1、病案討論：口腔頜面部創(chuàng)傷患者，男， 2323 歲，無業(yè)。 主訴：左面部刀砍傷 3 3 小時現(xiàn)病史：3 3 小時前，患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用 “西瓜刀”砍傷左側(cè)面部，出 血明顯，急就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，來我院就診。傷后患者無 昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史 . .否認(rèn)藥物過敏史。檢查：左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm20cmx3cm3cm 傷口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無活動性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。 雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動度一致，開口型及開口度正常。口內(nèi)見，咬合關(guān)系正 常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口無分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)

2、管口分泌正常。病例 3333 分析1 1診斷。2 2診斷依據(jù)。3 3鑒別診斷。4 4治療設(shè)計。病例 3333 答案1 1診斷（1 1） 面部左側(cè)割傷。（2 2） 左側(cè)面神經(jīng)損傷（顴支、頰支） 。（3 3） 左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。2 2診斷依據(jù)（1 1）病史： 3 3 小時前，患者被人用 “西瓜刀 ”砍傷左側(cè)面部。（2 2）檢查：左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm20cmx3cm3cm傷口，創(chuàng)緣齊； 左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙；深達(dá)腮腺，左 側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌。3 3鑒別診斷（ 1 1）與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂、撕脫傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，裂開程 度、深度和與鄰近竇腔的關(guān)系全

3、面考慮。2 2）與面神經(jīng)下頜緣支、顳支損傷鑒別：仔細(xì)檢查面神經(jīng)下頜緣支、顳支支配部位的功能4 4治療設(shè)計（1 1）急診全麻下清創(chuàng)縫合。（2 2）左側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支顯微外科吻合。（3 3）左側(cè)腮腺導(dǎo)管吻合。【病例 3333 得分與失分要點】1 1關(guān)于診斷失分要點（1 1）診斷不完整：診斷中未描述部位，如診斷 1 1 割傷，診斷 2 2 面神經(jīng)損 傷。（2 2）診斷錯誤：如診斷 1 1 為刺傷、撕裂傷、撕脫傷等。（3 3）答案不全：如只有答案 1 1 ，而無答案 2 2 和/ /或答案 3 3 。 2 2關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點在回答問題時應(yīng)注意條理性，按病史、癥狀、 檢查等逐一回答。（1 1）病

4、史：忽略刀砍傷的病史。（2 2）檢查：遺漏面神經(jīng)功能及腮腺導(dǎo)管功能的檢查。 3 3關(guān)于鑒別診斷的失分要點（1 1）病變混淆：不熟悉相關(guān)軟組織損傷的一般特點。（2 2）不熟悉相關(guān)面神經(jīng)分支損傷后的不同表現(xiàn)。 4 4關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點（1 1）麻醉方式的選擇不當(dāng)。2 2）治療設(shè)計不全面：如僅回答了清創(chuàng)縫合，而忘了神經(jīng)及導(dǎo)管吻合( (二) )患者，男， 2222 歲，大學(xué)生。主訴：右面部外傷后咬合不適 2 2 小時。現(xiàn)病史： 2 2 小時前，患者打籃球時不慎被同學(xué)肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部， 自覺局部疼痛明顯，上下牙咬合不適，遂來我院就診。傷后患者無昏迷，無惡心 嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。既往史：既

5、往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。檢查：面部左右不對稱， 右側(cè)下頜角區(qū)腫脹， 壓痛明顯， 雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動度基本一致，開口度約兩橫指，開口型正常。口內(nèi)見，咬合關(guān)系紊亂，右 側(cè)后牙區(qū)早接觸，左側(cè)后牙區(qū)開 牙合， 4848 頰側(cè)前庭溝壓痛，可觸及骨臺階，未 觸及明顯異常動度。全口牙位曲面體層 X X 線片示： 4848 斜向后下達(dá)右側(cè)下頜角可見骨質(zhì)不連續(xù) 影像。病例 3434 分析1 1診斷2 2診斷依據(jù)3 3鑒別診斷4 4治療設(shè)計病例 3434 答案1 1診斷：右側(cè)下頜角骨折2 2診斷依據(jù)(1 1)病史： 2 2 小時前，患者打籃球時不慎被同學(xué)肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部， 自覺局部疼

6、痛明顯，上下牙咬合不適。(2)檢查：右側(cè)下頜角區(qū)腫脹，壓痛明顯，咬合關(guān)系紊亂，右側(cè)后牙區(qū) 早接觸，左側(cè)后牙區(qū)開牙合；4848 頰側(cè)前庭溝壓痛，張口受限；可觸及骨臺階。3 3鑒別診斷( 1 1)突骨折。( 2 2)頰孔區(qū)骨折。( 3 3)頰正中骨折。4 4治療設(shè)計( 1 1)頜間牽引保守治療。( 2 2)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。以上兩種方案需告知患者，說明各自優(yōu)缺點，由醫(yī)患雙方商討決定。【病例 3434 得分與失分要點】1 1 關(guān)于診斷失分要點(1) 診斷不完整：診斷中未描述部位，如診斷為頜骨骨折。(2) 診斷錯誤：如診斷為髁突骨折。2 2 關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點在回答問題時應(yīng)注意條理性，按病史

7、、癥狀、 檢查等逐一回答。(1) 病史：被人肘部擊中面部致外傷的病史。(2) 檢查：下頜角骨骨折的相關(guān)體征。3 3 關(guān)于鑒別診斷的失分要點骨折部位混淆：不熟悉不同部位下頜骨骨折的 具體臨床表現(xiàn)。4 4 關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點保守治療及手術(shù)治療任一方法的遺漏。病例 3535 摘要患者，男，4040 歲，農(nóng)民。主訴：面部車禍傷 5 5 小時。現(xiàn)病史：5 5 小時前，患者騎摩托車與迎面駛來的 蹦蹦車”相撞，面部著地 致外傷，自行站起后，自覺面中分及上前牙區(qū)疼痛明顯，無法咬合，就診于只X X 鎮(zhèn)醫(yī)院”行相關(guān)檢查排除四肢、顱腦及腹部臟器傷，未作其他特殊處理，轉(zhuǎn) 來我院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐

8、。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。檢查：神志清，精神差，查體合作，步入病房。雙眼活動自如，雙側(cè)瞳孔等 大等圓，對光反射靈敏。面部左右基本對稱，眼眶外形輪廓連續(xù)，顴面部無塌陷。 上唇腫脹明顯，黏膜下可見淤血，壓痛明顯。開口型及開口度正常。口內(nèi)見，咬 合關(guān)系錯亂，前牙反 牙雙側(cè)后牙早接觸，12122222 舌傾，齦溝滲血明顯，松動 川度，叩痛(1111),),牙齦尚可。雙側(cè)上頜后牙區(qū)前庭溝腫脹明顯，壓痛，可觸及 上頜牙槽突整體動度。下頜骨未見明顯異常。鼻腔及外耳道無溢液。全口牙位曲面體層 X X 線片示：梨狀孔下緣水平向后經(jīng)牙槽突上方達(dá)上頜翼 突縫可見線狀低密度影像，12122

9、222 牙周膜間隙明顯增寬，余未見明顯異常。病例 3535 分析1 1 .診斷。2 2 診斷依據(jù)。3.3. 鑒別診斷。4.4. 治療設(shè)計。病例 3535 答案1 1.診斷(1 1) 上頜骨骨折(LeLe FortFortI型)。(2) 上前牙牙外傷。(3) 上唇挫傷。2 2 診斷依據(jù)(1) 病史：5 5 小時前，患者騎摩托車與迎面駛來的“蹦蹦車”相撞，面部 著地致外傷，自行站起后，自覺面中分及上前牙區(qū)疼痛明顯，無法咬合。(2) 檢查：上唇腫脹明顯，黏膜下可見淤血，壓痛明顯。咬合關(guān)系錯亂，前牙反牙雙側(cè)后牙早接觸，雙側(cè)上頜后牙區(qū)前庭溝腫脹 明顯，壓痛，可觸及上頜牙槽突整體動度。12122222 舌

10、傾，齦溝滲血明顯，松動川度，叩痛(二)。全口牙位曲面體層 X X 線片示：梨狀孔下緣水平向后經(jīng)牙槽突上方達(dá)上頜翼 突縫可見線狀低密度影像，12122222 牙周膜間隙明顯增寬。3 3鑒別診斷(1) 與顱腦損傷鑒別。(2) 與顴骨骨折鑒別。(3) 與鼻骨骨折鑒別。(4) 與頜骨骨折鑒別。(5) 與牙槽突骨折鑒別。4 4 治療設(shè)計(1) LeFortLeFortI型骨折：頜間牽引顱頜繃帶固定保守治療及手術(shù)切開復(fù)位固 定治療。(2) 手法復(fù)位 12122222，行 15152525 牙弓夾板固定。(3) 抗感染止血治療。【病例 3535 得分與失分要點】1 1 關(guān)于診斷失分要點(1) 診斷不完整：診斷中未描述部位。(2)診斷錯誤：如診斷 2 2 為牙震蕩，診斷 1 1 為牙槽突骨折等。(3) 答案不全：如只有答案 1 1 ,而無答案 2 2 和(或)答案 3 3。2 2 關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點在回答問題時應(yīng)注意條理勝，按病史、癥狀、 檢查等逐一回答。(1) 病史：車禍傷病史。(2) 檢查：軟組織挫傷、牙外傷