1、整理課件整理課件1、熟悉膽囊的解剖結(jié)構(gòu)與功能、熟悉膽囊的解剖結(jié)構(gòu)與功能2、膽石的形成、分類(lèi)以及分布、膽石的形成、分類(lèi)以及分布3、了解結(jié)石性膽囊炎的定義、了解結(jié)石性膽囊炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)病因、臨床表現(xiàn)4、掌握結(jié)石性膽囊炎的術(shù)前宣、掌握結(jié)石性膽囊炎的術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)教、術(shù)后指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)5、掌握、掌握T管的目的及引流護(hù)理管的目的及引流護(hù)理6、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)整理課件相關(guān)問(wèn)題相關(guān)問(wèn)題 目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么、目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么、護(hù)理上怎么配合？護(hù)理上怎么配合？ 膽石癥病人為什么取右側(cè)臥位？膽石癥病人為什么取右側(cè)臥位？ 膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)？膽

2、囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)？整理課件 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽膽 囊囊整理課件膽囊的功能膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空整理課件膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石80%80%發(fā)生于膽囊發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或呈黃色、白黃或 淡灰黃色淡灰黃色質(zhì)硬質(zhì)硬多面體，圓形或多面體，圓形或 橢圓形橢圓形剖面呈放射性剖面呈放射性 條紋狀條紋狀整理課件膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石75%75%發(fā)生于膽管發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟質(zhì)松軟表面光滑表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀粒狀或長(zhǎng)條狀

3、剖面呈層狀，可有剖面呈層狀，可有 或無(wú)核心或無(wú)核心整理課件混合性結(jié)石混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀狀而外周呈層狀整理課件膽石的分布 1）膽囊結(jié)石 2）肝外膽管結(jié)石 3）肝內(nèi)膽管結(jié)石整理課件結(jié)石性膽囊炎結(jié)石性膽囊炎 是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；

4、常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。 整理課件與疾病相關(guān)的健康史及生活史 飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪 膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等 少飲水 肥胖 膽囊及膽道感染者 遺傳整理課件目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么整理課件 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法整理課件B超檢查前，護(hù)理上 怎樣配合整理課件B超檢查 ：叮囑病人檢查前1日進(jìn)無(wú)油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影整理課件膽石癥病人為什么取右側(cè)臥位 因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，

5、膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。整理課件膽囊炎病人術(shù)前宣教整理課件 術(shù)前指導(dǎo)：1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K。2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來(lái)緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機(jī)會(huì)。4.特殊檢查。5、講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng)整理課件怎么教會(huì)病人做有效咳嗽整理課件 采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng) 采用橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一

6、口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái) 整理課件膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)整理課件 增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。 減少尿潴留，防止泌尿道感染。整理課件 術(shù)后指導(dǎo)：1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。5.T管護(hù)理：保持

7、引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時(shí)后如無(wú)不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影。整理課件活動(dòng)時(shí)要注意什么 從術(shù)后24小時(shí)起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時(shí)后，就應(yīng)該努力下床活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時(shí)。待身體逐漸恢復(fù)后，活動(dòng)量可適當(dāng)加大。 活動(dòng)時(shí)用手捂住切口防止傷口裂開(kāi)，固定好T管防止引流管扭曲、脫落整理課件T管引流的護(hù)理整理課件手術(shù)中放置T管的目的 膽道減壓 預(yù)防術(shù)后膽漏 預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石整理課件 妥善固定，防止脫落 保持引流通暢 預(yù)防感染 觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、

8、性質(zhì)及有無(wú)沉淀物，并記錄24 h膽汁總量。 患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時(shí)換藥及觀察引流液的量和性狀 拔管：T型管一般放置約4周。患者術(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無(wú)惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過(guò)膽道造影，證明通暢，開(kāi)放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉 整理課件術(shù)后飲食 整理課件 術(shù)后第1天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可飲水，飲水后無(wú)腹脹不適，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。 術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無(wú)不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。 整理課件 術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無(wú)不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適

9、量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動(dòng)物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚(yú)子。 術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。 術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。整理課件出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)整理課件 1.保持心情舒暢，通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。2.如果膽囊切除，膽汁不會(huì)儲(chǔ)存在膽囊，脂肪類(lèi)的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗(yàn)，如無(wú)紅血球和白血球?yàn)檎４蟊?/p>