1、心心 律律 失失 常常吉林大學中日聯誼醫院吉林大學中日聯誼醫院一、一、 概概 述述 心律失常 指心臟激動的 來源異常或/和傳導異常概 念激動來源異常： 竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏 異位心律自動性期前收縮房性、房室交界性、室性 心動過速房性、房室交界性、室性 撲動與顫抖心房、心室 被動性逸搏與逸搏心律房性、房室交界性、室性激動傳導異常： 生理性傳導妨礙干擾與脫節 病理性傳導阻滯竇房阻滯 房內阻滯 房室傳導阻滯一度、二度型和型、三度 室內阻滯左、右束支阻滯，左前、左后分支阻滯 不測傳導 傳導途徑異常預激綜合征 心肌的電生理特點 1、自律性 2、興奮性 3、傳導性 4、收縮性電生理特性機械特

2、性 1、自律自動節律性：在沒有外來刺激的條件下，自動除極特性 組故意臟特殊傳導系統 竇房結 正常起搏點竇性心律 心房傳導組織 潛在起搏點異位心律 房室交界區潛在起搏點異位心律 心室傳導組織 潛在起搏點異位心律2、興奮應激性：產生動作電位并擴布特性，任務細胞不同細胞或同一細胞在不同形狀下興奮性不同。 一次興奮過程中興奮性的周期性變化 絕對不應期QRS起始至T波峰 有效不應期部分興奮，不傳導 相對不應期T波峰至終末，高于閾值 心室易顫期T波峰前后R on T景象 超凡期 低于閾值的刺激3、傳 導 性閏 盤 心臟傳導系統：房室結、希氏束、左右束支及分支，浦肯野纖維等。 T波峰至終末，高于閾值QRS起

3、始至T波峰心室易顫期:T波峰前后超凡期竇性心律：來源于竇房結的心律，屬正常節律以心房除極波以心房除極波P波斷定。波斷定。1P波規律出現，且波規律出現，且P波形狀闡明波形狀闡明激動來自竇房結即激動來自竇房結即P波在波在、aVF、V4V6導聯直立，在導聯直立，在aVR導導聯倒置。聯倒置。2正常人竇性心律的頻率呈生理正常人竇性心律的頻率呈生理性動搖，其正常范圍為性動搖，其正常范圍為60100次次/分。分。P波規律出現波規律出現60100次次/分分竇性心律失常竇性心動過速：心率100次/分竇性心動過緩：心率40 60次/分竇性心律不齊：P-PR-R間期差別0.12s竇性停搏竇性靜止： 規律出現P波后長

4、間期內無P波， 長P-P間距與正常P-P間距不成倍數。病態竇房結綜合征規那么的規那么的P-P間距中忽然出現間距中忽然出現P波零落，形生波零落，形生長長P-P間距，且長間距，且長P-P間距與正常不成倍數關間距與正常不成倍數關系系病態竇房結綜合征： 1、繼續的竇性心動過緩，心律0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；3.往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。自動性異位心律自動性異位心律房性期前收縮房性期前收縮 1.期前出現的異位P波，其形狀與竇性P波不同； 2.PR間期0.12s； 3.大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常

5、P-P間距的兩倍。 4.如異位P后無QRS-T波，那么稱為未下傳的房性期前收縮；有時P下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差別性傳導。自動性異位心律自動性異位心律交界性期前收縮交界性期前收縮1.期前出現的QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T形狀與竇性下傳者根本一樣；2.出現逆行P波P波在、aVF導聯倒置，aVR導聯直立，可發生于QRS波群之前或之后RP間期0.12s； 3.如能發現P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系房室分別，那么可明確診斷。 4.偶有P 波下傳奪獲心室或構成室性交融波，支持診斷圖為室性心動過速，其間有獨立的竇性圖為室性心動過

6、速，其間有獨立的竇性P波波CB：QRS波群形狀和時限正常，略為提早發波群形狀和時限正常，略為提早發生，其前有竇性生，其前有竇性P波，為心室奪獲波，為心室奪獲FB：QRS波群為室性交融波波群為室性交融波非陣發性心動過速 又稱加速的房性、交界性或室性自主心律 機制 異位起搏點自律性增高，多發生于器質性心臟病 交界性心律：70-130次/分 室性心律：60-100次/分 介于陣發性心動過速與逸博心律之間 易發生干擾性房室脫節，并出現各種交融波或奪獲心律竇性心律71次/分 QRS波明顯畸形增寬，頻率為81次/分。為短陣加速性室性自主節律發作 為室性交融波 改動型室性心動過速發作時可見一系列增寬變形的發

7、作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每波群，以每310個心搏圍繞基線不斷改動其主波的正負方向個心搏圍繞基線不斷改動其主波的正負方向每次發作出現數秒至數十秒，極易復發或轉為心室每次發作出現數秒至數十秒，極易復發或轉為心室顫抖顫抖自動性異位心律撲動與顫抖心肌興奮性增高，不應期縮短，同時伴有一定的傳導妨礙 環形激動及多發微折返。自動性異位心律心房撲動心房內大折返環路激動。多為短陣性。 P波消逝， 替代P波為大鋸齒波F波， F波間無等電位線 波幅大小一致、形狀、間距規那么 F波頻率240-350次/分， F波多以固定房室比例下傳， QRS形狀多正常，室率多固定。自動性異位心律心房顫抖房內多發小折返激動心房不協調收縮。器質性、非器質性心臟病均可發生。P波消逝， 替代P波為小鋸齒波f波， f波大小不等、形狀各異， f波頻率350-600次/分， f波以非固定房室比例下傳， QRS形狀多正常，R-R絕對不等。自動性異位心律心室撲動與顫抖室撲心室肌產生環形激動。