1、臨床執業助理醫師（消化系統）-試卷37（ 總分： 64.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A3/A4型題（總題數：2，分數：12.00）男，52 歲，近 2 個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治 療癥狀可緩解。但不久又復發，且呈進行性加重。（分數： 6.00 ）（1）. 首先應進行的檢查是（分數： 2.00 ）A. 直腸指診VB. 鋇灌腸檢查C. 腹部 CTD. 直（ 乙狀結 ） 腸鏡檢E. B 超檢查 解析：解析：肛門墜脹感及里急后重提示直腸受累，首選直腸指診。（2）.若經病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm,腫塊直徑約 4cm,最佳

2、手術方式應選擇（分數：2.00 ）A. Miles 手術B. 乙狀結腸造口術C. Hartmann 手術D. Dixon 手術VE. 局部切除解析：解析：經腹腔直腸癌切除術（Dixon 手術）又叫直腸前切除術。適用于直腸癌下緣距肛門10 cm 以上者。（3） . 術后可不追加化療的條件是（分數： 2.00）A. Dukes A 期VB. Dukes B 期C. Dukes C1 期D. Dukes C2 期E. Dukes D 期解析：解析：Dukes A 期直腸癌指癌組織限于腸壁內，術后可不追加化療。女性患者， 33 歲，反復上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季發生，疼痛多出現于餐前，進餐后可緩

3、解，近日出 現黑便，乏力，面色蒼白，食欲尚好，體重無減輕。體檢：輕度貧血貌，心肺及腹部查體未見明顯陽性體征。HB 100g/L,糞便隱血+。（分數：6.00 ）（1） . 該患診斷首先考慮（分數： 2.00 ）A. 消化性潰瘍VB. 急性出血糜爛性胃炎C. 食管賁門黏膜撕裂綜合征D. 胃癌E. 胃黏膜脫垂解析：解析：規律性上腹痛提示消化性潰瘍。（2） . 進一步行（分數： 2.00）A. 胃腸鋇餐透視B. 胃液分析C. 胃鏡VD. 腹部 B 超E. 幽門螺桿檢測解析：解析：胃鏡檢查對于上消化出血診斷意義最大。（3） . 應首先采取的治療是（分數： 2.00 ）A. 緊急輸血B. 6- 氨基己酸

4、靜脈滴注C. 質子泵抑制劑靜脈滴注VD. 生長抑素靜脈滴注E. 血管升壓素靜脈滴注 解析：解析：質子泵抑制劑靜脈滴注可抑制胃酸分泌，治療消化性潰瘍所致上消化道出血。二、A1型題（總題數：14，分數：28.00）1. 關于肛門周圍膿腫描述錯誤的是（分數： 2.00 ）A. 肛周皮下膿腫最常見B. 全身感染性癥狀明顯VC. 主要癥狀為肛周持續性跳動性疼痛D. 膿腫形成可有波動感E. 病變處明顯紅腫，有硬結和壓痛 解析：解析：肛門周圍膿腫局部體征及癥狀典型，但無明顯全身感染癥狀。2. 關于骨盆直腸間隙膿腫描述錯誤的是（分數： 2.00 ）A. 會陰部檢查常發現明顯膿腫包塊VB. 局部表現為直腸墜脹感

5、，便意不盡C. 常伴排尿困難D. 直腸指檢可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感E. 早期就有全身中毒癥狀解析：解析：骨盆直腸間隙膿腫時會陰部檢查多無異常。3. 有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是（分數： 2.00 ）A. 齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚B. 齒狀線以上發生的痔是內痔，以下的痔是外痔C. 齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應D. 齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結VE. 齒狀線以上受植物神經支配，以下屬陰部內神經支配解析：解析：齒狀線是直腸與肛管的交界線。其重要性有如下幾個方面：齒狀線以上是黏膜，受自主神 經支配，無疼痛感；齒狀線以下為皮膚，受陰

6、部內神經支配，痛感敏銳。齒狀線以上由直腸上、下動脈 供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈；齒狀線 以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。齒狀線以上的淋巴引流主要人腹主動脈旁或髂內淋巴 結；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結。4. 齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結構中，不以齒狀線為分界的是（分數： 2.00 ）A. 直腸上動脈與直腸下動脈VB. 直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢C. 直腸與肛管的淋巴引流D. 局部的交感、副交感神經與陰部神經E. 直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈 解析：解析：直腸上、下動脈均位于齒狀線以上，齒狀

7、線以下區域屬肛管動脈供應。5. 直腸長度約為（分數： 2.00 ）A. 510 cmB. 1215 cmVC. 1620 cmD. 2125 cmE. 26 30 cm解析：解析：直腸長度為 1215 cm。6. 肛裂“三聯征”是指 （分數： 2.00 ）A. 內痔、外痔、肛裂B. 肛裂、內痔、前哨痔C. 內痔、外痔、前哨痔D. 肛裂、前哨痔、相應位置的肛乳頭肥大VE. 肛裂、外痔、前哨痔 解析：解析：肛裂“三聯征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大常同時存在。7. 肛裂病人肛門疼痛的特點正確的是（分數： 2.00 ）A. 疼痛為隱痛B. 排便前出現括約肌攣縮痛C. 排便后出現肛門隱痛可

8、延續到數小時D. 排便時與排便后疼痛之間有間歇期VE. 疼痛無規律 解析：解析：肛裂疼痛一般較劇烈，可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排便時糞便可刺激 潰瘍面的神經末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以后因內括約肌 痙攣，又產生劇痛，此期可持續半小時至數小時，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉 松弛，疼痛緩解。但再次排便，又發生疼痛。以上臨床稱為肛裂疼痛周期。8. 對鑒別上下消化道出血有幫助的是（分數： 2.00 ）A. 糞潛血陽性B. 血尿素氮升高VC. 血肌酐升高D. 血色素下降E. 血氨升高解析：解析：血尿素氮升高，稱為腸源性氮質血癥

9、，一般于一次出血后數小時血尿素氮開始上升，2448小時達高峰，34 天降至正常。上消化道大出血時血尿素氮升高明顯。9. 在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是（分數： 2.00 ）A. 急診胃鏡B. 急診 X 線鋇劑造影檢查C. 血常規D. 肝、腎功能檢查E. 腹部 B 超V解析：解析：急診 X 線鋇劑造影檢查易誘發出血加重，應在出血停止數天后進行。急診胃鏡對于出血部位 判斷意義明顯，血常規檢查可了解血小板數量、白細胞數量等，對于血液系統相關原因出血及是否存在敗 血癥性相關出血有評判意義。肝、腎功能檢查、腹部 B 超對于肝硬化、泌尿系統疾病等所致出血有病因評 判意義。10.成人每日消化道

10、出血多少毫升出現黑糞（分數： 2.00 ）A. 5 mlB. 20 mlC. 30 mlD. 40 mlE. 50 mlV解析：解析：成人每日消化道出血量超過 50 ml 時可出現黑糞。11. 關于上消化道出血的定義，正確的是（分數： 2.00 ）A. 賁門以上部位出血B. 幽門以上部位出血C. 空腸以上部位出血D. Treitz 韌帶以上部位出血VE. 十二指腸乳頭水平以上部位出血解析：解析： TREIT z 韌帶以上部位出血稱為上消化道出血。12. 可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為（分數： 2.00 ）A. 結核菌素實驗B. 腹水穿刺檢查VC. 腹部平片D. X 線胃腸鋇餐E. 腹部增強 C

11、T 解析：解析：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規、生化、培養及細胞學檢查，對于確定腹水性質有 重要意義。13. 結核性腹膜炎的腹腔積液大多是 （分數： 2.00 ）A. 草黃色滲出液VB. 血性滲出液C. 乳糜性滲出液D. 草綠色漏出液E. 透明滲出液 解析：解析：結核性腹膜炎的腹腔積液為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數呈淡血色，比重一般 超過 1. 016,蛋白質含量 30g/ L 以上，白細胞計數0. 5X109/ L,以淋巴細胞為主。14. 關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是 （分數： 2.00 ）A. 腹壁柔韌感可以確診VB. 長期低熱C. 腹痛、腹脹伴腹水D. 腹水檢查結核桿菌

12、陽性率不高E. 必要時進行活檢 解析：解析：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，是結核性腹膜炎的常見體征。 也 可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。 結核性腹膜炎腹水培養結核桿菌陽性率不高， 腹水動物接種陽性率可 達50以上，但耗時較長。三、B1型題（總題數：1，分數：4.00）A.腹水細胞總數是 200X106/L,分類以單核為主 B .腹水比重V1. 016，蛋白v20g/L C .腹水比重 1 . 018,李凡他試驗陽性 D .乳糜樣腹水 E .血性腹水（分數：4.00 ）（1） . 結核性腹膜炎腹水性質常為（分數： 2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：（2） . 肝硬化

13、腹水性質常為（分數： 2.00）A.B.VC.D.E.解析：解析：結核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1 016，蛋白質含量 30 gL 以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數0 5X109/L,以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質常為漏出液。四、A2型題（總題數：10，分數：20.00）15. 女性， 35 歲。便血并排不盡感半個月就診，既往有內痔病史，首選的檢查方法是 （分數： 2.00 ）A. 糞便潛血實驗B. 直腸指檢VC. 直腸鏡檢D. 結腸鏡檢E. 鋇劑灌腸檢查 解析：解析：內痔首選肛門直腸檢查。16. 女性，48 歲，糞便帶血 3 個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm 處

14、有一 3cnX3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為（分數： 2.00 ）A. 經腹會陰直腸癌根治術B. 經腹腔直腸癌切除術VC. 經腹腔直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術D. 拉下式直腸癌切除術E. 局部切除加放療術解析：解析：經腹腔直腸癌切除術（Dixon 手術）又叫直腸前切除術，適用于直腸癌下緣距肛門10 cm 以上者。17. 女性，50 歲，左側腹脹、腹痛，大便不成形，每日34 次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是（分數： 2.00 ）A. B 超B. CTC. CEAD. 直腸指診、結腸鏡VE. 大便潛血試驗 解析

15、：解析：膿血、腹部包括，邊界不清，大便不成形，提示惡性疾病，直腸指診、結腸鏡是明確診斷首 選的檢查。18. 女性， 30 歲。便秘 2 年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是（分數： 2.00 ）A. 內痔B. 外痔C. 直腸癌D. 肛瘺E. 肛裂V解析：解析：大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，是肛裂常見臨床表現。19. 男性， 36 歲，便血 2 年，初為排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有塊狀 物自肛門脫出，便后自行回縮，最可能的診斷是（分數： 2.00 ）A. 直腸癌B. 混合痔C. 外痔D. 內痔VE. 直腸脫垂 解析：解析：

16、內痔主要臨床表現是出血和脫出。無痛性間歇性便后出鮮血是內痔。未發生血栓、嵌頓、感 染時單純性內痔無疼痛。20. 男，65 歲，上腹部無規律性隱痛 2 個月，因飲酒后嘔咖啡樣物 150ml,排柏油便 300ml 來診，無肝病史。 查體：血壓 90/60mmHg脈搏 100 次分，血紅蛋白 90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措 施最好選擇（分數： 2.00 ）A. 維生素 K1 靜脈滴注B. 奧美拉唑靜脈注射VC. 6- 氨基己酸靜脈滴注D. 三腔二囊管壓迫E. 垂體后葉素靜脈滴注解析：解析： 本病患者無肝病史， 故食管一胃底靜脈曲張出血可能性不大， 可能為消化性潰瘍引起的出血。

17、奧美拉唑為質子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內 pH 從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。 故應選擇選質子泵抑制藥類藥物。21. 女， 18 歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹 2 個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出 液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是（分數： 2.00 ）A. 血培養B. 結核菌素試驗C. 腹膜活檢VD. 腹水細菌培養E. 血沉 解析：解析：腹膜活檢是為明確腹水病因最有價值檢查。22. 女性， 54 歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。 術后第 5 天腹脹、腹痛、 發熱，體溫 39C，大便 46 次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮 的并發癥是（分數： 2.00 ）A. 急性腸炎B. 闌尾殘株炎C. 門靜脈炎D. 腸間隙膿腫E. 盆腔膿腫V解析：解析：術后出現高熱、肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，首先考慮盆腔膿腫。23. 男性，60 歲，闌尾切除術后第 6 天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39. 5C,無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是（分數： 2.00 ）A. 右側肺