1、醫(yī)院感染與護(hù)理安全感染管理科醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)? 醫(yī)院感染管理委員會為醫(yī)院感染管理的一級網(wǎng)絡(luò)。? 由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、 手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有 關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)? 感染管理科為醫(yī)院感染管理的二級網(wǎng)絡(luò)。? 由專職醫(yī)生、專職護(hù)士、專職檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生管理等專業(yè)人員組織。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)? 臨床醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。2由科主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)院感染事件警示?復(fù)05年12月11日，安徽宿州市立醫(yī)院眼科

2、為1O名患者做白內(nèi)障手術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性感染、造成9例患者單側(cè)眼球被摘除。? 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2cos年9月發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事 件S名新生兒死亡。? 天津薊縣婦幼保健院復(fù)C09年3月1 8日至1 9日發(fā)生新生兒院內(nèi)感染 事件，造成5名患兒死亡。? 復(fù))09年3月30日，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院 發(fā)生20名患者因血液透析感染丙肝的事件。存在諸多醫(yī)療安全隱患? 宿州市立醫(yī)院管理混亂，與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的公司簽訂協(xié)議，與非 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。嚴(yán) 重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會影響極壞。? 建筑布局和工作流

3、程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用 的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新 生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等。部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生 兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等無進(jìn)行檢測，新生兒暖箱污染嚴(yán)重， 清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī) 務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。? 兩所醫(yī)院違反了血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，對血液透析器的處理過 程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。對丙肝抗體陽性患者 不能實(shí)施專機(jī)血液透析和病區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染和安全隱患。? 標(biāo)準(zhǔn)化管理一強(qiáng)化醫(yī)院感

4、染的預(yù)防和控制? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù) 操作規(guī)范? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)? 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范? 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染與護(hù)理工作有密切的關(guān)系，護(hù)理人員如能正確認(rèn)識和掌 握各項(xiàng)有關(guān)知識和技術(shù)，可以大幅度減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。而在臨床實(shí)踐 中做好消毒隔離、滅菌、無菌操作等工作是保證臨床護(hù)理活動安全的基礎(chǔ)，因此 加強(qiáng)護(hù)理管理工作是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在醫(yī)院感染管理中占有極其重 要的位置。醫(yī)院感染檢查內(nèi)容? 醫(yī)院感染制度、規(guī)范、流程落實(shí)是否到位；? 紫外線燈管、動態(tài)消毒機(jī)的使

5、用是否正確；? 科室工作人員手衛(wèi)生知識的掌握是否熟練；? 科室無菌物品的消毒滅菌、存放是否符合要求；? 科室消毒液的配制使用是否正確；? 無菌技術(shù)操作執(zhí)行是否規(guī)范；? 醫(yī)療廢物管理是否符合條例規(guī)定；? 消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的使用管理有無不當(dāng)之處；? 消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)是否合適。我院院感檢查中存在問題及處理對策存在問題；? 1、紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達(dá)到。燈管有灰不清潔、不亮。? 2、動態(tài)消毒機(jī)未定期清潔、未按時(shí)消毒，甚至拔掉插頭。? 3、工作人員手衛(wèi)生知識未掌握。洗手時(shí)間不夠。無/不用干手設(shè)施。速干手消毒劑不使用。洗手指征未能做到。手衛(wèi)生依從性不夠

6、。? 4、科室對無菌容器未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。無菌物品使用后無開啟標(biāo)記。? 5、無菌物品管理不當(dāng).無菌物品隨意存放,無菌物品與非無菌物品混放。無菌包包布臟，有洞。6、醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。? 7、工作人員對消毒液的配制方法（如S4消毒液）沒有熟練掌握，未進(jìn)行濃度監(jiān)測。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。? 8、加藥一把抓。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。? 9、不嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)技術(shù)，防護(hù)不當(dāng)，隔離標(biāo)識及隔離措施落實(shí)不夠。? 10、醫(yī)療垃圾有混裝。用黃色垃圾袋裝私人用品、雜物等。利器盒未及時(shí)更換焚燒，登記本不規(guī)范交接。? 紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈

7、消毒效果難以達(dá)到。燈 管有灰不清潔、不亮。對策：1、按消毒技術(shù)規(guī)范要求：每10平方米面積裝30瓦燈管1支，懸掛高度距 地面2米-2g米。（紫外線消毒有效距離2米）2、在使用過程中，應(yīng)保持燈管表面的清潔，每周一次用95%酒精紗布擦拭燈管，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。3、紫外線燈管尾部要貼有燈管啟用時(shí)間標(biāo)記，并要記錄下來。動態(tài)消毒機(jī)未定期清潔、未按時(shí)消毒，甚至拔掉插頭。對策：1、按照動態(tài)消毒機(jī)使用說明書使用。（及時(shí)了解有效時(shí)間）2、空氣過濾網(wǎng)、扇葉、格柵經(jīng)常或不定期的檢查、清洗、使之保持正常的 空氣潔凈功能。3安裝定時(shí)器。4、不能超空間范圍使用。應(yīng)根據(jù)說明書安裝合適臺數(shù)的空氣消毒機(jī)。5、注

8、意房間的密閉性。消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，保持房間有良好的密閉性，嚴(yán) 禁無關(guān)人員進(jìn)入，盡可能減少室內(nèi)人員數(shù)量，以確保消毒效果。對策1、按照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求掌握手衛(wèi)生指征和六步洗手 法。2、洗手指證：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染3、掌握六步洗手方法。4、衛(wèi)生手、手消毒效果監(jiān)測。a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)WlCfU/cm2b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cftl/cm2品加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從 性。C、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生2醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵這是在病區(qū)外的公用洗手間看到大堂電梯門邊的快速手消毒裝置了嗎？在它的上方是一套簡易呼吸

9、器搶救 設(shè)備裝置病區(qū)門邊病區(qū)各個(gè)不同區(qū)域設(shè)有不同級別的門禁裝置，憑工作卡出入病區(qū)內(nèi)的辦公場所到處放有快速手消毒劑我院院感檢查中存在問題及處理對策科室對無菌容器未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消 毒。無菌物品使用后無開啟標(biāo)記。無菌物品管理不當(dāng)無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。無菌 包包布臟，有洞。醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。對策：1、按無菌物品的管理、消毒、滅菌要求。2、按衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作 規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求。我院院感檢查中存在問題及處理對策工作人員對消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進(jìn)行濃度

10、 監(jiān)測。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。對策：1、正確配置消毒劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配置, 并要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。2、配制方法。3、消毒劑細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：使用中消毒液KOcfti/nd使用中滅菌液：無菌生長。我院院感檢查中存在問題及處理對策不嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)技術(shù)，防護(hù)不當(dāng)，隔離標(biāo)識及隔離措施落實(shí)不夠。對策：解讀衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)術(shù)語和定義1感染源? 病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。?2傳播途徑? 病原微生物從感染源傳播到易感人群的路徑。?3易感人群? 對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。?4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防? 針對醫(yī)

11、院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。 包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏, 以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器 械。術(shù)語和定義5空氣傳播帶有病原微生物的微粒子通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。C飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（25um）,在空氣中短距離（口）移動 到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。7接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。S感染鏈感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、感染途徑和易感人群。術(shù)語和定義?個(gè)人防護(hù)用品personal protective euulpment,

12、 RPf2 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手 套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套。? 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴口罩和眼罩。? 接觸感染物品后，脫手套后立即洗手?銳器的正確處理?被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理? 目的? 應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法,預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行;? 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸i°三個(gè)I 土主要傳播環(huán)節(jié)，防 止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔

13、離原則? 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑，結(jié)合本院的實(shí)際 情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。? 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳 播途徑的隔離與預(yù)防。? 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離， 粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。? 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。? 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。? 建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。飛沫傳播? 飛沫傳播t帶有病原微生物的飛沫,在空氣中短距離（1m 內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。? 近距離（1米以內(nèi)）傳播。? 常見經(jīng)飛

14、沫傳播的疾病：百日咳、白喉、流腦等。? 原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播的隔離預(yù)防。? 患者的隔離, 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。, 應(yīng)限制患者的活動范圍。, 減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。, 患者病情容許戴外科口罩，定期更換。? 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口 罩。, 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。I 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)， 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求 摘脫，并正確處理使用后物品。， 與患者近距離（im以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生 噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì) 時(shí)應(yīng)戴

15、手套。空氣傳播：? 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（W5um）通過空氣流動導(dǎo)致的 疾病傳播。? 傳播距離較遠(yuǎn)。? 常見經(jīng)空氣傳播的疾病：結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。? 原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病如肺結(jié)核、水痘等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播 的隔離與預(yù)防。? 患者的隔離：? 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。? 無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。? 病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。? 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。? 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：? 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按 要求摘脫，并正確處理使用后物品。? 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，

16、應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn) 生噴濺的診疔操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、 體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品。隔離的管理要求? 應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。? 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用 品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。? 手衛(wèi)生應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。? 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施1、MRSA （耐甲氧西林/苯哩西林的金葡菌）2 單間或同種病原同室隔離2 限制、減少人員出入2 遵循 WVT3132 近距離操作如吸

17、痰、插管等戴口罩、防護(hù)鏡。2 可能污染工作服時(shí)要穿隔離衣2 儀器設(shè)備用后清潔、消毒/滅菌常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施2 物體表面每天定期擦拭消毒、擦拭后抹布用后消毒2 床單位終末消毒? 標(biāo)本密閉容器運(yùn)送2 醫(yī)療廢物密閉容器運(yùn)送2 生活用品無需特殊處理? 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離 常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施22、VRSA （耐萬古霉素的金葡菌）2 單間隔離2 醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理? 嚴(yán)格遵循WS/T313?進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）2 應(yīng)穿一次性隔離衣常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施2 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌。2 物體表面用消毒液浸濕抹布擦

18、拭，抹布專用。? 終末清潔消毒。2 標(biāo)本密閉容器運(yùn)送。2 生活用品清潔、消毒后，方可帶出。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施2 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。?臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施23、其他多重耐藥菌2 單間或同種病原同室隔離2 限制、減少人員出入2 遵循2 近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護(hù)鏡。? 可能污染工作服時(shí)要穿隔離衣2 儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/滅菌? 我院院感檢查中存在問題及處理對策.加藥一把抓，無菌操作時(shí)未戴口罩/口罩配戴不正確，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操 作。對策：1、按無菌技術(shù)操作規(guī)范要求2、按照醫(yī)務(wù)

19、人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度要求。3、正確使用醫(yī)用防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品使用原則? 防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。? 在有效期內(nèi)使用。? 正確使用。? 口罩? 護(hù)目鏡? 手套? 隔離衣和防護(hù)服? 鞋套? 防水圍裙? 帽子口罩? 口罩的作用? 口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；? 減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)藏入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜。? 口罩產(chǎn)品要求? 符合GE 19CW-2©03醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求或選用符合悶96標(biāo) 準(zhǔn)防護(hù)口罩。? 符合YY/C46 JMXM醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求。? 符合GE 豕燧4-2003普通脫脂紗布口罩標(biāo)準(zhǔn)。口罩? 常用口罩分類：? 紗布口罩矽卜科口罩，醫(yī)用防護(hù)口罩（Z95口罩）? 常用口罩的特點(diǎn)*? 不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。? 口罩選用原則：? 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩：? 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科 口罩；? 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴 醫(yī)用防護(hù)口罩。口罩注意事項(xiàng)：? 不應(yīng)一只手捏鼻夾。? 外科口罩只能一次性使用。2 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)