1、少年易學老難成,寸光陰不可輕-疔度陳瑞春論傷寒論脾胃治法的臨床運用傷寒論六經辨證，有關脾胃的治法，遍及全書。尤英是通過臨床驗證，更可以洞悉論 中的調理脾胃大法，是其重要組成部分。本篇試以法名目，就臨床運用脾胃治法，整理于后。一、健胃和營營衛之氣岀中焦，之所以能熏膚充身澤毛，必賴脾胃之氣以滋生，故脾胃實為營衛之根 本。論中有傷寒醫下之，續得下利淸谷不止，身疼痛者：下利腹脹滿，身疼痛者；吐利I上而 身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。以上所述，既有下利脾胃失和的內因，又 有身體疼痛不休的營衛不和之外候。所以，用桂枝湯內以調和脾胃，振奮中焦，外以調和營 衛，使身體疼痛自止。證之臨床，外有表邪

2、不解，挾表下利（相當于胃腸型感冒，以及長復季 節的胃腸炎），用桂枝湯加味常取顯效。如病者李某，男性，32歲。于當年盛夏，恣食，生冷，臨晨頓覺腹痛形寒怕冷，繼之腸 鳴泄瀉，大便稀瀟，全身困倦疼脹，四肢淸冷，肌膚涼潤，脈緩而軟，舌淡苔白而潤。處方: 桂枝、白芍各10g,炙甘草6g,川木香、神曲各10g,生姜3片，大棗3枚。水熬溫服，并囑藥后啜熱粥一小碗。一劑后身曖如日浴，瀉止大半，再劑苴病如失，次 日照常上班。由上可見，桂枝湯雖為調和營衛而設，實際是健運脾骨的良方。其中桂枝、生 姜、甘草相伍，辛甘溫以健胃；芍藥、甘草、大棗相合，酸甘滋養以和脾:全方剛柔相濟， 使之陰陽表里，并行而不悖。應當指岀，一

3、般胃腸炎腹痛泄瀉，屬陰寒里濕兼表，習慣于用 董香正氣散。若與桂枝湯比，前者長于祛脾胃之濕濁，如肌膚涼潤，四肢淸冷微汗者，尚嫌 苴辛而疏散太過。后者優于健胃和脾，是攻中有補之方，且調和營衛見長，故兼表下利的身 痛膚涼，腹痛泄瀉，服之均可取效。二、建中補虛一般地說，脾胃中州之虛，容易招致肝木橫克。論中有“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹 中急痛，先與小建中湯”的先例。這里的“腹中急痛”是主癥，為陰寒在里上虛木旺之征。 臨床上腹中急痛的部位，包含了胃脫和大腹疼痛，而尤以胃腕痛為多見，臨證中所見的胃和 十二指腸潰瘍病的疼痛，常見陣發性的刺痛，或胃脫及腹中有攣急痛感，這就是“肝木之急, 脾上之虛”的病機，故用

4、小建中湯，建中以補虛。本方以桂枝湯倍芍藥加飴糖，君藥飴糖， 以甘味為主，配桂枝、甘草，變桂枝湯的辛溫而散而為甘溫守中，佐芍藥的苦酸，瀉肝以緩 急。全方以甘味為甚，寓有“脾欲緩，急食甘以緩之”的意思。所以，功在“治中焦，生營 衛，行津液”，故需建中。一工人，男，43歲。因膽囊炎3次手術，身體極其虛弱，人形消瘦，胃膠疼痛攣急，精 神疲乏，面色蒼白，呈慢性病容，食納少，脈弦細而虛，領餐證實：十二指腸壺腹部潰瘍。 處方小建中湯加味： 桂枝log，白芍20g,生黃罠1立，當歸、法半夏各log,廣木香、炙甘草各6g,生姜3片， 大棗3枚,膠飴30g （沖服）疼痛發作時，吞服金鈴子散（川楝、延胡各log，研

5、細末分2次沖服），經上述治療，共 服30余劑，體重增加4kg,面色紅潤,精神好轉,食量倍增,臨床痊愈。三、調和脾胃脾胃同處中州，脾主濕，胃主燥，燥濕共濟是其常，病則濕熱并存。論中對脾胃同病的 痞滿，言之甚詳。聯系實踐看，痞是痞塞不開，滿是滿悶不舒，是為自覺之癥。其病性多屬 濕熱并存，氣機阻滯。病位在中焦，包括脾胃肝膽腸等臟器，病涉整個消化系統。凡胃、十 二指腸潰瘍、胃炎、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等疾患，皆可用調和脾胃法，從痞滿證論治。 英臨床特征是：胃膠或大腹痞滿，腹脹氣滯，腸鳴泄瀉，舌苔黃白而膩，脈弦軟。因為本證 是脾胃同病，濕熱并存，所以舌苔黃白而膩，是一重要臨床指征。例如某教師，男，47歲

6、。患慢性腸炎多年，飲食稍有不慎，則腹痛腸鳴，大便稀澹，口苦黏膩，舌苔黃白而膩，脈緩弦而軟。用半夏瀉心湯加味：法半夏、川黃連、干姜各10g,炙甘草6g,西黨參15g,枯條苓、神曲、廣木香各10g。服3劑后，大便成形，每日1次，繼服20余劑，基本痊愈。后用參苓白術散全方，研細 末每日早空腹沖服15g。追訪3年，未復發。又如唐某，女，50歲。經確診為慢性膽囊炎。自覺癥：膽囊區及右肩胛、脅間放射性疼 痛，腹脹氣滯，大便稀軟，嗜油葷則大便澹瀉，口苦舌黃膩，脈弦緩。擬用黃連湯加味： 川黃連、干姜、法半夏各10g,四黨參15g,炙甘草、桂枝各6g,郁金10g,瓜萎殼20g。 服5劑后，大便成形，疼痛已失，惟

7、口苦舌膩仍如前，繼進上方7劑，諸癥痊愈。此外，調和肝膽脾胃寒熱的烏梅丸，治療慢性腸炎，表現為虛寒偏甚，久利久泄，本方 優于瀉心湯和黃連湯。臨床上所見的多發性口腔潰瘍，癥屬脾虛胃熱，用淸胃瀉火藥罔效， 甚至用生地、玄參之品，反增腹脹、胸痞等，用甘草瀉心湯頗具卓效。例如肖某，女性，47 歲。經年口腔潰爛，食納差，大便澹，舌淡紅苔滑潤，脈緩軟。用甘草瀉心湯3劑，病愈大 半，繼守原方5劑，竟獲痊愈，隨訪2年，前癥未復發。四、和胃降逆脾胃之虛，多停濕生痰。論中有“傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除” 的旋覆代赭湯證，指的是大邪已解，胃氣虛弱，濁氣不降，而岀現心下痞硬，噫氣不除，故 以旋覆代赭湯

8、補虛降逆。臨床不經汗葉下，而素體胃氣空虛，痰濁中阻，既有呃逆、吐酸（或 痰涎）、唱雜，又有腔痞腹脹，納呆便浦，用本方補胃培上，降逆滌飲，亦可獲效。患者張某，男，54歲。素體脾胃虛弱，因恣食生冷不潔之物，突然嘔吐淸水，繼之吐涎 沫夾水，呃逆有聲，胸胃痞塞，大便軟，脈緩弦軟，舌根濁膩，舌質淡而潤。處方：西黨參20“法半夏、廣木香各10g,生姜5片，代赭石20g,炙甘草6g,大棗5枚。 水煎溫服，一劑嘔吐、呃逆皆止，繼服2劑，諸癥悉愈。繼以歸罠六君子湯調理善后。論中有脾虛氣滯，用厚樸生姜半夏甘草人參湯的例證。凡脾虛氣滯者，勿論是否發汗， 用之可以取效，亦可合并旋覆代赭湯同用。曾治一手術后腹脹滿，呃逆

9、曖氣頻作，食之脹甚, 納少大便不暢，以上2方合用，共服40余劑告愈。現已10多年舊病未發，胃納良好，形體 健實。五、健脾溫陽在正常生理狀態，脾之所以不濕，是賴脾陽之運化。若脾陽不健運，勢必停水，水液停 留則貽禍無窮。水邪泛濫，上逆可致頭目眩暈：停中可心下逆滿，氣上沖胸：趨下則水走腸 間；溢于肌膚則腫：蓄于膀胱，則少腹滿，小便不利。總之，水邪變幻不居，為害甚眾。論 中水氣病范用極廣，病變繁雜，治水氣的苓桂劑類方，以健脾溫陽利水為主旨，加減化裁十 分靈活。如原文所謂“若吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”的茯苓桂枝白 術甘草湯證，即是例證。就苓桂術甘湯而言，雖說是中焦停飲的代表方，其實中

10、焦得以運轉, 三焦皆可通治，是臨床上治水的要方。如患者黃某；女，年45歲。確診為風濕性心臟病。癥 見咳嗽氣喘痰多，發則心悸，頭眩，四肢淸冷，食少便澹，小便短少，脈細沉弦，舌苔淡滑 潤，以苓桂術甘湯為基礎，或加罠、附，或加姜、細、味，或合二陳湯合生脈散，如此調治, 歷時12年，迭進苓桂術甘湯140余劑，至今健在，尚能操持家務。李某，男，50歲。經確 診為慢性腸炎，腹瀉反復發作近兩年，用湯藥丸散雖可緩解，終未能效。癥見腹痛隱隱，泄 瀉日三四次，甚則七八次，便下稀水，或軟澹便，有時夾食物殘渣，食納少。詢及其泄瀉之 前，腸鳴特甚，終日腹中雷鳴，如水上腸間，頭眩心悸，脈沉弦，舌苔白滑。綜觀病史和現 癥，

11、實屬痰飲為患，泄瀉是標，痰飲是本，故遵“溫藥和之”的治則，投以茯苓20g,白術 15g,桂枝、炙甘草、廣木香、神曲各10g°服5劑病有轉機,腸鳴腹瀉均減，繼之陸續服30 余劑，始痊愈。并輔以參苓白術散研末，每日早空服15g。一料i|- 500g，服完為止。迄今三 載，病未復發。六、溫脾理中傷寒論的太陰病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等癥，英病機即內經 “諸濕腫滿，皆屬于脾”的意思。治宜溫中培土以勝濕，理中湯為主方。但應提出，理中湯 與平胃散，同屬中焦寒濕內盛之劑，二者同中有異。前者屬虛，后者屬實。其辨證要點是： 前者舌苔多白嫩而潤；后者舌苔多白而厚膩。所以理中湯長于補虛，平胃

12、散長于燥濕，應當 明辨。曾治一女性，20歲，因腹痛泄瀉，診為急性腸炎。癥見腹痛綿綿，泄瀉稀水，日四五 次，食少納呆，舌苔淡白，脈細而緩，用四黨參1立，干姜10g,白術12g,炙甘草6g,廣木 香10g, 2劑即痊愈。后半月又復發，腹痛泄瀉，用前方4劑而已，近1年多未再發病。七、和胃溫肝脾胃之虛，導致肝寒，肝寒犯胃，互為因果。論中有"食谷欲嘔者，屬陽明”和“干嘔， 吐涎沫”之說。曹穎甫說：“所以嘔吐涎沫者，起于脾胃虛寒，脾虛則生濕，胃虛則為泛也。” 臨床上肝胃虛寒多同時并見，故論中有和胃溫肝之法，并出吳茱萸湯一方，為肝胃虛寒之良 方。例如余某，女，46歲。胃膠疼痛多年，每發作吐淸涎，胃中空虛，不欲食，且伴頭眩暈， 脈沉弦，舌白滑潤。用吳茱萸10g,四黨參15g,炙甘草5g,紅棗5枚，生姜5片。服1劑 痛止，又2劑其病如失，繼以六君子湯鞏固療效。這里應當指出，臨床上用吳茱萸必須慎重，因其辛溫特甚，用量不宜過大，且不宜久服。 同樣，用六君子湯之類溫胃藥，應視病情需要，如過量亦可造成胃酸缺乏之弊。八、潤脾瀉胃傷寒論中的“脾約證”，即是脾之津液不足，胃中爼有燥熱。其病機是胃強脾弱，故 用麻子仁丸潤脾瀉胃。本方用麻杏芍蜜以滋潤脾津，以小承氣湯瀉胃中實熱，是陽明的緩下 法。若老年或久病津虧血燥，氣虛不降，內無邪熱的便秘，并非本方所宜。用后世增液湯