發熱汗出，心煩口渴者，均不宜使用。【附方】新加香薷飲（溫病條辨） 香薷二錢（6g） 銀花三錢（9g） 鮮扁豆花三錢（9g） 厚樸二錢（6g） 連翹二錢（6g） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服盡不汗，更作服。功用：祛暑解表，清熱化濕。主治：暑溫夾濕，復感于寒證。發熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，

9、脈浮而數者。香薷散與本方同屬法暑方劑，均以辛溫之香薷、厚樸祛暑解表，散寒化濕。但香薷散藥性偏溫，以散寒化濕見長，主治暑令感寒夾濕之證；而本方又加金銀花、鮮扁豆花、連翹，則藥性偏涼，兼能內清暑熱，主治夏月感寒，暑濕內蘊，雖亦惡寒無汗，但有口渴面赤、脈數，是當有別。【方歌】香薷散中厚樸扁，主治暑濕兼外感。六一散 黃帝素問宣明論方【組成】滑石六兩（180g） 甘草一兩（30g）【用法】為細末，每服三錢（9g），加蜜少許，溫水調下，或無蜜亦可，每日三服。或欲冷飲者，新井泉調下亦得（現代用法：為細末，每服918g，包煎，或溫開水調下，日23服，亦常加入其他方藥中煎服）。【功用】清暑利濕。【主治】暑濕證。

10、身熱煩渴，小便小利，或泄瀉。【方解】本方為治暑濕證的基礎方，外感暑熱內傷暑濕為致病因素。暑為陽邪而通于心，傷于暑者，多見身熱、心煩；暑熱傷津，則見口渴。暑多挾濕，濕阻于里，膀胱氣化不利，故小便不利；濕迫大腸，則為泄瀉。治宜清暑利濕。方中滑石甘淡性寒，質重體滑，既可清解暑熱，以治暑熱煩渴；又可通利水道，使邪從小便而泄，以治小便不利及泄瀉，以為君藥。生甘草甘平偏涼，益氣和中，清熱瀉火，與君藥相伍，一可甘寒生津，使小便利而津不傷，二可防滑石寒滑重墜以伐胃，為臣藥。二藥合用，清暑利濕，能使表里三焦暑濕之邪從下焦滲泄。本方加味也可治熱淋、砂石淋證。配伍特點：清熱而不留濕，利水而不傷正。方義表析：暑 熱

11、挾 濕感受暑熱：身 熱暑熱傷心：心 煩暑熱傷津：口 渴濕阻氣機：小便不利濕迫腸間：泄 瀉暑 濕 證清 暑 利 濕君 滑石清暑利尿使邪從小便而出臣 甘草和中瀉火緩君沉寒之性本方原名益元散，一名天水散，后人通稱為六一散。既取“天一生水，地六成之”之義；又說明方藥用量比例，以示區別加辰砂之益元散。【運用】1、辨證要點 本方為治暑熱兼濕熱所致小便不利的基礎方。臨床應用以身熱煩渴，小便不利為辨證要點。2、加減變化 若暑熱較重，可加淡竹葉、西瓜翠衣等以祛暑；傷津而口渴舌紅者，加麥冬、沙參等養陰生津止渴；心火較旺而舌紅心煩者，可加竹葉、燈心、黃連等瀉火除煩；氣津兩傷可加西洋參、五味子等益氣養陰；小便澀痛或有

12、砂石諸淋者，可加白茅根、小薊及海金沙、金錢草等利尿通淋。3、現代運用 本方也可用于膀胱炎、尿道炎等屬濕熱證者。4、使用注意 若陰虛，內無濕熱，或小便清長者忌用。【附方】1、益元散（傷寒直格） 即六一散加辰砂，燈心湯調服。功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑濕證兼心悸怔忡，失眠多夢者。2、碧玉散（傷寒直格） 即六一散加青黛，令如淺碧色。功用：清解暑熱。主治：暑濕證兼有肝膽郁熱者。3、雞蘇散（傷寒直格） 即六一散加薄荷。功用：疏風解暑。主治：暑濕證兼微惡風寒，頭痛頭脹，咳嗽不爽者。上述三方均能祛暑清熱利濕，用治暑濕證。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所長，宜區別使用。【方歌】六一滑石配甘草，清暑

13、利濕功用好，辰砂黛薄依次加，益元碧玉雞蘇療。桂苓甘露散 黃帝素問宣明論方【組成】茯苓一兩（30g） 甘草二兩，炙（60g） 白術半兩（15g） 澤瀉一兩（30g） 官桂去皮，二兩（15g） 石膏二兩（60g） 寒水石二兩（60g） 滑石四兩（120g） 豬苓半兩（15g）【用法】上為末，每服三錢（9g），溫湯調下，新汲水亦得，生姜湯尤良。小兒每服一錢（3g），用如上法（現代用法：亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。【功用】清暑解熱，化氣利濕。【主治】暑濕證。發熱頭痛，煩渴引飲，小便不利，及霍亂吐下。【方解】本方為治暑濕重證的常用方。外受暑熱，故發熱頭痛；熱盛傷津，則煩渴引飲；濕盛于里，膀

14、胱氣化不利，故見小便不利；暑濕俱盛，內傷脾胃，升降失司，清濁相干，則為“霍亂吐下”。治宜清解暑熱與化氣利小便并用。方中重用滑石清解暑熱、利水滲濕為君。暑熱盛于內，故配伍大寒質重的石膏、寒水石，以加強清暑解熱之功，為臣藥。豬苓、茯苓、澤瀉利水祛濕；白術健脾而運化水濕；官桂助下焦氣化，使濕從小便而去，以上五味共為佐藥。甘草益氣調藥，既可助苓、術健脾，又可緩“三石”大寒重墜之性，使清利而不傷正，為使藥。諸藥配合，共奏清暑解熱，化氣利濕之功。配伍特點：大量清熱利濕藥中，反佐一味辛熱之肉桂，既助膀胱氣化以化濕，又可防止諸涼藥冰遏之弊。外受暑熱：發熱頭痛熱盛傷津：煩渴引飲濕阻氣機：小便不利暑 濕 重 證化

15、 氣 利 濕清 暑 解 熱君 滑 石臣 暑熱內濕暑 濕 俱 盛內傷脾胃升降失司清濁相干霍亂吐下清解暑熱利水滲濕石 膏寒水石清解暑熱佐 豬 苓茯 苓澤 瀉利水祛濕白 術健脾化濕官 桂化氣祛濕使 甘 草益氣調藥方義表析：本方與六一散同為清暑利濕之劑，均可治療暑濕證。但六一散藥僅兩味，藥力單薄，宜于暑濕輕證；本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利濕之力較大，宜于暑與濕俱盛，證情較重者。【運用】1、辨證要點 本方是祛暑利濕的常用方。臨床應用以發熱頭痛，煩渴引飲，小便不利為辨證要點。2、加減變化 如暑熱較輕，可減石膏、寒水石的用量，或以西瓜翠衣、蘆根、竹葉代之；若水濕中阻，嘔惡腹脹者，可加藿

16、香、佩蘭以芳香化濕；若水瀉暴注，可去豬苓，減三石用量，加人參、藿香、葛根、木香等。3、現代運用 本方常用于中暑、尿路感染屬暑濕者。4、使用注意 本方清暑利濕之力較強，故主要用于暑濕重證。若一般的傷暑輕證，或汗瀉過多，氣液大傷均不宜使用。【方歌】桂苓甘露滑石膏，寒水豬苓澤術草，清暑化氣利水濕，暑濕重證此方療。清暑益氣湯溫熱經緯【病案選錄】樂某，男，2歲。1995年7月25日初診。發熱二旬不退，朝輕暮重，最低體溫38，最近兩夜體溫均達39以上，無汗喜飲，食欲不振，大便正常，尿頻而量多。經三大常規、胸片等項檢查，均未發現異常，診斷為夏季熱。經西醫治療病情反復，時輕時重，而邀余診治。就診時患兒發熱，T

17、39.3,煩躁不安，食欲稍減，唇紅，口渴索飲，肌膚灼熱無汗，小便清長，舌質紅，苔薄白而糙，脈細數。證屬暑傷肺胃，氣陰不足。治以清暑益氣，養陰生津。方用清暑益氣湯加減。處方：西洋參3g（另燉） 石斛6g 黃連3g 竹葉6g 荷梗15g 知母5g 鮮西瓜翠衣30g 生石膏15g（先煎） 鮮蘆根10g 甘草2g，服4劑。4天后，諸癥明顯好轉，發熱已逐漸下降至38以下，精神、食欲可；原方石膏減至10g，續服6劑后，諸癥痊愈，僅感口微渴，囑用六一散12.5g、荷梗10g，用開水泡后當茶飲用月余，康復如常，次年無復發。葉艾鳳.清暑益氣湯治療小兒夏季熱20例. 湖南中醫雜志.2000; (16) 4:37

18、【組成】西洋參（5g） 石斛（15g） 麥冬（9g） 黃連（3g） 竹葉（6g） 荷梗（15g） 知母（6g） 甘草（3g） 粳米（15g） 西瓜翠衣（30g）（原書未著用量）【用法】水煎服。【功用】清暑益氣，養陰生津。【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。【方解】本方為治暑熱氣津兩傷之常用方，病因為暑熱內侵，耗傷氣津所致。暑為陽邪而通于心，暑熱傷人則身熱；暑熱擾心則心煩；暑性升散，致使腠理開泄，而見汗多；熱傷津液，故口渴、尿少而黃；暑熱耗氣，故見體倦少氣、精神不振、脈虛。治宜清熱祛暑，益氣生津。方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津、養陰清熱，共為君藥。荷梗助西瓜翠衣清熱解暑；石斛、麥冬助西洋參養陰生津，共為臣藥。黃連苦寒瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質潤，瀉火滋陰；竹葉甘淡，清熱除煩，均為佐藥。甘草、粳米益胃和中，為使藥。諸藥合用，清暑益氣、養陰生津，使暑熱得清，氣津得復，諸癥自除。配伍特點：祛邪扶正，以扶正為主。方義表析：外感暑熱：身熱汗多氣津兩傷暑熱內侵暑熱擾心：心 煩熱傷津液暑熱耗氣口 渴小便短赤體倦少氣精神不振脈 虛 數暑熱氣津兩傷證養陰生津清暑益氣君臣佐使西瓜翠衣清熱解暑荷 梗石斛 麥冬清熱解暑養陰