1、高血壓病機關門診部 張芬霞我國高血壓病現狀： 目前我國有兩億高血壓患者， 占全球高血壓 病總人數的 1/5 。高血壓危害極大，主要表現在對人體各重要臟器的 損害。高血壓可使全身小動脈硬化，使心、腦、腎等重要臟器發生缺 血、缺氧、功能受損。其主要并發癥有腦出血、腦卒中、高血壓性心 臟病、冠心病、心力衰竭、心律失常、腎功能不全等，所以說高血壓 是危害人類健康的頭等大敵。更為嚴重的是目前我國高血壓患者還存在有 “三高三低” 這一致 命特點： 1. 三高：患病率高，我國成年人患病率達 20%；致殘率高， 我國每年因高血壓導致的腦卒中患者 600 萬人，其中 75%不同程度喪 失勞動力， 40%重度致殘

2、；死亡率高，心腦血管病占我國人口死亡因 素 40 50%； 2. 三低：知曉率低，城市為 36%，農村為 13%；服藥率 低，城市為17%農村為5%控制率低，血壓控制到140/9OmmH者, 城市為 4.2%，農村不到 1%；另外，我國高血壓治療尚存在三個誤區： 不愿意正規服藥， 寧肯用一些降壓表、 理療儀等沒有確切效果的東西， 血壓不高不服藥， 沒有癥狀不服藥， 血壓正常就停藥； 不按遺囑服藥， 而是按廣告服藥，道聽途說服藥；對高血壓個性化治療、聯合用藥知 之甚少。高血壓是一種以體循環收縮壓和 （或）舒張壓持續升高為主要臨床表現，可伴有心臟、腦、腎臟等重要臟器功能性或器質性改變的全 身性疾病

3、。 高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。 原發性高血壓 是以動脈血壓升高， 尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、 慢性血 管疾病，頭暈、頭痛、乏力是較常見的一般癥狀，后期病人常因心、 腦、腎等重要臟器出現不同程度的器質性損害而出現相應的臨床表 現。一、血壓血壓：血管內流動的血液對血管壁所造成的側壓力。 循環血液之所以流動主要靠血壓維持， 而血壓在血管內存在著遞 減性壓力差，人體要保持一定的血壓，必須具備三個基本要素：（ 1）心室收縮射血所產生的動力和血液在血管內流動所受到的 阻力間的相互作用；（2）必須有足夠的循環血量；（ 3）大血管壁的彈性 : 大血管有彈性回縮作用，推動血液流動， 維持血

4、液對血管壁的側壓力。當心室收縮時，大動脈內壓力急劇上升，稱為收縮壓（高壓） ； 當心臟舒張時， 血液暫停流入大動脈， 血管內存儲部分輸出血量借助 血管的彈性和張力作用繼續向前流動， 此時動脈內壓力下降， 稱為舒 張壓（低壓）。通俗些講，就是心臟日夜不停地、有節奏的搏動，使血液在循 環器官內川流不息。血液在血管內流動時，無論心臟收縮與舒張，都 對血管壁產生一定的壓力。 當心臟收縮時大動脈里的壓力最高， 故稱 為（高壓）；當心臟舒張時大動脈里的壓力最低，故稱為（低壓） 。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差。脈壓差正常為30-6OmmHg隨 著年齡的增長，大動脈彈性減弱，舒張壓降低，脈壓差增大。二、血壓波

5、動特點人體的血壓隨著人的飲食、起居、情緒波動、體力活動而自我 調節。人在睡眠期間，大腦、肌肉處于休息狀態，心跳、呼吸次數減 少，血流變慢，血壓也降至一天中的最低值；反之則升高。正常人 24小時最大血壓差可達40mmH人一天中血壓波動規律： 9:00-10:00 為每天中的最高峰，其后 逐漸下降， 12:00-15:00 呈現“午間谷”，15:00-17:00 再次升高，午 夜睡眠時 0:00-3:00 降至一天中的最低點。 睡醒后血壓可上升 40mmHg 左右。起床走動后血壓進一步升高，這也是清晨多發腦卒中、冠心病 猝死的原因。四季血壓變化：血壓在夏季會輕度降低，冬季可明顯升高。冬季比夏季約高

6、12-16mmHg冬季溫度下降，血液中腎上腺素濃度升高， 體表血管收縮以減少熱量散發， 腎上腺素又使心率加快， 排血量增加， 導致血壓升高。夏季天氣炎熱，體表血管舒張，外周阻力下降，致血 壓下降。寒冷地區、高海拔地區人群血壓也明顯高于平原地區 二、咼血壓病診斷標準:動脈血壓隨年齡增長而逐漸升高，收縮壓的升高比舒張壓的升高 更為顯著。中國人不同年齡平均血壓參考值（mmHg年齡收縮壓（男）舒張壓（男）收縮壓（女）舒張壓（女）16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-4512481122

7、7846-50128821287951-55134841348056-60137841398261-6514886145831 收縮壓90-12OmmHg舒張壓60-8OmmHg （綠色血壓）1. 正常高壓：收縮壓130-139mmH或舒張壓85-89mmHg已經接近高血壓水平,以后發生高血壓病的可能性較大。（灰色血壓）2. 異常血壓：收縮壓 140mmH和 （或）舒張壓 90mmHg即高血壓收縮壓V 90mmH和（或）舒張壓V 60mmH,即低血壓（紅色血壓）我國高血壓病分級（mmHg類別收縮壓舒張壓正常血壓V 120V 80正常高值120-13980-89咼血壓 140 901級高血壓14

8、0-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140V 90第一次診斷高血壓時，應是在非同日測量3次以上血壓值的綜合結果四、高血壓病常見癥狀:高血壓病的早期癥狀具有隱蔽性，無特異性癥狀，有的高血壓 患者可無任何癥狀，直到病情發展到一定程度或引起較嚴重的臨床癥 狀時才會引起警覺。另外，高血壓病人的癥狀并非與血壓的高低成正 比，有人血壓不太高，癥狀卻明顯；有人血壓很高，癥狀卻不明顯。（1）頭痛：常在后腦或兩側太陽穴，呈跳動性頭痛，多數晨起明顯； 頭痛劇烈時伴有惡心，嘔吐癥狀。（2）頭暈：不少病人除頭痛外，常伴有頭暈、耳鳴、煩躁不安等癥（3）手

9、指麻木、肌肉酸痛等： 易被誤診為神經炎、風濕病。（4）失眠： 多為入睡困難，早醒，睡眠不踏實，易驚醒。（5）耳鳴： 雙側耳鳴持續時間較長。（ 6）心悸氣短： 高血壓會導致心肌肥厚，心臟擴大，心悸，心功能 不全。（ 7）肢體麻木： 手指、腳趾麻木或皮膚如蟻走感，手指不靈活；身 體其他部位可能出現麻木，感覺異常甚至半身不遂。 （長期高血壓得 不到良好控制，易損傷腦血管，造成腦血管意外） 。五、高血壓藥物治療降低血壓是治療高血壓的關鍵。 血壓越高， 心腦血管和腎病的風 險越高。降壓治療能減少腦卒中事件的 40%-50%，減少心梗的 25-30%， 減少心力衰竭的 50%。目前臨床上常用的降壓藥共有五

10、類（按藥理作用分） ：受體阻滯 劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、 鈣離子拮抗劑、 血管擴張劑、 利尿劑。 目前市面上共有降壓藥上百種，各有優缺點。理想的降壓藥標準為： 能有效控制血壓；不良反應少；降壓平穩；能有效預防和逆轉高血壓 引起的并發癥；保證治療者較好的生活質量；服用方便，易于接受和 堅持；不影響其他疾病治療；價格適中，性價比高。高血壓治療應堅持個體化用藥。應及時將血壓降低到目標水平， 但并非越快越好，宜緩慢進行，約 12 個月降至目標血壓即可。如果 超出調節范圍，主要臟器供血不能保證，反而得不償失。治療高血壓不能簡單地以降壓數值為標準，主要的是預防和控制靶器官的損害， 降低病死率和致殘率。

11、目標值：普通患者血壓降至140/9OmmHg年輕人或患有糖尿病或腎病者，降至 130/8OmmHg下，老年患者要求低 于 150/9OmmHg高血壓病用藥原則： 1.降壓治療必須使血壓達到目標水平； 2. 從小劑量開始，逐步降壓， 以最小劑量獲得最好療效，并使不良反應 降至最小； 3.多種藥物聯合治療，優于單藥大劑量治療； 4.條件許可 時，選用長效制劑； 5. 合理選擇藥物，貴藥、新藥未必高效、安全。六、高血壓危險因素原發性高血壓是遺傳易感性和環境因素相互影響的結果。 發病危 險因素分為不可改變 （遺傳、 種族、年齡、性別等）和可變危險因素， 可改變危險因素主要由于一些不良生活方式引起的：1

12、. 高鈉低鉀飲食： 是大多數高血壓患者最主要的危險因素。 鹽的 攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關。2. 超重和肥胖：體重指數（BMi）=體重（公斤）/身高（米）2 O BIM25 為超重， BMI27 為肥胖。體重超重發生高血壓的風險是體 重正常者的3-4倍。3. 缺乏鍛煉：長期缺乏有規律的體力活動可致血壓升高。4. 吸煙：尼古丁等有害物質進入血液后，會使周圍血管收縮，致 使血壓升高；長期大量吸煙，引起小動脈持續收縮，小動脈壓力負荷 增大，動脈壁上平滑肌變化，損害血管內膜，使小動脈血管壁增厚， 從而引起全身小動脈硬化。所以，高血壓患者大量吸煙，導致心臟病及因心臟病致死的危險性增加。5.

13、飲酒：過量飲酒是另一危險因素。 少量飲酒后短時間內血壓會 有所下降， 但長期少量飲酒可使血壓輕度升高， 過量飲酒則血壓明顯 升高。另外，飲酒還會降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發急性腦 出血或心肌梗死。6. 精神緊張：工作、生活壓力及各種情緒應激。7. 疾病和藥物：糖調節異常、血脂異常等代謝性疾病，糖皮質激 素等藥物。七、高血壓的預防：1. 自身的預防：（1）定期測量血壓， 1-2W 至少一次；（2）堅持 戰勝高血壓的信心；（ 3）定期服用藥物，不得隨意增減； （4）勞逸結 合，注意飲食，適當運動，情緒穩定，睡眠充足。2限鹽：北方地區將每人每日食鹽量降至 8g;南方降至6g。3. 控制體重：減

14、小熱量攝入， 膳食平衡， 早中晚熱量分配為 40%， 40%，20%，飲食：粗中有細，不甜不咸，少量多餐。增加運動;將體 重指數保持在 20-24kg/m2 。4. 適當運動：（ 1）鍛煉要循序而進，運動量由小到大，以適量為 主，運動后自我感覺良好，且保持理想體重。 （ 2）“三五七”運動： 三：每天步行 3000米，時間在 30 分鐘以上; 五：每周運動五次以上; 七：運動后心率 +年齡為 170 左右，這樣的運動量為中等量; （ 3）每 次運動時要有熱身運動及整理運動，避免急停急起的動作; （ 4）貴在 堅持，持之以恒; （5）選擇適合自己的運動方式; （6）選擇安全場所運動。運動的禁忌：生病或者不舒服的時候應停止運動；空腹或飯后一 小時內不宜做運動；運動中有任何不適現象，立即停止；戒貪多、戒 比賽、戒成癮。5. 戒煙限酒：盡量不吸煙；可少量飲酒，以紅葡萄酒，糯米酒為佳，但以少量飲酒為佳（乙醇含量少于25g,即飲白酒每日 50ml,紅葡萄酒50-1Ooml ）。6. 保持樂觀心態，提咼應激能力。咼血壓是一種可防可控的疾病，提咼人群的健康知識和保健意 識，認識高血壓及其危害，養成良好的生活方式，就能夠降低高血壓 的患病率，提咼咼血壓患者的治療率和血壓控制率，提咼生活質