1、摘要隨著我國社會全面改革的不斷深入發展， 農業產業結構正處于不斷完善的新時期。近年來，隨著人們生活水平的提高， 人們對農業生產的關心程度不斷提高，其中畜牧業的發展取得了較好的發展。但在此過程中，不可忽視的是畜牧養殖對生態環境的影響。因此，必須通過各種途徑減少畜牧養殖對生態環境的影響。關鍵詞畜牧養殖； 生態環境；對策生態環境的影響因素離不開畜牧養殖的影響，在畜牧養殖中，對環境的影響主要表現在對水源、植被、大氣等的影響，對人們的生活和工作也造成了一定的影響。本文通過在生豬養殖中的影響因素進行簡要分析， 以減少畜牧養殖對生態環境的影響，促進可持續發展進程的不斷推進。1 畜牧養殖對生態環境的影響11

2、對大氣的影響惡臭、有害氣體以及攜帶病原微生物的粉塵是生豬養殖對大氣污染的主要方面。尤其在畜牧養殖中存在蛋白質飼料利用不充分的問題，這就必然導致了沒有得到完全消化的養分隨著糞便排出體外，使得空氣中含有有機酸等有害氣體。有害氣體的大量產生會對大氣質量以及周圍居民的生活環境造成了很大影響。被污染后的大氣會滋生其他各種病菌的產生，成為各種污染源，對人的身體健康有很大妨礙。12 對土壤的影響從一般意義上而言，生豬養殖中產生的動物糞便會對土壤養分有著較好的利用作用， 但不可忽視的是， 未經處理的糞便通過水源的影響會對土壤造成一定損害。淋溶性強是動物糞便的一個主要特點。被微生物分解后的有機物分解成氨和硝酸鹽

3、， 這一部分都能被土壤直接吸收，不會對土壤的質量造成很大損害。但是一旦土壤的吸收能力不足， 需要吸收的糞便有機物較多， 土壤的質量就會有所下降，從而影響生態環境的平衡。大量有害物質在土壤中積累， 對作物的生長也有比較大的破壞作用。13 對水源的影響畜牧養殖產生的物質含有大量有機質，重金屬等物質，未經處理會使得土壤水源產生富營養化現象。富營養化的產生容易導致水資源的整體質量大大下降， 在江河湖泊容易使得水中動植物由于缺乏氧氣的供給出現大量死亡的現象。對人們和牲畜飲水造成較大影響。2 減少畜牧養殖對生態環境影響的措施21 建立畜牧養殖環境安全管理及監督機制進一步加強畜牧養殖過程中的安全管理制度建設

4、，規范管理機制。為了保證畜牧養殖過程中的安全性以及周圍環境的可持續發展，在安全管理工作中，必須加大管理法規建設，明確執法，對畜牧的排泄物進行明確的制度規定。建立實施安全管理等方面的法規，規范監督管理及其他行為。因此，必須結合不同畜牧養殖地區安全管理工作的實際，對已經出現和將要出現的許多情況和問題，制定實施有關法規。在監督方面，要明確監督管理的主體和客體，對各種違法違規行為進行明確的懲處，使各種行為受到法律的制約和監督。22 提高畜牧養殖人員的整體素質要做好畜牧養殖，尤其是對生豬養殖，要提高養殖人員的整體素質工作。首先，要對生豬養殖的人員進行培訓， 對在生豬養殖中出現的各種污染問題讓養殖人員有所

5、知曉， 通過舉行培訓會等方式， 讓養殖人員相互溝通，對在養殖過程中的經驗加以分享， 鼓勵養殖人員提高自身養殖水平，減少污染排放，保證畜牧養殖區周圍的環境質量。23 合理規劃，科學選址在畜牧養殖中，要科學選址，對養殖區域進行合理規劃，盡量可能遠離居民居住地等其他人口密集的地區。同時，應當保證畜牧養殖的區域靠近農田、果園和林地，以保證畜牧所產生的有機物和糞便能夠得到有效利用， 從而減少對環境的污染，促進可持續發展。24 加強對畜牧養殖規范的宣傳力度政府應當加大對畜牧養殖規范的必要性和重要性的宣傳， 畜牧養殖過程中的各種污染對環境問題有著相當大的阻礙， 應當加大對環境污染的宣傳力度， 高度重視養殖人

6、員的參與度， 實現養殖人員對養殖知識的全面了解， 學會用先進的技術手段減少養殖過程中污染環境的現象。實現每個指導人員與養殖人員進行一對一幫助，進行試點工作，讓養殖人員感受到畜牧養殖規范性帶來的收益。加強畜牧養殖規范信息的針對性能在一定程度上改善目前我國畜牧養殖過程工作的重要舉措。一方面，加大對畜牧養殖過程的技術信息來源真實性的辨別， 讓相關技術能夠準確地進行運用和實踐， 實現相關技術信息的更新和改善，讓新的畜牧養殖技術能夠真正被其吸收， 讓養殖人員切實感受到在畜牧養殖中上有所受益， 實現為養殖人員增收的積極作用， 減少對環境的污染。結語讓畜牧養殖能夠在養殖戶中得到有效的貫徹實施， 通過各種途徑

7、減少畜牧養殖對生態環境的影響， 從而在改善農民生活水平， 提高農民生活質量上發揮重要的作用。在新的時期努力激發養殖人員的集體智慧， 鼓勵養殖人員在養殖過程中發揮自身的積極性和創造性，用新的方法減少對環境的污染。這樣不僅能夠使得經濟得到進一步發展， 減少城鄉發展差距， 實現城鄉統籌發展，也能促進環境的可持續發展。參考文獻 1 殷寧，王金升，劉建岐，畜牧養殖對生態環境的破壞與防治 甘肅畜牧獸醫， 20162139-422 謝濤，陳玉成，于萍萍，畜禽養殖場糞污染對農村生態環境的影響及其綜合治理 ，安徽農業科學， 20152524-525 作者馬國岐單位河南省鎮平縣畜牧局本 word 為可編輯版本，以

8、下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator assoc

9、iated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫院

10、外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講 ,是住院48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現 : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次

11、/minPaO25d 、機械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標準 : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 &g

12、t;30 次/min;氧合指數 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有

13、感染傷口治療 ; 住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其

14、臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球

15、菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、

16、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性

17、疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的

18、精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重

19、。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據。 PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋

20、巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24

21、小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿