1、中國現代醫院治理典型案例分享醫院護理治理之全質量治理體系下的手術室信息平臺的構建與實施【摘 要】本案例融合“六梁六柱全質量治理體系理念,構建手 術室信息平臺IOR-TQM ,以各信息系統為“梁對手術室進行全 流程閉環式的信息化治理.圍繞以手術患者平安為主體,結合流程再 造、精細化治理、質量持續改良、全質量治理的理念方法,通過對醫 生、患者、消毒包器械、手術耗材、術中離體組織標本、手術儀 器設備生命周期治理等,實現了手術室人、財、物等閉環式、全質量 的治理.保證了患者的平安、保證手術質量、促進手術室向高質、高 效、低本錢方向開展.【關鍵詞】全質量治理；手術室；信息化一、案例背景手術室屬于高風險與

2、高強度的科室,直接決定醫療平安性.同時手術 室是醫療資源相對集中的位置,不僅擁有較多價格昂貴、操作復雜的 精密醫療儀器,同時還是各類高級醫療專業人員的集中地, 因此是單 位時間內人力及儀器本錢極高的重要部門, 更是醫院業務運營的核心 部門.雖然HIS系統的引入極大地方便患者就醫, 提升了醫院的診療 水平,但手術室的人員進出、物品及設備的配置仍無法防止人工治理 帶來的失誤,運營效率低不可防止給醫療人員帶來極大的工作壓力, 產生平安隱患,降低醫療、護理質量,影響醫院的經濟效益及社會效 益.同時手術室信息化程度影響著效勞水平及現代化治理水平.因此, 如何應用信息化系統保證患者的就診平安, 提升醫療效

3、勞質量,同時 使得醫療資源得到充分的利用,運營效率得到有效提升,是當今醫院 信息化治理建設重點問題.二、案例描述一組織由上海市第一人民醫院院黨委會、院辦公會決策,醫療分 管副院長主管、護理部牽頭,協同手術室、醫務處、麻醉科、信息科、 后勤保證處、院務辦公室、設備采購處共同推進.二治理生態1 .形成以制度為保證,貫穿全過程的全方位手術室信息化治理生態, 涵蓋了手術室治理的各層面.2 .六梁由各信息工具串聯,是支撐各個系統的必備條件及要素,包 括：HIS、移動護理、手麻、病理、LIS、消毒供給追溯等6大系統.3 .六柱由各自獨立的質量限制體系的子體系構成,包括：手術病人 圍術期無縫隙信息化全質量治

4、理、手術醫生醫療權限限制的信息化管 理、手術室消毒包/器械的信息化全流程追溯、離體組織標本的信息 化治理、手術室耗材,物資的全流程信息化治理、手術室儀器設備生 命周期治理.三具體實施1 .手術病人圍術期無縫隙閉環式信息化全質量治理 術日,手術室工 人攜經由手麻系統打印的手術通知單將患者送至病房護理單元, 責任 護士使用移動護理系統PDA掃描患者手腕帶,二維碼核對無誤后 與工人共同將患者送至手術室.病房護士與手術室護士點對點 PDAja 碼交接患者后送入手術間,巡回護士再次掃碼核對并在手麻系統中將 患者轉入手術間,整個手術過程所有文書均經由手麻系統完成.手術 結束后,巡回護士在手麻系統中將患者轉

5、出至 PACU并護送患者至 PACg麻醉護士交接,復蘇完畢,麻醉護士將患者信息從手麻系統 轉出,在PDAi做記錄,攜帶PDAF送患者回護理單元,與責任護士 點對點交接.2 .手術醫生醫療權限限制的信息化治理 我院根據手術分級制度,建 立健全醫院的手術分級,通過醫生日常手術主刀及醫助手術完成情 況、醫務處組織的專業技能考核和科室醫療質量與平安小組對醫師手 術水平的評估,評定手術級別,然后錄入手術權限并留取指紋.手術 醫生提前一日開立手術醫囑,填寫手術需求,通過HIS系統的數據端 口傳遞至手麻系統,系統自動審核該醫生手術級別權限, 并自動導出 LIS系統患者過敏信息及感染指標,生成電子手術通知單.

6、手術日, 手術醫生憑IC卡領取攜帶RFID芯片的手術衣褲進入手術室,憑IC 卡指紋或 號開更衣柜,全程日志記錄.每臺手術,主刀醫生需 驗證指紋,手麻系統自動核對手術級別權限,手術準點納入績效考核. 而不符合級別的醫師無法啟動手麻系統開展手術, 杜絕了越級手術的 出現.3 .手術室消毒包/器械的信息化全流程追溯我院將消毒供給追溯系統 嵌入手麻系統,建立了消毒包全流程閉環追溯信息化治理模式.供給 室打包器械,根據實際從消毒供給追溯系統打印器械二聯條碼標簽, 同時生成器械明細單,巡回護士在手麻系統中將手術使用的器械掃碼 錄入,并取下一聯條碼粘貼于手術護理記錄單, 另一聯粘貼于器械明 細單,隨器械一同

7、交接至供給室,供給室掃碼回收污器械,清洗消毒 打包,形成信息閉環,全程可追溯.4 .離體組織標本的信息化治理 我院運用網絡、二維碼技術構建信息 化系統,全流程信息化治理手術室病理標本和送檢,做到信息準確、 收集及時、反應迅速、監管到位.手術醫師術前在 HIS系統中填寫電 子病理申請單,手術切除標本后,巡回護士在手麻系統中輸入標本名 稱、數量,電腦會自動生成包含有該患者病理標本信息和切除時間的 二維碼,打印一式三份標簽,粘貼在標本袋瓶,病理登記本及病 理申請單上.快速冰凍并通過軌道小車點對點運送. 病理科掃二維碼接收標本,并將報告經HIS系統上傳,通過端口共享給各個系統.5 .手術室耗材、物資的

8、全流程信息化治理 我院手術室依托SP評臺 架構,實現耗材的全程信息化、專業化、透明化治理.手術室為每個 高值耗材制定了個體條碼治理,并存放于專用高值耗材柜,由SP皺 責耗材庫存的清點添加.術中巡回護士根據手術需要,持專用IC卡, 刷卡取用,同時系統通過 RFID射頻技術自動清算庫存.巡回護士在 手麻系統收費界面,通過手術房間的掃碼器掃碼計費,做到一物一碼 一次使用.植入物通過紅會系統,掃描紅會條形碼上報登記,全流程 信息化治理.6 .手術室儀器設備生命周期治理 手術室與設備科合作,固定兩名設 備工程師專人效勞于手術室,根據手術室要求為手術室每臺儀器設備制作身份條形碼、ID號及設備定位圖.術中巡

9、回護士根據手術中使 用情況,在手麻系統中掃碼錄入儀器ID號,系統自動統計使用情況, 為手術室儀器資產清算、損耗報廢、新儀器的申領提供數據依據.設 備使用完畢,根據設備定位圖,以分色及區域化、編碼治理放置到指定地點.做到儀器設備生命周期完全信息化治理.品叫UISS序列/九MULOXW各臨供餐光治療機Ia牌、序列弓*4 區=. , _.：設備定位圖設備定位編碼圖分色、分區布局圖三、案例分析一手術室在推行IOR-TQM程中由信息科給予大力支持,手術室 改善全質量信息化過程中,周期性不斷提出新需求,信息科解決新需 求的過程中,不斷完善信息治理工具、整合信息平臺、助力醫院整體 信息化開展.二案例推進過程

10、多平臺部門合作,創新了二維碼模式離體組織標 本信息化治理方法,由手術室、信息科、病理科三個面向全院的平臺 部門展開合作,以三級醫院評審標準為指導,將離體組織標本的信息治理集成二維碼,將流程簡單化,使病理結果更具時效性和準確性三手術室護士由以往的“一崗多職即手術室專科組長兼專科設 備治理員,轉變為“專崗專職即由設備科派遣工程師常駐手術室, 負責治理手術室所有儀器設備的保養、維修、送修、報廢、申購.手 術室護士根據設備編碼輸入手麻系統對應每一位病人,這一模式的建 立,極大拉近了手術室與設備科的距離,減少了部門溝通的中間環節, 簡化了設備治理流程,精確地計算了設備的使用次數及時長、 有效延 長設備生

11、命周期.使護理人員專注于護理質量,工程師專精于設備, 做到儀器設備治理科學化,系統化并有利于本錢治理.四通對手術醫師的分級授權及指紋識別的推行, 從源頭上杜絕了 越級手術的風險,極大提升了準點劃皮率.根據系統提供的醫生歷年 的主刀、第一助手、第二助手的手術量,經后臺數據對醫生經驗值的 測算,以及系統內采集到非方案再次手術、手術并發癥等質量數據, 經過醫務處的審核后,實現對臨床醫師的手術水平的動態授權治理, 同時自動采集系統內數據對醫生的工作量及質量進行績效考核.四、案例成效一持續改善手術患者平安治理 系統實現了患者信息的全程跟蹤, 實現手術病人無縫隙交接,通過多系統的對接,實現患者信息的共享,

12、 包括患者的信息識別、手術患者高危風險因素評估,手術標識完成、 三方核查、標本接收、檢測時間等重要質量限制內容,對術前評估高 危患者增強術中的干預,關注患者的血壓波動范圍、給予擴容、間歇 氣囊壓迫IPC裝置以及足底靜脈泵等預防舉措預防心腦血管的意外. 減少VTE腦堵塞、墜床等圍手術高危并發癥的發生.以及非方案在 再次手術、圍手術死亡率、手術并發癥發生率等的監管,信息化流程 治理和節點限制有效促進質量治理持續改善.二提升了手術治理效率 通過信息系統不斷的完善,對關鍵節點的 限制與流程的重點治理,對患者出病房、預麻室、麻醉前后、手術前 后、入復蘇室、出手術室等全程信息化治理,注重步驟中的信息化操

13、作,如PDAja描,二維碼運用、授權治理等大大提升了手術室治理的 效率.三創新性1. IOR-TQM勺提出,使手術室的治理既有橫向治理的 廣度,即全面性、科學性、系統性,又有縱向治理的深度,即精細化、 高效化、平安化.2.形成了手術室與多部門周期性聯動合作模式.3.推 進了手術患者醫療信息共享.4.建立手術室設備治理新模式.5.極 大改善了手術室對醫生手術資質及考勤情況的監管.6.構建圍術期手術患者高危評估的術前 PDAW視表單模式.四價值1.全質量體系下的手術室信息平臺IOR-TQM表達了質量治理的核心要素：結構、程序、過程、資源、結果.2.詮釋了手術室信息化感知質量治理：手術室團隊的專注投

14、入主體、患者 滿意對象、手術室所效勞群體的美譽監管這三方的平衡.3.詮 釋了手術室信息化非感知質量治理：護理質量和非護理質量的平衡,體系IOR-TQM通過系列六梁六柱的治理舉措有序運轉五、結語市一醫院一直以來傳承“公溥仁心, 濟世臻程的醫院使命,以嚴謹 的醫療作風、精湛的醫療技術和嚴格的科學治理,竭誠為患者提供優 質高效的醫療效勞.作為三級醫院的手術室,為全面貫徹落實全質量 治理理念,從頂層設計、模塊化構建、全流程貫穿,借助信息化手段 全面建設打造智慧手術室,構建全質量治理體系下的手術室信息平 臺,把流程再造、精細化治理、質量持續改良貫穿始終,建成以 6大 條線為根底的手術室全質量信息化治理體

15、系,到達患者滿意,員工忠 誠,社會認可,促進手術室向高質、高效、低耗方向開展,做到手術 圍術期的全過程全質量信息化限制.同時把IOR-TQM乍為醫院建設新 的開展點和突破口,更能助力醫院信息化開展,對于其他醫院具有可 借鑒性及可復制性,推動了醫院科學治理水平躍上更高的平臺.專家點評“本案例融合全質量治理體系理念,對手術室進行全流程 半閉環式的信息化治理,實現了手術室的信息化,具有創新性和實用 性.手術室是醫院業務運營的核心部門, 但也因其工作流程和內容的 特殊性,使得信息化的推廣具有一定的難度. 本案例在多部門的合作 中,創新性的提出了 “六梁六柱全質量治理體系, 使得在手術室的 信息化建設中多層次、