1、二十四、醫用高壓氧艙治理與持續改良可選評審標準評審要點4. 24. 1依法獲得?醫用高壓氧艙使用證?及?醫用高壓氧艙備案表?.執行?醫用高壓氧艙平安治理規定?、?醫用氧氣加壓艙?、?醫用空氣加壓高壓氧艙?等國家公布的法律法規、技術標準.4. 24 . 1 . 1醫用高壓氧艙的準入、設置與布局符合標準.C1 .醫用高壓氧艙必須具有所在地質量技術監督部門頒發的?特種設備使用登記證?,并在后效期之內.2 .醫用高壓氧艙設置在耐火等級升-、二級的建筑內,并使用防火墻與其他部位分隔,不設置在地下室內.3 .高壓氧艙布局合理,實行單通道設計,設立治療等待區、高壓氧艙室、診斷室、搶救室、醫、護辦公室、消毒間

2、等.4 .醫院嚴格根據標準設計,無自行改變原設計的情況發生.1醫院沒有自行改變艙體結構、供排氧系統和供排氣系統.2沒有自行改變原設計的醫用高壓氧艙加壓介質和增加艙內吸氧面罩等.B符合“C ,并建筑與醫用高壓氧艙的文檔資料保存完整.A符合“B ,并主管部門有保證醫用高壓氧艙標準設置的治理舉措.【釋義】耐火等級：根據我國國家標準?建筑設計防火標準?,建筑物的耐火等級分為四級.建筑物的耐火等級是由建筑構件梁、柱、樓板、墻等的燃燒性能和耐火極限決定的.一般說來：一級耐火等級建筑是鋼筋混凝土結構或磚墻與鋼混凝土結構組成的混合結構；二級耐火等級建筑是鋼結構屋架、鋼筋混凝土柱或磚墻組成的混合結構；三級耐火等

3、級建筑物是木屋頂和磚墻組成的磚木結構；四級耐火等級是木屋頂、難燃燒體墻壁組成的可燃結構.4. 24. 1 . 2有醫用高壓氧艙使用的制度與流程.C1 .根據?醫用高壓氧艙使用平安技術規定?和?醫用高壓氧艙平安治理規定?及?醫用高壓氧艙操作規程?、?高壓氧臨床應用技術標準?、?醫用高壓氧艙管理與應用標準?、?壓力容器使用治理規那么?、?特種設備平安法? 等相關的法律 法規的要求,制定相關制度與流程.2 .對醫用高壓氧艙的工作人員進行相關制度、規程的培訓,使其能夠做到自覺執行.B符合“C ,并主管部門對制度、流程的執行情況進行監督檢查、總結反響.A符合“B ,并對存在的問題與缺陷有持續改良.【釋義

4、】?醫用高壓氧艙臨床使用平安技術規定?：衛醫發1996第34號?醫用高壓氧艙平安治理規定?：質技監局鍋發1999218 號?高壓氧臨床應用技術標準?中華人民共和國衛生和方案生育委員會WS/T 422-2021?醫用高壓氧艙治理與應用標準?中華醫學會高壓氧醫學分會2004.8?壓力容器使用治理規那么?中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局TSG R5002-2021?中華人民共和國特種設備平安法?中華人民共和國主席令2021年6月29日4. 24. 2有醫用高壓氧艙平安治理、平安操作和各級各類人員崗位責任等制度.4. 24. 2. 1人員合理配置,能履行崗C1 .根據艙型嬰兒艙、單人艙、多人艙配

5、設醫師、護理人員與技術人員等,位責任.從業人員均持有上崗證,人員結構能夠滿足日常診療工作的需要.2 .明確各級各類人員的崗位責任,相關人員均知曉.3 .對醫用高壓氧艙平安治理制度、平安操作規程,醫療護理常規,相關工作人員熟知并嚴格執行.B符合“C ,并主管部門對醫用高壓氧艙室進行監管,并有記錄.A符合“B ,并對存的問題與缺陷有持續改良.【釋義】人員結構：艙型醫師護士技術人員嬰兒艙專職或兼職1名12名兼職1名單人艙專職1名12名專職或兼職1名多人艙專職13名25名專職12名注：嬰兒艙、單人艙,按 1臺配置,如果多臺應相應增加人員；多人艙,應依據艙的規模(治療人 數)配備人員.4. 24. 2.

6、 2對進艙人員進行平安教育.C1 .有進艙人員進行平安教育的制度.(1)進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品.(2)不得穿戴能產生靜電的服裝、鞋、帽.(3)嚴禁沾染油脂的物品置于艙內.2 .相關人員知曉平安教育制度與教育內容.B符合“C ,并職能部門進行監管,并有記錄.A符合“B ,并無違規情況.4 . 24. 2 . 3有限制氧濃度的制度與C1 .有限制氧濃度的制度與流程.流程.(1)空氣加壓艙內氧濃度必須限制在23 %以下.(2)超過時必須進行置換,置換 3分鐘后如達不到要求,應立即停止使用,并采取相應處理舉措.B符合“C ,并相關人員知曉本崗位的履職要求.A符合“B ,并做到每一位進艙人

7、員均嚴格根據要求操作.【釋義】空氣加壓艙內氧濃度必須限制在23%以下：多人在用高壓氧艙的加壓介質必須采用空氣,艙內氧濃度不應超過23% ,高壓氧艙限制臺上每艙室應至少配置一臺帶有記錄儀的監測艙內氧濃度的測氧儀.測氧儀 應準確、可靠,選用的量程應為100% ,示值誤差不大于 3%,當艙內氧濃度超限(超過 23%)時,測氧儀應能自動聲光報警.測氧儀的取樣口應位于艙室任意一側的中下部,并伸出裝飾板外,采樣口應采取有效保護舉措.(?醫用高壓氧艙平安治理規定?：質技監局鍋發1999218號)4. 24. 3掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證,執行醫囑,有完整的工作流程及記錄.4. 24. 3. 1掌握高壓氧

8、治療的適應證、禁忌證,執行醫囑,有完整的工作流程及記錄.C1 .醫院對高壓氧治療的適應證、禁忌證,執行醫囑有明確的制度規定與流程要求.操艙人員應嚴格執行高壓氧醫師的醫囑.2 .有心理護理工作的制度與流程.在患者入艙時,根據標準要求,認真做好心理護理工作,指導患者如何配合治療.3 .有預防各種氣壓傷的舉措及應急預案.4 .有危重昏迷患者須由醫護人員陪艙實施救治的相關規定.5 .有完整的工作流程.操作工程、時間與簽名等內容及時準確記錄.B符合“C ,并有主管部門監管,對問題與缺陷有改良舉措.A符合“B ,并每一例患者均有完整標準的治療記錄,整個治療過程平安.【釋義】一、中華醫學會高壓氧分會推薦的適

9、應證2002一1.3 .5 .7 .8 .急癥適應證急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病2.急性氣栓癥急性減壓病4 .有害氣體硫化氫、液化石油氣、汽油等中毒厭氧菌感染氣性壞疽、破傷風等6 .休克視網膜動脈栓塞心肺復蘇后急性腦功能障礙電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等9 .1113二1 .3 .5 .腦水腫.擠壓傷及擠壓綜合征.急性脊髓損傷非急癥適應證冠心病心絞痛、心肌梗死等心肌炎缺血性腦血管疾病腦動脈硬化癥、10 .肺水腫12 .急性末梢循環障礙14 .斷肢指、趾再植術后2 .快速性心律失常房顫、期前收縮、心動過速4.支氣管哮喘及喘息性支氣管炎腦血栓、腦梗死等6 .8 .血管神經性頭痛 局原適應/

10、、全癥9.7 .囿神經炎貝爾氏向癱腦外傷腦外傷反響綜合癥、腦挫傷、顱內血腫去除術后10.植物狀態11.周圍神經損傷12顱內良性腫瘤木后13.腦血管疾病術后14.多發性硬化15.癲癇非原發性16.骨髓炎17.骨折及愈合不良1819.無菌性骨壞死慢性皮膚潰瘍動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨髓炎等所致20.麻痹性腸梗阻21.周圍血管疾病脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等22.凍傷23.燒傷24.整形術后25.植皮術后26.突發性耳聾27眩暈綜合征梅尼埃綜合征等28.視網膜靜脈血栓形成29中央性漿液性脈絡膜視網膜病變30.視網膜震蕩31.視神經損傷32.糖尿病及其并發癥33.病毒性腦炎34.

11、消化性潰瘍35潰瘍性結腸炎36.運動性損傷37.放射性損傷骨、軟組織損傷、膀胱炎等38.藥物及化學物中毒39.玫瑰糠疹40.帶狀皰疹41.牙周病42.復發性口瘡潰瘍43.惡性腫瘤放療或化療并用三1 .探索性適應證 慢性心功能衰竭2.青光眼3.自身免疫性疾病4 .傳染性肝炎5 .慢性肝功能障礙8.頸椎病10 .帕金森病11 .老年性癡呆12 .腦萎縮13 .腦膿腫14 .腦膜炎15 .進行性肌營養不良16 .類風濕性關節炎17 .結節性紅斑18 .成人呼吸窘迫癥19 .習慣性流產2002 )二、中華醫學會高壓氧分會推薦的嬰兒氧艙治療適應證1 .心臟病孕婦產兒2 .妊高癥孕婦產兒3 .糖尿病孕婦產

12、兒4 .感染孕婦產兒5 .中毒孕婦產兒6.貧血孕婦產兒7 .腎病孕婦產兒8 .胎盤功能不全孕婦產兒9 .過敏性疾病孕婦產兒10 .新生兒破傷風11 .新生兒肺透明膜病12 .新生兒核黃疸及核黃疸后遺癥13 .新生兒窒息復蘇后14 .新生兒吸入綜合征15 .新生兒產傷所致顱骨骨折、頭部血腫16 .新生兒產傷所致皮膚及軟組織損傷17 .新生兒術前準備及術后恢復18 .新生兒宮內窘迫19 .新生兒膿皰20 .新生兒臍炎21 .產程過長產兒22 .臍帶先露、脫垂或繞頸產兒23 .胎頭吸引或鉗產產兒24 .胎兒異位產兒25 .胎膜早破產兒26 .難產產兒27 .病毒性腦炎及后遺癥29 .敗血癥28 .缺

13、血缺氧性腦病30.各種中毒性疾病白果、霉變甘蔗、藥物過量、毒氣等31 .感染性疾病三、中華醫學會高壓氧分會推薦的禁忌證2002 一絕對禁忌證1 .未經處理的氣胸、縱隔氣腫3 .氧中毒史2.活動性內出血及出血性疾病4.結核性空洞形成并咯血二相對禁忌證1 .重癥上呼吸道感染2.重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張癥3 .重度鼻竇炎4.高碳酸血癥5. n0以上心臟傳導阻滯6 .腦血管瘤、畸形7.妊娠34個月以內的孕婦8.未經處理的惡性腫瘤9.視網膜脫離11 .心動過緩50/min 13 .咽鼓管阻塞10 .病態竇房結綜合征12 .化膿性中耳炎鼓膜囊穿孔者14 .血壓過高者大于 170/100mmHg三嬰兒

14、氧艙治療的禁忌證1 .內出血未止者2 .氣胸、肺空洞、肺大泡3 .嚴重肺部感染5.鼻竇炎、中耳炎7.極低出生體重兒4 .原因不明高熱大于 39 C6 . 32孕周以下早產兒心理護理：1進艙前的心理護理入艙前,了解每位患者的病情、臨床檢查結果與診斷,觀察患者的心理情況.詳細介紹高壓氧艙的 環境及制度.宣教高壓氧的治療機理.通過不同方式制造輕松舒緩氣氛.對恐懼者,應爭取家屬的支持 與配合,要求家屬陪伴進艙,特殊情況下,由醫護人員陪同治療以消除恐懼心理.2進艙后的心理護理.以清楚的語言傳播信息.觀察艙內人員的狀況,對緊張、恐懼者特別關注,及時指導艙內人員配合 升壓并密切觀察.穩壓吸氧時,指導病人合理

15、吸氧.可播放輕音樂,使心情平靜.減壓前囑患者配合減 壓.3出艙后的心理護理.出艙后要詢問患者艙內的感受及治療效果,有針對性地囑考前須知.氣壓傷的預防舉措及應急預案：一、 預防舉措1、應嚴格掌握適應證和禁忌證,除急需高壓氧搶救外,中耳炎、鼻竇炎發作期及有過氣胸發作史的 患者和陪艙人員不宜進艙.2、操艙人員在病人進艙前對患者及陪艙人員,尤其是首次入艙人員進行宣教：加壓過程中應做好耳 咽管調節動作,如有耳痛等不適應及時報告,減壓過程嚴禁屏氣預防肺氣壓傷.3、操艙人員應嚴格執行操作規程,隨時觀察詢問患者情況,發現有耳痛等不適情況,應暫停加減壓并指導患者正確做好耳咽管調節動作,緩解后恢復加減壓,如病癥不

16、緩解應減壓出艙.4、如艙內無醫護人員,應將首次入艙人員尤其是老幼、耳聾患者盡量安排在已熟知治療過程的陪艙 人員或患者旁邊,請其協助指導首次入艙人員做好耳咽管調節動作.5、對意識障礙等特殊患者應指導陪艙人員協助其做好耳咽管調節動作.減壓過程中勿屏氣、發現患者抽搐及劇咳,操艙人員應立即停止減壓,待患者停止抽搐或咳嗽前方可恢復減壓.6、對氣管插管、胸腔引流管、胃腸減壓管或導尿管等患者,均應保持管道暢通,使腔內外壓力平衡.7、減壓過程中應盡量減少活動,保持肢體相對靜止,限制影響惰性氣體脫飽和的因素.8、操艙人員應限制好加減壓速度,尤其是表壓在0.03MPa 以下升壓速度要限制在 0.003-0.006

17、MPa/min,如艙內人員出現耳痛等不適,應暫停加壓,必要時可適當減壓,待病癥緩解前方可恢復加壓,減壓仍不能恢復者,可經過渡艙減壓出艙.二、應急預案一肺氣壓傷1,再加壓治療：再加壓治療是最有效的治療方法,無論病情輕重,均需及早安排.采用一級供氧持續 吸氧并立即聯系胸外科醫生會診.2、氣胸與氣腫的處理：在減壓過程中,有時因胸膜腔內氣體膨脹,使患者出現嚴重的呼吸、循環障礙等病癥,可將艙壓升高 0.030.05 MPa或更高,同時進行閉式胸腔引流如無條件可用注射器及時將胸 膜腔內氣體抽出.必要時可反復進行.3、重危患者預防過早搬動：再加壓治療結束后,應讓患者絕對臥床休息,盡量預防過早搬動,在艙旁嚴密

18、觀察至少24 h .4、對癥治療：如果患者心跳呼吸停止,應立即進行心肺復蘇術.高壓氧治療對防治腦水腫、減輕動脈 氣栓損傷及減少神經系統損害具有明顯效果,應積極采用.二耳氣壓傷：確診耳氣壓傷應暫停高壓氧治療.局部熱敷,予以1%吠麻滴鼻液滴鼻.耳痛者可予以鎮靜劑.鼓膜破裂者耳內勿用藥,應保持外耳道枯燥,預防感染,可用抗生素.必要時到耳鼻喉科診治.三鼻竇氣壓傷確診鼻竇氣壓傷應暫停高壓氧治療.局部熱敷,予以1%吠麻滴鼻液滴鼻.頭痛者適當應用鎮靜劑.必要時到耳鼻喉科診治.四減壓病當確診減壓病后,應及時根據減壓病治療方案加壓治療,并積極采取輔助治療舉措.4. 24. 4醫用高壓氧艙由經培訓并具備相應資格的

19、醫師負責,操作人員、維護人員取得相應資格證書.4 . 24. 4 . 1由經培訓并具備相應資格的醫師負責,操作人員、維護人員取得相應資格證書.C1 .有對醫用高壓氧艙各類執業人員資質的要求.2 .診療活動執行三級醫師負責制.3 .高壓氧從業人員醫、護、技必須取得?山東省醫用高壓氧專業培訓合 格證?,并在有效期內上崗.4 .高壓氧艙的維護和維修工程技術人員必須持有?中華人民共和國特種設備 作業人員證?,并在有效期內上崗.B符合“C ,并主管部門有監管記錄.A符合“B ,并人員資格水平符合臨床需求.【釋義】執業人員資質:1、高壓氧從業醫師應具備?醫師資格證書?、?醫師執業證書?、護理人員應具備?護

20、士執業證書? ；必須取得山東省衛計委認證的 ?山東省醫用高經山東省衛計委指定的山東省高壓氧質控中央培訓和考核,壓氧專業培訓合格證?,并在有效期內.2、高壓氧艙的專兼職維護和維修工程技術人員應具備機電專業中專以上學歷.必須持有國家質量監督檢驗檢疫總局認證的?中華人民共和國特種設備作業人員證?,并在有效期內.4. 24. 5按規定定期檢驗醫用高壓氧艙,制定緊急情況時的處理舉措和方案,并定期演練.4 . 24. 5 . 1根據規定定期檢驗醫用高壓氧艙.C1 .根據規定安排醫用高壓氧艙定期檢驗.2 . 一年期定期檢驗,可由醫用高壓氧艙使用單位取得醫用高壓氧艙檢驗資格的人員進行,也可由認可檢驗單位進行.

21、3 .三年期定期檢驗必須由認可檢驗單位進行.【B】符合“C,并有主管部門監管.A符合“B ,并各項定期檢驗資料完整,符合要求.【釋義】醫用高壓氧艙定期檢驗：高壓氧艙使用單位應按規定安排高壓氧艙的定期檢驗,醫用高壓氧艙定期檢驗分升-年期和三年期.經檢驗不符合 GB/T 12130-2005 和?醫用高壓氧艙臨床使用平安技術要求? 的, 應及時進行修理、改造或報廢.?醫用高壓氧艙平安治理規定?第五十二條,一年期定期檢驗包括以下內容：一女全閥和壓力表的校驗；二測氧儀的工作可靠性；三氧濃度超標報警裝置靈敏、可靠性；四管路常開或常閉閥的動作情況；五應急排放閥動作情況；六自動操作系統的手操機構動作情況；七

22、應急電源及應急照明系統完好情況；八空氣過濾奮濾材；九測試艙體與接地裝置的連接情況及接地裝置接地電阻；十電氣設備接線情況；D 供氧、供氣系統完好情況；十二艙門及遞物筒密封圈是否老化失效；十三觀察窗和照明窗有機玻璃的狀況發現有老化銀紋,或醫用高壓氧艙升壓次數到達5 0 0.次,或使用時間到達1 0年的,應及時更換；十四其它需維護的設備按使用說明書的規定進行檢查.第五十三條 三年期定期檢驗包括以下內容：一一年期的定期檢驗內容；二按?在用壓力容器檢驗規程?規定的檢驗周期和內容,對配套壓力容器進行檢驗；二對未配置饋電隔離變壓器的醫用高壓氧艙,按GB/T 1 2 1 3 0 -2005的規定,檢驗電源輸入

23、端與艙體之間的絕緣情況；四消防和應急呼吸裝置如設置?醫用高壓氧艙平安治理規定?：質技監局鍋發1999218 號4. 24. 5. 2制定緊急情況時的處理舉措和方案,并定期演練每3個月1次.C1 .醫院對醫用高壓氧艙內發生“緊急意外情況有明確的定義.2 .制定緊急情況時的處理舉措和方案,明確各相關人員責任,有協調機制.3 .相關人員知曉履職要求.B符合“C ,并有主管部門監管.A符合“B ,并有定期演練.【釋義】緊急意外情況：一、高壓氧艙內火災：當艙內發生火災或其他危及生命平安的情況時,艙內外人員應采取以下緊急舉措：1 .艙外人員操作步驟：科室人員應有明確分工1迅速啟動水噴淋滅火系統.2迅速翻開

24、高壓氧艙排氣閥和應急卸壓閥.以最快速度減至常壓,并關閉供氧,供氣閥門.如 有應急呼吸裝置應翻開,通過佩戴面罩呼吸空氣,以防艙內人員呼吸道損傷和窒息.3盡快翻開艙門,迅速救出病人.4 報告醫務處、保衛處及相關科室組織進行搶救治療,杜絕余火復燃.5保護現場,如實向上級后關部門報告.以便查清事故原因.6及時總結并向省、巾高壓氧醫學質控中央報告.2 .艙內人員操作步驟：1立即向艙外人員報警,同時啟動艙內水噴淋滅火系統.2翻開艙內緊急卸壓閥.3如有應急呼吸裝置,可通過面罩呼吸空氣.1.2.3.4.5.6.3 .同時使用治療艙和過渡艙時,要迅速關閉兩艙的中間門,預防火災擴大化.4 .安撫艙內人員保持冷靜,

25、服從艙外醫務人員指揮,不要擠在艙門口,預防開門時受阻,或受傷. 二、心跳、呼吸驟停1、艙內無醫護人員陪護時,醫護人員應迅速經過渡艙進艙實施搶救.2、迅速 報告醫務處組織協調搶救工作.3、住院病人迅速請病人主管醫生或值班醫生到現場實施搶救.4、艙內有醫護人員時,應立即按心肺復蘇流程就地搶救.5、艙內心肺復蘇成功后,延長半小時高壓氧治療,對腦水腫嚴重病例,減壓而可用脫水劑加腎上腺 皮質激素,以預防腦水腫反跳.6、減壓出艙后迅速護送回病房繼續治療.7、門診病人護送至急診觀察室繼續治療.8、氧氣加壓艙應立即減壓出艙進行心肺復蘇救治. 三、腦血管意外1、嚴格掌握高壓氧治療禁忌證；對腦梗死液化期,盡量預防高壓氧治療.2、一旦出現腦血管意外的病癥,應立即結束高壓氧治療,減壓出艙.3、迅速 報告醫務處組織協調搶救工作.4、住院病人迅速請主管醫生或值班醫生到現場實施搶救,減壓出艙后立即進行診察救治處 理,并盡快將病人送護回病房.5、門診病人護送至急診觀察室繼續救治.四、氧中毒：指高壓或常仃,吸入高濃度的氧達一定時程后,氧對機體產生的功能注或器質性損害.氧中毒可 分為中樞型、肺型、溶血型和眼型.無論發生哪一型氧中毒,整個機體均同時受損害.臨床上,在高十 0.3MPa壓力下吸氧、常規高壓氧治療時隨意延長吸氧時間、常汴長時間吸入濃度高于50%的氧,是氧中毒的常見原因.發生氧中毒應采取以下