1、糖尿病下肢血管病變糖尿病下肢血管病變概念概念 糖尿病肢體血管病變，是除心腦血管、腎血管和視網糖尿病肢體血管病變，是除心腦血管、腎血管和視網膜血管病變之外的肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微膜血管病變之外的肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變，并伴有周圍神經病變，發生肢體缺血、缺血管病變，并伴有周圍神經病變，發生肢體缺血、缺氧，甚至壞疽、感染等病變，而失去正常的活動能力。氧，甚至壞疽、感染等病變，而失去正常的活動能力。 糖尿病肢體血管病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之糖尿病肢體血管病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，據國外文獻統計報道，并發率達一，據國外文獻統計報道，并發率達2246，是，是糖尿病患

2、者致殘的主要原因之一，對人類健康危害極糖尿病患者致殘的主要原因之一，對人類健康危害極大。大。 糖尿病發病糖尿病發病5年、年、510年和年和10年以上者下肢血管病年以上者下肢血管病變發病率分別是變發病率分別是226、23和和667 病因病因 糖尿病并發大血管和微血管病變，這種病變是糖尿病糖尿病并發大血管和微血管病變，這種病變是糖尿病肢體血管病變的主要病理變化。肢體血管病變的主要病理變化。 大血管病變大血管病變 是指肢體大、中、小動脈硬化性狹窄或阻塞而言是指肢體大、中、小動脈硬化性狹窄或阻塞而言 血管內皮損傷血管內皮損傷 脂肪代謝紊亂：脂肪代謝紊亂： 血液流變學異常血液流變學異常 ：糖尿病患者血小

3、板黏附性、聚集性：糖尿病患者血小板黏附性、聚集性增高，血液黏度增高，血液呈高凝狀態增高，血液黏度增高，血液呈高凝狀態 。 動脈硬化的進展導致血管腔狹窄，進而引起管腔阻塞，動脈硬化的進展導致血管腔狹窄，進而引起管腔阻塞，當動脈的病變范圍大、或大動脈干有狹窄，特別是伴發當動脈的病變范圍大、或大動脈干有狹窄，特別是伴發動脈痙攣時，則肢體出現缺血表現，如間歇性跛行、麻動脈痙攣時，則肢體出現缺血表現，如間歇性跛行、麻木、疼痛等，若在肢體動脈粥樣硬化的基礎上繼發血栓木、疼痛等，若在肢體動脈粥樣硬化的基礎上繼發血栓形成，而動脈干完全閉塞，可以發生肢體壞疽。形成，而動脈干完全閉塞，可以發生肢體壞疽。 微血管病

4、變微血管病變 糖尿病微血管病變是決定糖尿病預后的主要因素，糖尿病微血管病變是決定糖尿病預后的主要因素， 微血管管徑縮小，內膜粗糙，體液滲透增高，血管彈微血管管徑縮小，內膜粗糙，體液滲透增高，血管彈力和收縮力降低，從而使血流通過不暢，血液黏度增力和收縮力降低，從而使血流通過不暢，血液黏度增高，高， 微血栓形成和微血栓形成和(或或)微血管閉塞，被稱之為微血管閉塞，被稱之為“血栓性微血栓性微血管病血管病” 微小血管血栓形成，引起局部組織缺血、缺氧和代謝微小血管血栓形成，引起局部組織缺血、缺氧和代謝產物聚集，在末梢神經功能障礙和感染等因素的共同產物聚集，在末梢神經功能障礙和感染等因素的共同作用下，導致

5、糖尿病壞疽的發生作用下，導致糖尿病壞疽的發生 臨床表現臨床表現 全身癥狀表現為多食、多飲、多尿、消瘦疲乏無力等全身癥狀表現為多食、多飲、多尿、消瘦疲乏無力等以及血糖增高，尿糖陽性；以及血糖增高，尿糖陽性； 在肢體的表現主要有肢體缺血癥狀，早期患者常有肢在肢體的表現主要有肢體缺血癥狀，早期患者常有肢體發涼、怕冷或發熱、觸電樣感覺、麻木等感覺異常，體發涼、怕冷或發熱、觸電樣感覺、麻木等感覺異常，往往從四肢末端上行，呈對稱性往往從四肢末端上行，呈對稱性“手套手套”和和“襪襪套套”樣樣 感覺遲鈍，對痛覺及溫覺刺激不敏感，震顫感覺和觸感覺遲鈍，對痛覺及溫覺刺激不敏感，震顫感覺和觸覺也減弱，即所謂覺也減弱

6、，即所謂“無痛足無痛足”。 有的患者首先出現間歇性跛行，提示有較大血管病變有的患者首先出現間歇性跛行，提示有較大血管病變引起的下肢缺血。引起的下肢缺血。 當病變發展，下肢缺血嚴重時，出現足趾及足的遠端當病變發展，下肢缺血嚴重時，出現足趾及足的遠端的靜息痛，平臥休息時疼痛加劇，夜間尤甚，影響睡的靜息痛，平臥休息時疼痛加劇，夜間尤甚，影響睡眠。眠。 肢端缺血可引起局部營養障礙，皮膚營養障礙見皮膚肢端缺血可引起局部營養障礙，皮膚營養障礙見皮膚干燥，蠟樣改變，彈性差，汗毛脫落，皮溫降低，皮干燥，蠟樣改變，彈性差，汗毛脫落，皮溫降低，皮色蒼白或紫紅；色蒼白或紫紅；趾甲因營養障礙而生長緩慢、變形、肥厚、脆

7、裂、失去趾甲因營養障礙而生長緩慢、變形、肥厚、脆裂、失去光澤；小腿和足部肌肉萎縮，隨缺血程度的加重而日益光澤；小腿和足部肌肉萎縮，隨缺血程度的加重而日益明顯。明顯。足背及脛后動脈搏動減弱或消失，如有大動脈病變可有足背及脛后動脈搏動減弱或消失，如有大動脈病變可有股、胭動脈搏動減弱或消失。股、胭動脈搏動減弱或消失。若微血管病變為主時，雖有動脈搏動減弱但仍可觸及。若微血管病變為主時，雖有動脈搏動減弱但仍可觸及。若病變發生于上肢，也可有尺、橈動脈搏動減弱或消失。若病變發生于上肢，也可有尺、橈動脈搏動減弱或消失。當肢體缺血嚴重時，肢端可以發生潰瘍和壞疽當肢體缺血嚴重時，肢端可以發生潰瘍和壞疽 分型分型

8、濕性壞疽濕性壞疽 表現為肢體遠端局部軟組織皮膚糜爛，開始形成淺潰表現為肢體遠端局部軟組織皮膚糜爛，開始形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚至爛斷肌腱，破壞骨質，瘍，繼之潰爛深入肌層，甚至爛斷肌腱，破壞骨質，大量組織壞死腐敗，形成大膿腔，排出較多的分泌物，大量組織壞死腐敗，形成大膿腔，排出較多的分泌物，周圍紅腫熱痛。周圍紅腫熱痛。 是糖尿病壞疽的主要類型，約占是糖尿病壞疽的主要類型，約占725766。 干性壞疽：干性壞疽： 受累肢端末梢因缺血導致感覺遲鈍或消失，皮膚呈暗受累肢端末梢因缺血導致感覺遲鈍或消失，皮膚呈暗褐色，隨后出現壞死，肢端局部皮膚、肌肉、肌腱等褐色，隨后出現壞死，肢端局部皮膚、肌肉、

9、肌腱等干枯、變黑、干尸化，發展至一定階段會自行脫落。干枯、變黑、干尸化，發展至一定階段會自行脫落。 病變部分與健康皮膚之間界限清楚，多無分泌物，一病變部分與健康皮膚之間界限清楚，多無分泌物，一般無肢端水腫。此型占般無肢端水腫。此型占59575。 混合性壞疽：混合性壞疽： 濕性壞疽與干性壞疽的臨床特點同時存在。既有肢端濕性壞疽與干性壞疽的臨床特點同時存在。既有肢端(多在趾指末端多在趾指末端)的缺血干性壞死，又有足背、足底、的缺血干性壞死，又有足背、足底、小腿等處的濕性壞疽。此型占小腿等處的濕性壞疽。此型占18120。 糖尿病足糖尿病足 預防重于治療預防重于治療 控制血糖是減緩周圍血管、神經病變發

10、生控制血糖是減緩周圍血管、神經病變發生的有效手段。并且高血糖也易發生感染，的有效手段。并且高血糖也易發生感染，所以嚴格控制血糖是非常關鍵的一步。所以嚴格控制血糖是非常關鍵的一步。 二是由于周圍神經病變是糖尿病足發生的重要因素，二是由于周圍神經病變是糖尿病足發生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺。所以適當的營養神經藥重視足趾痛、麻、冷的感覺。所以適當的營養神經藥物及適當的足部按摩也是有益處的。物及適當的足部按摩也是有益處的。 三是保護腳。不三是保護腳。不 要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應柔軟舒適，透氣要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應柔軟舒適，透氣性好。性好。 不用熱水泡腳，每天溫水泡腳不用熱水

11、泡腳，每天溫水泡腳10 15分鐘，使用熱水分鐘，使用熱水袋或足部理療時注意溫度和時間。袋或足部理療時注意溫度和時間。 建議水溫不要超過體表溫度。建議水溫不要超過體表溫度。 不過度修剪趾甲。保持皮膚潤滑。不過度修剪趾甲。保持皮膚潤滑。 經常檢查足部有無創傷、感染，以免由于感覺減退不經常檢查足部有無創傷、感染，以免由于感覺減退不能及時發現并治療，導致感染擴散。能及時發現并治療，導致感染擴散。 四是積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。四是積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創面難愈的因素之一。創面難愈的因素之一。 五是改善下肢循環。加強足部及小腿活動，改善局五是改善下肢循環。加強足部及小腿活動，改善局部血運。部血運。 六是注意觀察足背動脈搏動，皮膚彈性、顏色、溫度六是注意觀察足背動脈搏動，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺異常。及局部感覺異常。