1、克林霉素誘導實驗在陽性球菌藥敏實驗中的應用【摘要】目的探討陽性球菌中紅霉素誘導克林霉素耐藥性的發生情況，合理指導臨床用藥。方法MIC法檢測某院579株陽性球菌對克林霉素和紅霉素的耐藥情況；雙紙片法檢測可誘導克林霉素耐藥。結果金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性球菌及B溶血鏈球菌對紅霉素和克林霉素同時耐藥率分別占% % %在紅霉素耐藥而克林霉素敏感的菌株中，D實驗陽性分別占% % %在紅霉素敏感株中未見克林霉素誘導性耐藥。結論臨床微生物實驗室應加強可誘導克林霉素耐藥性的檢測，指導臨床有效合理的使用抗生素?！娟P鍵詞】革蘭陽性球菌；紅霉素；克林霉素；D實驗The amplicati on of clisdam

2、yc in in duct ion test in cli nical microbiology susceptiability laboratories【Abstract 】 ObjectiveTo inv estigate the resista nee oferthromyci n and clidamyci n in Gram-positive coccus and help to reas on ably use cli ndamyci n. MethodsUse of MIC to detect 578 isolates ran domlycollected from Januar

3、y to September in our hospital, double antimicrobial age nts detect the clidamyc in in duceCo-resista nee to erythromyci nand cli ndamyci n acco un ted for %,%,% in Staphylococcus aureus,coagulase-n egative coccus and beta-hemolylic the 129 eryRcliS isolates,the rate of in ducible resista nee to cli

4、 ndamyci n (D-test positive) was %,%,% all the eryScliS isolates,clisdamyc in in duce test areThe detect ion of in ducible cli ndamyc in resista nee must bestressed in clinicalmicrobiology laboratory to provide good support forrati onal an tibiotic therapy.【Key words】 Gram-positive coccus;erythromyc

5、in;clindamycin;D-test 大環內酯類抗生素作用于細菌核糖體50S大亞基，抑制細菌蛋白質合成，從而導致細菌死亡。靶位點的改變是葡萄球菌對大環內酯類、林可霉素類、鏈陽菌素B等抗生素獲得性耐藥的主要機制，并對MLSB大環內酯類、林可霉素類、鏈陽菌素B等抗生素)抗生素表現為交叉耐藥1,2 。MLSB耐藥分為固有耐藥和 誘導耐藥。若誘導耐藥則常規藥敏實驗表現為紅霉素耐藥而克林霉素敏感，用雙紙片法進行D實驗時可見克林霉素抑菌圈靠近紅霉素一側出現彎曲的“D'形狀,盡管在缺乏誘導劑時細菌表現對克林霉素的敏感，但臨床用克林霉素治療無效。 其耐藥機制可歸結為由msrA基因編碼的泵出機制，

6、核糖體可誘導變異，核糖體 結構變異3。本實驗通過雙紙片法檢測可誘導克林霉素耐藥的發生情況，提示可誘導克林霉素耐藥實驗的必要性，現將實驗結果報告如下。1材料細菌來源收集某院20XX年19月分離的陽性球菌579株（其中金黃色葡萄球菌272 株，凝固酶陰性球菌132株，B溶血鏈球菌175株）?？咕幬锛埰t霉素、克林霉素購于杭州天和微生物試劑有限公司。Mic法所用微生物生化、藥敏卡購于湖南天地人生物試劑有限公司。培養基Mueller-Hi nton （M-H）瓊脂培養基購于上海博塞科技發展有限公司。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25932金黃色葡萄球菌ATCCBA 977（陽性對照）， 金黃色葡萄球

7、菌ATCCBAA-97（陰性對照）。2 方法利用MIC測定法規4采用獲衛生部批準的湖南天地人公司生產的生化藥敏實驗卡進行。雙紙片擴散法5,6 據20XX年NCCLSI薦在MH瓊脂平板上，分別貼紅霉素（15卩g/片）和克林 霉素（2卩g/片）紙片。兩種紙片距離分別選用15mm26mm 35C培養1618h。 用常規法取2紙片邊緣距離，若靠近紅霉素紙片處克林霉素紙片抑菌圈縮小或呈“D'形狀，則顯示為誘導型耐藥。統計學方法利用軟件對實驗結果進行x 2檢驗。3結果見表1。對克林霉素未進行“ D'實驗耐藥率與“ D'實驗后合計耐藥率進 行x 2檢驗，Pv，差異有顯著性。表1紅霉素

8、、克林霉素藥敏結果及 D試驗統計分布（略）注：ESCLS紅霉素、克林霉素均敏感；ERCLF紅霉素、克林霉 素均耐藥；ERCLS紅霉素耐藥、克林霉素敏感紙片間距分別為15mn和26mm寸誘導克林霉素耐藥的發生情況分布見表2。表2兩紙片間距誘導克林霉素耐藥的發生情況分布（略）在15mn和26mm寸，陽性檢出率經x 2檢驗，P> ,D實驗結果差異無顯著性。4討論論文在線：s:本實驗結果顯示金黃色葡萄球菌可誘導克林霉素耐藥的發生率為 65%較 凝固酶陰性球菌(41%和B溶血鏈球菌(34%高，由579株陽性球菌對克林 霉素耐藥性的分布情況可知，紅霉素敏感株中未出現克林霉素誘導耐藥，而紅霉素耐藥株中

9、，克林霉素耐藥株也較多，且固有耐 藥株占大部分，誘導耐藥株也有相當比例?？傮w耐藥性與固有耐藥性之間的差異 有顯著性意義，故有進行“ D'實驗的必要性。紙片擴散法測定時，抑菌圈結果 于兩紙片間距在15mm寸較26mm各明顯；但差異無顯著性；D實驗被用于臨床實 驗室檢測紅霉素對克林霉素的誘導耐藥性，簡單易行。能很好的避免不恰當的使用克林霉素導致治療的失敗。目前微量稀釋法和機器法藥敏尚不能檢出此種誘導 耐藥，如不做實驗，則不能正確報告。所以臨床微生物實驗室應加強克林霉素誘 導耐藥性的檢測，以保證克林霉素耐藥性檢出的準確性，指導臨床醫生合理使用抗生素?！緟⒖嘉墨I】1趙先穎，徐元宏，江曉平醫院感染葡萄球菌菌種變遷與耐藥近況中國 微生態學雜志，20XX 1： 40-43.2李智山.葡萄球菌醫院感染及耐藥譜分析.中華醫院感染學雜志，20XX 14(6) : 691-693.3沈定霞，羅燕平，徐雅萍，等.葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的誘導耐藥 性研究.中華檢驗醫學雜志，20XX 18(4): 400-403.4 sta ndards for an timicrobial susceptibility testi ng(S).