1、腸癌中醫診療方案2014版2014年11月11日腸癌由飲食不節，濕熱下注，情志抑郁，損傷脾胃，氣機逆亂，氣血瘀滯，水濕痰濁瘀毒，蘊結于下而成。一般以血便，大便形狀或習慣改變，腹痛，腹部包塊為表現的惡性疾病。中醫古籍“腸風下血”與“結腸癌”、“臟毒”與直腸癌、“結陰”與肛管癌有相似性，還類似于“腸覃”、“鎖肛痔”、“下痢”等。本方案參照原衛生部辦公廳關于印發結直腸癌診療規范（2010年版） 、中華中醫藥學會標準腫瘤中醫診療指南（2008版）制定以及學科多年臨床實踐制定與修訂。一、病名中醫：腸癌西醫：大腸惡性腫瘤（ICD-10編碼:C18.951）二、診斷標準1.臨床表現：便血、腹痛、排便習慣改變

2、、腹部腫塊、腸梗阻、貧血及其它癥狀。2.體征：早期可見大便習慣改變，進展期可及腹部包塊，拒按，惡液質等表現，直腸指診：腫瘤大小、質地、與周圍關系，是否指套帶血。3.實驗室檢查：血常規、尿常規、便常規+潛血、CEA、CA19-9，建議檢測CA242、CA724，有肝轉移患者建議檢測AFP，有卵巢轉移患者建議檢測CA125。4.影像學檢查：結腸鋇劑造影檢查，尤其是氣鋇雙重造影，B超、核磁或CT。5.內窺鏡檢查。三、治療3.1辨證論治 濕熱蘊結型主證：腹部陣痛，下利赤白，里急后重，胸悶口渴，惡心納差，舌苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，清腸散結。方藥：白頭翁湯加減。 黃連 黃柏 白頭翁 秦皮 加減：大

3、便下血者，加血余炭、茜草，三七粉沖服；熱結便秘者，加大黃（后下），枳實、厚樸；腹瀉明顯者，加馬齒莧，白頭翁；腹部脹痛加木香、陳皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部腫塊者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪術。 氣滯血瘀型主證：腹脹刺痛，腹塊堅硬不移，下利紫黑膿血，里急后重，或腸癌術后，腹痛振作，大便干結，舌質紫黯或有瘀斑，苔黃，脈澀。治法：行氣活血，消瘤散結。方藥：桃紅四物湯加減。當歸 川芎 赤芍 生地 桃仁 紅花 枳殼 烏藥 丹皮 香附 延胡索 加減：腹硬滿而痛者，加川楝子、炮山甲、丹參各；里急后重者，加廣香木，藤梨根；腹內結塊而體實者，加山棱、莪術各；大便秘結屬體虛者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，體實便

4、秘者加生大黃（后下）、枳實、玄明粉。 脾腎陽虛型主證：面色萎黃，腰酸膝軟，畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜按喜溫，五更泄瀉，或污濁頻出無禁，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。治法：溫補脾腎，益氣固澀。方藥：附子理中丸合四神丸加減。黨參 白術 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 補骨脂 五味子 吳茱萸 生薏苡仁 加減：若腎陽虛明顯者，加仙靈脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾葉；大便無度者，加訶子、罌粟殼；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。 氣血兩虛型主證：形體瘦削，大肉盡脫，面色蒼白，氣短乏力，臥床不起，時有便溏，或脫肛下墜，或腹脹便秘，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。治法：益氣養血方藥：八珍湯加減

5、。 當歸白芍 熟地 川芎 黨參 白術 茯苓 升麻 生黃芪 炙甘草 加減：兼心悸失眠者，加炒棗仁、柏子仁、遠志各；若脫肛下墜、大便頻繁者，加柴胡、訶子；大便帶血者，加艾葉、三七。 脾氣虧虛型主證：腹部隱痛，大便不暢，雖有便意，解之困難，便溏，神疲乏力，食欲不振，食后作脹，面色萎黃，舌淡胖，苔白，脈沉細。治法：健脾益氣方藥：四君子湯加減。 黨參 白術 茯苓 炙甘草加減：若脫肛下墜、大便頻繁者，加柴胡、訶子；大便帶血者，加艾葉、三七。 肝腎陰虛型主證：腹痛隱隱，便秘，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔或光剝，脈細數 治法：滋腎養肝方藥：六味地黃丸加減。 熟地 山藥

6、丹皮 山萸肉 澤瀉 茯苓加減：口渴、尿少、舌干者，加沙參、石斛以養陰生津；大便帶血者，加艾葉、三七。3.2、中藥注射液及中成藥臨床使用中藥注射液及口服中成藥，應當在中醫辨證論治的核心理論指導下，結合辨病，根據中藥注射液及中成藥的藥物性能（寒熱溫涼），針對病性的寒熱虛實合理選用，方能發揮中藥注射液及中成藥的真實療效。（1）扶正類中藥注射液參芪扶正注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。（2）祛邪類中藥注射液復方苦參注射液、康萊特注射液、鴉膽子注射液、消癌平等（3）扶正祛邪并舉類康艾注射液、艾迪注射液（4）口服中成藥華蟾素片、平消膠囊、參芪十一味顆粒、復方斑蝥膠囊、金龍膠囊 、健脾益腎顆粒、

7、康萊特膠囊、鴉膽子乳口服液、復方紅豆杉膠囊、消瘤丸、槐耳顆粒、養正消積膠囊、參一膠囊、博爾寧膠囊等。（5）中藥膏方辨病辨證。3.3、中醫外治3.3.1穴位貼敷咳嗽 穴位貼敷（6穴）肺俞，大杼，后溪 瓜蔞1枚，貝母50克，青黛15g，蜂蜜120 1-2日換藥，7-10一療程腹瀉 穴位貼敷（1穴）神闕 吳茱萸30g 丁香6g 胡椒30粒，凡士林適量 每日換藥，3-5日顯效胃痛 穴位貼敷（8穴）上脘，中脘，雙足三里，胃俞，脾俞 當歸30g 丹參20g 乳香15g 沒藥15g 姜汁調糊 每日3-5次 1-2顯效便秘 穴位貼敷1穴 神闕 臍療5號癌痛 穴位貼敷（6穴）阿是穴 足三里 對應內臟俞穴，神闕

8、醋+蜂蜜調 抗癌定痛膏癌性胸腹水、四肢水腫 穴位貼敷（9穴）神闕 腎俞 脾俞 肺俞 足三里 利水膏 醋+蜂蜜調嘔吐 穴位貼敷（1穴） 神闕穴 吳茱萸 生姜臍療 穴位貼敷1穴 神闕穴臍療1號：發熱 臍療2號：尿頻 臍療3號：自汗 臍療4號：呃逆 臍療5號：便秘 臍療6號：腹脹 臍療7號：咳嗽氣喘 臍療9號：厭食癥 臍療10號：放化療引起的骨髓抑制 臍療11號：腹瀉 臍療12號：術后不全性腸梗阻 。3.3.2、貼敷療法生肌散適應癥：各種潰爛創面用法：將患處消毒清創，生肌散局部外敷。3.3.3.中藥熏洗（局部）麻木煎適應癥：化療引起的末梢神經炎。用法：老鸛草 桂枝 紅花，水煎1000ml，外洗雙足。

9、足浴1號適應癥：陽虛癥 足冷 黃芪桂枝五物湯加減用法：黃芪20g 白芍15g 桂枝12g 干姜6g 大棗10 丹參15g 路路通15g 雞血藤15g 肉桂3g 水煎1000ml，外洗雙足足浴2號適應癥：陰疽(陽虛)陽和湯加減用法：熟地15g 鹿角膠g 干姜g肉桂 g 麻黃10 白芥子20甘草6 g水煎1000ml，外洗雙足足浴3號適應癥：血虛寒厥：當歸四逆湯加減用法：當歸15g 桂枝10g 白芍20g 細辛3g 小通草10g 甘草6g 干姜6g 首烏藤20g 水煎1000ml，外洗雙足足浴4號 適應癥：氣滯血瘀型 血虛逐瘀湯加減用法：柴胡10 g 甘草 10g 枳殼10g 白芍15g 桃仁12

10、g 紅花12 g 當歸15g 赤芍15g 川芎10g 生地15g 牛膝10g 桔梗10g水煎1000ml，外洗雙足活血通絡足浴方 適應癥：各種原因導致的氣滯血瘀，四肢麻木3.3.4.中藥封包適應癥：各種原因導致的焦慮失眠用法：辨證論治，相應中藥封包，夜間枕于頭部。3.3.5. 中藥直腸滴入（1）腸癌灌腸1號方適應癥：無手術指征，病灶距肛門4cm以上，有里急后重、膿血便、肛門墜痛者。用法：患者取左側臥位并抬高臀部，根據腫瘤部位將肛管插入30-40cm，滴入中藥濃煎劑100ml，每日1-2次，保留時間2-6小時，中藥滴入后，根據大腸生理走向，每隔15分鐘，讓患者順序完成仰臥位右側臥位膝胸位等體位一

11、遍，然后再仰臥一小時，使藥液充分到達病變部位并吸收，注意結直腸滴注時，滴速不宜太快，見點不成線即可。（2）腸癌灌腸2號方適應癥：術后吻合口炎癥持續存在，大便次數頻繁，一般情況尚好者。用法：同上（3）腸癌灌腸3號方適應癥：大腸癌濕熱毒結者用法：同上（4）通腹瀉濁湯適應癥：各種原因導致的便秘用法：辨證論治，承氣湯加減，濃煎成100ml，睡前保留灌腸，每日1-2次（5）前列腺增生灌腸方適應癥：前列腺增生小便不利者用法：濃煎成100ml，睡前保留灌腸，每日一次3.3.6. 針灸治療3.3.7拔罐治療3.3.8. 推拿治療四、難點分析1.腫瘤治療純中藥較少，中西醫結合較多2.在減瘤方面，純中醫受限，但在

12、無手術指征，病灶距肛門4cm以上，有里急后重、膿血便、肛門墜痛者或術后吻合口炎癥持續存在的患者，我們使用中藥保留灌腸取得一定療效。3.我們制定本方案，主要針對晚期患者，改善生活質量。4.強化中醫特色治療，在普通常見病有效，在腫瘤等疑難雜病中努力探索試運行。五、中醫療效評定標準1、期（早、中期）療效評定標準總療效評定標準（100%）=瘤體變化（40%）+臨床癥狀（15%）+體力狀況（15%）+生存期（30%）顯效：75100分，有效：5074分，穩定：2549分，無效：<25分。（一）瘤體變化（40%）按WHO通用標準。占40分，以實際所得分數 ×0.4.CR：完全緩解（100分

13、）。PR：部分緩解（80分）。MR：微效（30分）。NC：穩定（30分）。PD：發展（0分）。*實體瘤療效評價達CR者乘以系數1.2。（即CR者本項實得分數為120分）（二）臨床癥狀（15%）癥狀療效評分標準。占15分，依實際所得分數×0.15。根據主要癥狀表現，治療后比治療前下降二個級別，為顯效（100分），下降一個級別者，為有效（50分），無變化者，為穩定（25分），癥狀進一步發展，為無效（0分）。（三）體力狀況（15%）按Karnofsky分級標準。占15分，依實際所得分數×0.15。顯效：體力狀況較用藥前提高20分者（100分）。有效：體力狀況較用藥前提高10分者（50分）。穩定：體力狀況較用藥前無明顯改變者（25分）。無效：體力狀況較用藥前下降者（0分）。（四）生存期（30%）生存期60個月（5年以上），得30分，依實際所得分數×0.3。從開始治療日計算，每生存2個月得1分，余下類推。2、期（晚期）療效評定標準總療效評定標準（100%）=瘤體變化（30%）+臨床癥狀（15%）+體力狀況（15%）+生存期（40%）顯效：75100分，有效：5074分，穩定：2549分，無效：<25分。瘤體變化、臨床癥狀、體力狀況的評分計算方法同期（早、中期）療效評定標準。另生存期12個月（1年以上），得40分，依實際所得分數