1、精選文檔慢性腎功能衰竭的護理查房腎功能衰竭 （以下簡稱慢性腎衰） ，是指各種終末期腎臟疾病，病情逐漸發展，腎單位大量毀損，引起體內氮質和其他代 謝產物潴留，水電解質和酸堿平衡失調以及某些內分泌活性物 質生成和滅活障礙等出現的一系列臨床綜合癥狀。在治療上，早期多采用保守療法，以延緩病情進展，尤其適宜于病程遷延、 易反復、合并癥多的患者 ; ;晚期則以透析和腎移植為主。慢性 腎衰患者對自身疾病無心理準備，心理壓力大并伴有恐懼心 理。故對此類患者的護理顯得尤為重要， 現以一例病例報告將 護理體會簡述如下。患者，楊維海，男性， 4848 歲，已婚，侗族，農民，主因“間斷關節 疼痛 1 10 0年，發現

2、腎功能異常 2 2 年半”，于 20152015 年 0404 月 2020 日 2121 時 2020 分入院。病例特點：1 1 中年男性。2 2 病史要點：慢性起病，病史 1010 年， 主要表現有間斷關節疼痛，腎功能異常。1010 年前出現左踝關節疼痛，就診于思南縣人民醫院查尿常規：Pro-Pro-、BLD-BLD-，腎功能：CR60umol/LCR60umol/L, UA650umol/LUA650umol/L ,腎臟彩超示：雙腎多發結石，余檢查結 果不詳，診斷為“痛風、雙腎結石”。治療后疼痛緩解。后痛風反 復發作，部位不固定， 5 5 年前左側腕關節、雙側足部跖趾關節發現痛 風石，逐

3、漸增大，未處理。2 2 年半前因再次痛風發作就診于三穗縣 醫院查尿常規：Pro2+Pro2+、BLD1+BLD1+，腎功能：CR244.3umol/LCR244.3umol/L,UA680umol/LUA680umol/L ，抗核抗體系列陰性，腎臟彩超示：雙腎多發結石。診 斷為“痛風、痛風腎損害”，治療后無好轉。1010 個月前因痛風再精選文檔次發作就診于山東濰城經濟開發區人民醫院查血常規：RBC3.22XRBC3.22X1012/L1012/L、HGB90g/LHGB90g/L，尿常規：Pro2+Pro2+、BLD2+BLD2+，2424 小時尿蛋白定量1.173g1.173g 腎功能：CR

4、525.1umol/LCR525.1umol/L, UA591.9umol/LUA591.9umol/L，腎臟彩超示：雙 腎略縮小。診斷為“痛風、痛風性腎病、慢性腎衰竭 （衰竭期 ）、腎性 貧血”，治療后無好轉。為求治療入我院。無過敏史、皮膚紫癜、 腹痛、 黑便，無面部蝶形紅斑、 光過敏、 脫發、口腔潰瘍。 入院查體： BP140/100mmHg,BP140/100mmHg,貧血貌，雙眼瞼無水腫，心肺腹未見異常，雙下 肢無水腫。初步診斷：原發性高尿酸血癥、尿酸性腎病、慢性腎衰竭（衰竭期）、腎性貧血。診斷依據： 1.1.間斷關節疼痛 1010 年，發現腎功能異常 2 2 年半。 2.2. 既往查

5、血常規：RBC3.22XRBC3.22X 1012/L1012/L、HGB90g/LHGB90g/L，尿常規：Pro2+Pro2+、 BLD2BLD2+ + , 2424 小時尿蛋白定量 1.173g1.173g 腎功能：CR525.1umol/LCR525.1umol/L, UA680umol/LUA680umol/L ，腎臟彩超示：雙腎略縮小。鑒別診斷： 1.1.與狼瘡腎炎相鑒別：兩者均可有蛋白尿、血肌酐升 高，狼瘡腎炎好發于青年女性，可有面部蝶形紅斑、光過敏、脫發、 口腔潰瘍，抗核抗體系列陽性， 本患者為中年女性， 無面部蝶形紅斑、 光過敏、脫發、口腔潰瘍，抗核抗體系列陰性，故可鑒別。2

6、.2.與過敏性紫癜腎炎相鑒別，兩者均可有蛋白尿、血肌酐升高，過敏性紫癜腎 炎可有過敏史、 皮膚紫癜、 腹痛、黑便，本患者無過敏史、 皮膚紫癜、 腹痛、黑便，故可鑒別。精選文檔診療計劃：1 1腎內科護理常規H級護理。2 2低鹽低脂低磷低鉀低 嘌呤優質低蛋白飲食。 3.3.查血常規、電解質、腎功六項、肝功能、血 脂八項、血糖、免疫七項、淋巴細胞亞群、血型 +Rh(D)+Rh(D) 、乙肝五項、 丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體，凝血五項、尿常規、2424 小時尿蛋白定量、腎十項、便常規 + +潛血、心電圖、左側髖關節正側位、雙 側足部正側位、腹部彩超以了解病情。 待結果回報后再完善治療方案。1 1

7、一般護理1.11.1 日常護理 病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內空氣清新， 必要時凈化空氣，盡量做到 1 1 人 1 1 間，避免交叉感染，周邊噪 音應低于35354040 分貝，溫度保持在 18182222C,相對濕度為 50%50%60%60%,濕度過高，蒸發作用弱，抑制出汗，病人會感到 潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負擔，濕度過低可造成 空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應 臥床休息,減少活動量,以降低代謝率,從而改善氮質潴留, 利于病情恢復,同時應合理安排各項護理操作,減少干擾 。1.21.2 嚴防上呼吸道感染 由于慢性腎衰病程長, 大多數患者在未 進入腎衰期,

8、 已經使用過大量的糖皮質激素或免疫抑制劑, 使 患者機體抵抗力下降 ; ;再加上蛋白質流失過多，出現營養不良、 水腫等， 患者極易出現上呼吸道感染， 而感染常使本病加重或 復發。護理上應保持病室內空氣新鮮流通， 禁止患者去公共場 所，避免交叉感染。 要求病人預防感冒， 適時增減衣物、 被褥， 避免受涼，在感冒流行季節可采取以下措施預防 : :局室每日定 時用艾條煙熏或食醋熏蒸 ; ;每日用生理精選文檔鹽水嗽口 ; ;用 0.02%0.02%呋喃 西林液漱口或噴露 。1.31.3 口腔護理 由于大量肌酐、 尿素氮聚積于消化道內， 部分由 唾液腺排出后， 經口腔內細菌分解產生的氨刺激口腔黏膜， 引

9、 起潰瘍性口腔炎。 護理上指導患者掌握正確的漱口方法， 飯前 飯后漱口， 選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。常用的漱口 液有: : （1 1） 生理鹽水 ; ;（2 2）10%10%銀花水; ;（3 3）10%10%板藍根水 ; ;（4 4） 2%2%黃芩水。口腔有潰瘍者應及時處理，可用 1%1%3%3%過氧化氫 漱口液漱口，并用清水反復漱口 ; ;有口腔炎合并疼痛者可用具 有止痛作用的漱口溶液漱口 ; ;昏迷者可每日給予 3 3 4 4 次吸入濕 潤空氣，發生抽搐時可使用牙墊。1.41.4 皮膚護理 慢性腎衰患者由于體內尿素氮及毒素經汗腺由 皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現大量脫屑，瘙癢，患者

10、常會 用力抓撓致皮膚破潰。 由于大多數患者手足部皮膚有水腫， 極 易出現皮膚感染。故慢性腎衰患者應每日用溫清水洗澡或擦 浴，保持皮膚清爽，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應 注意患者皮膚有無發生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙， 組織營養缺乏， 致使皮膚失去正常功能而引起 的組織破損和壞死， 它不僅給病人帶來痛苦， 甚者可引起敗血 癥而危及生命，故應做好壓瘡的預防工作 : :（1 1）減輕對組織的 壓力，做到勤翻身，使骨隆突部位壓力減輕，亦可用充氣墊圈 置于骨隆突部位，減少骨隆突處皮膚與床鋪間的摩擦。（2 2）保持床鋪整潔、干燥，減少渣屑、潮濕、尿漬對皮膚的刺激。 （3 3）按

11、摩皮膚受壓處，定時按摩受壓皮膚，按摩時可蘸取少 許酒精，以促進精選文檔局部血液循環。（ 4 4）增加營養 : :根據病情適當 調節飲食，以增加機體抵抗力。（ 5 5）鼓勵病人在不影響疾病 治療情況下積極自主活動 。2 2 主要癥狀護理2.12.1 水腫 水腫是慢性腎衰的主要臨床表現， 水腫皮膚易發生破 損，尤其會陰部易破潰而引發濕瘡， 故對有水腫的病人要做到 勤清洗，勤觀察皮膚情況。出現水腫及時處理，同時保持床鋪 衣被平整、柔軟、清潔、干爽，皮膚瘙癢者可給予中藥消風散 湯劑外洗，定時翻身，受壓部位揉法按摩，避免在水腫部位針 刺、指壓，以免損傷皮膚而引發感染。另外，每日控制進水量，具體為今日進水

12、量二前 1 1 天尿量+500ml+500ml，準確記錄全天進出水 量，有腹水者每日測記腹圍。2.22.2 嘔吐 出現嘔吐時對癥處理， 如指壓內關。 因嘔吐服藥困難 者可試用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水呷服或生姜 片擦舌面。2.32.3 酸中毒、 水電解質紊亂 嚴密觀察病情變化， 尤其是呼吸變 化，嚴重酸中毒時呼吸深、大、慢，應立即給予氧氣吸入。2.42.4 昏迷 注意安全， 必要時加床擋， 以防跌落床下， 同時剪短 指甲，以防自傷。3 3 飲食護理慢性腎衰患者病程長， 機體消耗過大，大量蛋白質隨尿液流失， 毒素在體內蓄積，刺激消化道產生食欲不振、惡心嘔吐、水電 解質及酸堿平衡紊亂、

13、內分泌紊亂， 整個機體處于營養失調狀 態。而慢性腎衰病人的營養狀況如何，是影響病人生活質量、 并發癥發生率和長期存精選文檔活率的重要因素之一。 因此，加強患者 的飲食護理尤為重要 。3.13.1 優質低蛋白飲食 這是飲食調護的關鍵， 因為慢性腎衰患者 血中非蛋白氮的濃度已經很高 . .如果攝入蛋白質數量多，質量 次，勢必增加血氮與尿素氮的濃度，加重病情，而長期的蛋白 攝入不足， 又可以產生負氮平衡。 因此慢性腎衰患者必須注意 蛋白的攝入，其中 60%60%以上蛋白質必須富含必需氨基酸， 如雞 蛋、牛奶、瘦肉。少進植物蛋白質，如花生、豆類及其制品。 對嚴重的后期慢性腎衰患者，進食蛋白質的量要遵醫

14、囑。3.23.2 高熱量、高碳水化臺物飲食 這二者是供給熱量的主要物 質，故盡量選擇含蛋白質低的淀粉類食品，如麥淀粉、玉米淀 粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質 最低，是最佳主食。易消化、 無刺激、富含多種維生素的飲食 主要是維生素 C C 族和維生素 B B 族，讓病人適量食入新鮮蔬菜、 水果，如西紅柿、 胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。少尿和高鉀時必須限制含鉀多的食物 如豆類、肉類、香蕉、 葵花籽。當出現水腫尿少、高血壓等癥狀時，應限制水、鹽的 攝入量。低磷飲食 控制磷攝入量應注意兩點，一是實行低蛋白飲 食。因為食物磷含量與蛋白質成正比。 二是避免食用含磷高的 動物內臟、 腦。所以慢性腎衰患者應進食高鈣低磷或不含磷的 食物，如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦 肉、雞蛋等， 棄湯吃肉。4 4 心理護理精選文檔慢性腎衰患者過著一種不正常的生活， 所遇到的最重要的心理 問題是抑郁癥、 不合作行為以及在職業與康復方面的困難。 為 預防可能發生的心理學問題，可采取許多措施 : :首先，選用最 適合該患者個性與生活狀況的腎透析方式， 對獨立性很強的患 者，可安排他們用自我服務性透析，或考慮早期做腎移植，對 容易發生心理學問題的患者， 應及早確診并對其進行仔細的監 護，根據患者不同的心情，做不同的護理。可個別心理護理治 療、小組治療、運動或用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物