1、基本急救知識急救現場處理概念主講人：鄭忠毓2012年 6 月急救現場處理， 也叫現場搶救或入院前急救。 它是指一些意外傷害、 急重病人在未至達醫院前得到及時有效的急救措施。 目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎。一、學會判斷危重急癥學會判斷危重急癥的目的是，真正使垂危者能得到在現場有及時、必要的緊急救助；同時盡快地通知急救中心、急救站，附近的醫療機構的醫生或家庭醫生前來急救， 這樣才能不失時機， 不耽誤病情。危重急癥病情千差萬別， 但是垂危表現卻有其特點， 總的說來可以從以下四方面來識別。（1） 、察看病人總體情況病人總體情況，有的能“一目了然” ，如嚴重的創傷、大出血，給人以

2、“奄奄一息”的感覺。有的則需要認真識別，因為可能給人以假象。一般先判明病人神志是否清醒。 通常做法是大聲呼喚或輕輕搖動病人身體， 觀察是否有反應。 神志尚清醒的病人在呼喚和輕輕推動時會睜眼或有其他反應。 病人如無反應， 則表明神志喪失， 已陷入危重狀態。 病人突然間倒地， 然后呼之不應， 情況也很嚴重， 需積極救護。除了病人的神志外， 其他如病人的面色、 肢體能否活動等都能反映病的嚴重程度。面色蒼白或青紫，冷汗淋漓，肢體不能動，嘴唇、指甲發紺都是“不祥”之兆。嚴重創傷時， 除了注意有無活動性出血外， 要特別注意頭顱、脊柱有無損傷，因為可以危及生命或造成嚴重的后遺癥。（2） 、瞳孔反應眼睛的瞳孔

3、又稱“瞳仁” ，位于黑眼球中央。正常時雙眼的瞳孔是等大圓形的 （白內障、 青光眼、 角膜炎除外）， 遇到強光（手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的反應 ）能迅速縮小，過幾分鐘又逐漸回復原狀。當病人腦部受傷、 腦出血、 嚴重藥物中毒時， 瞳孔可能縮小為針尖大小， 也可能擴大到黑眼球邊緣， 對光線不起反應或反應遲鈍， 有時因為出現腦水腫或腦疝使雙眼瞳孔一大一小。 瞳孔的變化提示了腦的病變的嚴重性。 在搶救中， 醫生也經常觀察瞳孔變化， 因為能看出病情是在好轉還是惡化。當病人的瞳孔逐漸放大， 固定不動， 對光反射消失， 表明病人已陷入“臨床死亡狀態” 。（三）、呼吸活動呼吸是人生命存在的征象。 嬰

4、兒降生下來的第一次啼哭， 即開始了這個新生命的第一次呼吸。 此后， 呼吸伴隨人的整個生命歷程， 直至最后。正常人每分鐘呼吸1218次。危重病人呼吸變快（每分鐘3040 次 ）、 變淺乃至不規則， 出現潮式呼吸（潮式呼吸是一種不正常的呼吸形式，由呼吸淺慢-呼吸深快-呼吸淺慢一呼吸暫停，約 530秒鐘，如此反復出現，類似潮水，表明呼吸功能發生嚴重障礙。個別老年人在深睡眠時也可出現類似情況）。臨終前呼吸緩慢（每分鐘68次），不規則，呈嘆息樣，直至呼吸停止。在發生觸電等意外時，呼吸是突然停止的。檢查呼吸的方法， 通常觀察病人胸廓起伏的情況， 可以得知其有無呼吸。但當病人已處于十分衰竭、危重，呼吸運動很

5、微弱時，則胸部起伏不易覺察，此時可以用一葉薄片 （如棉花絮絲、紙條等）放在病人鼻孔前， 觀察葉片是否隨呼吸飄動， 以判定有無呼吸存在， 呼吸是否正常。只要發現呼吸已停止，立即施行人工呼吸。（四）、檢查心跳、脈搏心跳是生命活動存在的征象，正常人心跳每分鐘6080次。呼吸停止，心跳隨之停止，或者是心跳、呼吸同時停止。心跳反映在手腕處的脈搏較易觸到。 心跳停止了， 脈搏也摸不到了。 心跳很弱或不規則，脈搏也摸不到或不容易摸到。嚴重的心臟急癥如急性心肌梗塞、心律失常，以及嚴重的創傷、大失血等嚴重的傷病危及生命時，心跳或加快，超過每分鐘 100 次；或變慢，每分鐘4050次；或不規則，忽快忽慢，忽慢，忽

6、強忽弱。當心跳出現以上這些情況時， 往往是心臟呼救的信號， 都應特別引起重視。一些其他檢查心跳的方法， 可以觀察左前胸心臟的搏動， 或用手的側面在胸壁上觸及， 但在心跳微弱或停止時此方法無效。 家庭備有聽診器的可試用其聽心跳。在民間，檢查心跳的間接方法是摸脈搏。最常摸的部位是手腕處的橈動脈脈搏。當病人垂危，脈搏細弱，此處不容易摸清，可換用觸及頸動脈搏動和股動脈搏動的方法。前者位于頸的兩側平喉結處，后者位于大腿根部正中。危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復檢查耽誤時間，而要積極進行心肺復蘇或其他方法及時救護。綜上所述， 識別以上四個方面的情況， 有助于我們了解病人的危重程度。 還有

7、其他許多方法可以判斷病情， 但在緊急中， 非專業人員，不可能全面掌握， 只能是初步判斷病情， 以便采取簡便可行的搶救措施，同時呼叫急救中心和家庭醫生。急救最基本的目的是挽救生命， 而危及生命于片刻瞬間的則是心跳、 呼吸的驟停。 很多原因可以引起心跳呼吸驟停， 但在日常生活中，最為常見的是心臟病急癥猝死，其他諸如觸電、溺水、中毒等急癥。挽救心跳呼吸驟停的方法，即為。二、心肺復蘇法(一) 、肺復蘇( CPR ， 9Cardiopulmonary resuscitation )1、 在本世紀 60 年代以前， CPR 還局限在醫院里， 但近 20 年來，尤其是近 10 年來， 心肺復蘇已風靡全球，

8、走出了醫院， 來到了社會，被廣大民眾所接受。 專家們認為， 一個城市、 地區心肺復蘇的普及率越高， 往往表明該城市地區的文明程度越高。 我國近年來， 無論是醫療衛生部門還是社會團體都在積極推行心肺復蘇，其結果使不少垂危 、瀕死病人的生命被挽救回來。當代心肺復蘇的創始人， 美國匹茲堡大學國際復蘇研究中心主任彼得沙法教授對中國在大力開展心肺復蘇普及工作十分贊賞。他與本書主編的多次交談討論中一致認為， 要提高心跳呼吸聚停搶救的成功率， 使那些年富力強， 應該繼續為社會做出貢獻的病人從死亡邊緣中挽救回來， 最關鍵的因素是提高廣大民眾的急救技能， 掌握心肺復蘇的方法，以在緊急時立即采用。2、身體內沒有“

9、氧庫 ”生理學家早就指出， 人體對于氧氣的需求是很高的， 尤其是嬌嫩的腦組織、 勤勞的心肌。 如果體內血液循環停止， 就意味著血液供應中斷，而的剩余氧氣僅夠腦細胞用 10 秒鐘，心臟的剩余氧只夠心臟心縮跳動幾下。心臟的工作維系著生命， 為挽救生命， 必須恢復業已中斷的心跳和呼吸，暫時用人工的力量使擠出，維持血液循環；使一呼一吸，吐放二氧化碳， 吸進氧氣。 這樣， 含氧的血液在全身循環， 灌注著組織。在這個人工維持的心跳呼吸的過程中， 也在刺激或稱“喚起 ”心跳呼吸自行恢復功能?！皢酒?” 自主心跳和呼吸的可能性是大大地存在著的。 因為我們面對的是急癥， 是意外傷害， 是傾刻間造成的停頓狀態，

10、并非疾病已發展到不可救藥，只要搶救方法正確，爭分奪秒，挽救生命是可能的。3、關鍵是一個“急”字對于心肺復蘇的操作方法等內容， 我們在以后會陸續介紹， 在這里，主要是理解急救中的 “急”字。前面已講過身體內沒有氧庫，腦細胞在常溫下如果缺血缺氧4分鐘以上，就會受到損傷，超過10 分鐘，腦細胞損傷十分嚴重，幾乎是 “不可逆 ” 即 “無法恢復 ”的。 這樣， 即使僥幸被救活， 智力也將受到極大影響， 甚至成為沒有任何意識的 “植物人 ” 。 所以國內外專家們幾乎眾口一詞地提示我們：循環停止4 分鐘內實施正確的 CPR 效果好；46分鐘予以CPR者，部分有效；610分鐘行CPR者，少有復蘇者；超過10

11、 分鐘者，幾乎無成功可能。此可見，遇到心跳呼吸停止的病人，在醫生到達之前，我們要抓住寶貴時間， 立即進行心肺復蘇。 此時 “時間就是生命”表達最為準確。 心肺復蘇分為心復蘇 恢復心跳， 肺復蘇 恢復呼吸。 下面分別給以介紹心臟復蘇術即是恢復心跳的方法。 用人工的力量來幫助心臟跳動， 最終達到自主心跳的目的。 心復蘇術過去只提到心臟擠壓（按摩）的方法。這里要強調的是在擠壓前，還應有一個重要的內容即胸外叩擊。 為了說明這一搶救措施， 有必要先簡單地介紹一下正常的血液循環的知識。（ 1） 、血液循環的概念心血管系統是由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成。心臟是血液流動的動力泵， 動脈將心臟排出的血液送往

12、全身， 營養組織細胞。 動脈血 （ 除肺動脈外）內血氧含量高，呈鮮紅色。動脈又分為大、中、小動脈， 管壁由收縮性較強的平滑肌纖維組成， 可以協調心臟將血液一浪一浪地輸送到毛細血管網。靜脈收集來自全身各處的毛細血管網的血液，送回心臟，靜脈也分為大、中、小靜脈。靜脈血（除肺靜脈外）含二氧化碳較多，呈暗 紅色。靜脈自下而上回流靠靜脈瓣和肌肉收縮的作用。毛細血管處于動靜脈之間，管壁最薄，管徑最小，遍布全身，是微循環的主要組成部分，也是物質和氣體交換的場所。維持全身血液的川流不息的主要動力來自心臟正常的工作。 心臟有規律地收縮，在舒張時，血液匯集至心臟；收縮時，血液被擠向動脈全身。 因為種種病因引起心臟

13、收縮舒張功能嚴重紊亂， 出現一種稱為“心室纖維性顫動”的心律失常時，生命岌岌可危。（ 2） 、心室顫動 心復蘇的信號正常時心跳節律整齊，強弱一致，均勻地不休止地跳動。心臟一般近似本人拳頭大小， 一晝夜能排出 7 噸多重的血液。 心臟總共只有 200 多克， 它能做這么大的功， 原因之一也應歸功于心臟傳導系統。當心肌和心臟傳導系統發生嚴重病變時，心臟就會發生節律紊亂， 心房心室 “各自為政 ” ， 心肌纖維跳動失去節律。 這時的心臟沒有收縮舒張功能，出現一種稱為心室纖顫（簡稱室顫 ）的現象。人在臨終前心臟往往處在“室顫 ”這一階段， 稍一拖延心臟就徹底停止跳動。 室顫時在心電圖上可以看到彎彎曲曲

14、的圖形，臨床上只能靠經驗來判斷。 室顫到心跳停止之間非常短暫， 胸前叩擊就是消除室顫的一種簡便方法。（ 3） 、 、胸外叩擊法在某些嚴重傷病和意外發生時，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見到。懷疑病人發生室顫時，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，較為有力地叩擊12下。相當于100200焦耳的直流電，有時可以起到除顫的作用，使病人恢復心跳和神志。叩擊無效則不再進行，隨即進行胸外心臟擠壓。室顫一般是用除顫器去除， 這在裝備良好的救護車和醫院里是不難做到的， 稱 “非同步電擊除

15、顫” 。 在家庭中， 拳頭的叩擊有時也能發揮奇特的除顫作用。（二） 、心復蘇術 胸外心臟擠壓目前國內對胸外心臟擠壓還有 “心臟按摩” 、 “心臟按壓” 的叫法。我們認為， 用胸外心臟擠壓或簡稱心臟擠壓最為確切、 形象， 容易使人理解，而“按摩”手法上與心臟擠壓大相徑庭。任何原因導致的心臟跳動停止，首先要進行的就是心臟擠壓術。室顫時最初除顫后隨之進行的也是胸外心臟擠壓術。這在CPR 技術中是關鍵的一環。1、胸外心擠壓的意義胸外心臟擠壓， 顧名思義是在胸廓外用人工的力量通過胸壁間接地壓迫心臟， 從而使心臟被動收縮和舒張， 擠壓血液到血管維持血液循環。 盡管心臟深居胸腔內， 但是心包緊靠著胸骨和肋骨

16、后方。 如果我們在胸骨肋骨表面施加較大的力量，使胸肋骨下陷34厘米，這種外力就能使胸肋骨下方的心臟受到擠壓， 達到使心臟被動心縮的目的。在擠壓心臟時，心臟的血液被擠向大動脈內，然后送到全身；放松擠壓時，下陷的胸骨、肋骨又恢復到原來位置，心臟被動舒張，同時胸腔容積增大， 胸腔負壓增加， 吸引靜脈血回流到心臟， 使心室內流滿了血液，然后再擠壓，再放松，反復進行，維持血液循環。大量的實踐經驗和研究表明， 只要胸外擠壓心臟及時， 方法正確，同時配合有效的口對口吹氣（人工呼吸 ） ，胸外心臟擠壓效果并不比開胸直接進行心臟擠壓的效果差。 所以， 人人應力爭學會這種簡單有效的使心臟復跳的救命方法。2、病人的

17、體位進行胸外心臟擠壓的病人應取平臥位。 根據當時的情況， 不要亂加搬動， 可以盡量就近就便。 這里， 特別要指出的是平臥的具體情況。我們發覺在家庭爭救中， 常常是 “臥不恰當” ， 如病人平臥在沙發床、彈簧床、 棕床上。 病人臥在柔軟的物體上， 直接影響了胸外心臟擠壓的效果。 因此， 必須將病人盡可能在平臥在 “硬” 物體上， 如地板上、木板床上，或背部墊上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。3、胸外心臟擠壓的方法救護人站 （或跪 ）在病人一側，左手放在胸骨中下段，這個部位相當于兩乳頭連線正中間。 有口訣曰 “中指對凹膛， 當胸一手掌” ， 即指將手的中指對著病人頸部下方的凹陷處（相當于天突穴位

18、），手放在胸廓的正中處， 手掌的根部正好是擠壓的部位。 另一只手壓在左手上以助其加壓。 雙手重疊再憑借救護人體重的力量， 有節奏地沖擊性地進行擠壓HBjj3;（圖3）H使胸廓下陷35厘米，然后放松，反復進行，每分鐘擠壓6080次，堅持擠壓到心臟恢復自主跳動。擠壓速度可根據情況 （小兒、老年人，運用上述速度無效）提高到每分鐘100次左右，有時可見效。目前，有一種胸外心臟擠壓器又叫心臟泵，逐漸代 替了徒手心臟擠壓的功能。應該注意的是， 進行擠壓時不是整個手掌施壓， 而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴展到肝脾的破裂損傷。當胸外心臟擠壓有效時， 可摸到脈搏

19、的搏動， 尤其是頸動脈搏動， 隨擠壓節律出現。 當感覺病人的脈搏已恢復， 表明心復蘇成功，可停止進行心臟擠壓，否則繼續進行。心臟擠壓常與口對口人工呼吸同時進行， 每吹一口氣， 做 5 次心臟擠壓。如一人操作，可先吹兩口氣，再體積10 次心臟擠壓。對兒童進行心肺復蘇時， 心臟擠壓只用一只手， 嬰幼兒只用兩個手指。用力要輕，深度厘米即可（嬰幼兒15。每分鐘擠壓100次。與人工呼吸同時進行者，每吹2 口氣，擠壓15 次，擠壓部位在胸骨中段。當胸外心臟擠壓無效還可送醫院做開胸心臟擠壓術， 但在送院途中不得停止胸外心臟擠壓。口對口吹氣， 就是口對口人工呼吸。 當病人呼吸停止， 而心跳也隨之停止或還有微弱

20、的跳動，用人工的方法幫助病人進行呼吸活動，達到氣體交換的目的。 口對口人工呼吸常用在溺水、 觸電、 煤氣中毒、縊死呼吸停止的現場。 等醫生到來時， 取而代之以人工呼吸機輔助呼吸。 人工呼吸對挽救以上病人的生命是舉足輕重的， 否則即使心跳恢復了，呼吸不恢復，心跳也不能持久。所以在心肺復蘇過程中，心臟 擠壓和建立人工呼吸缺一不可。一、呼吸的過程呼吸過程，我們可從呼吸通路和呼吸內容兩個方面來了解。呼吸通路確切講應包括整個呼吸系統。鼻腔（也包括口腔）是呼吸系統的大門， 然后是咽喉。 咽喉是氣管和食管的叉路口， 氣體和食物在此分道揚鑣，各奔前程。再往下是喉，然后是氣管、支氣管、細支氣管。 咽喉到氣管任何

21、部位的梗阻都可以引起呼吸停止。 氣管連同它無數細微分支， 非常像一棵枝葉繁茂的大樹， 因而在醫學上稱之為支氣管樹。 但它是一棵根向上、 樹枝朝下的空心樹。 左右支氣管像這棵樹的兩個大分枝，經過幾級分支到末端為肺泡。肺泡， 是無數個像葡萄珠一樣的空泡， 組成了肺臟。 肺泡與終末支氣管相通， 是直接進行氣體交換的場所。 充滿氣體的肺泡使肺臟柔軟而有彈性。 肺泡與肺泡之間有豐富的毛細血管， 肺泡的壁與毛細血管壁緊密相接， 壁上有微小的孔隙使氣體交換來去自由。 進入肺臟的氧氣由肺泡入毛細血管； 組織細胞呼出的二氧化碳從毛細血管到達肺泡。呼吸內容可以用一句話來概括，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。肺臟經過 “吐故納新 ”后， 血液攜帶著新鮮氧氣流遍全身， 供應細胞的需要，進行極其重要的生命活動。二、 口對口吹氣的方法本世紀 60 年代之前，人工呼吸大多采用間接壓迫肺臟的方法，如俯臥壓胸人工呼吸法，但效果很差，現已不用。近20 年來，國內外大力推廣口對口吹氣式人工呼吸法。 事實證明， 這種方法簡便易學，效果可靠。具體操作方法如下：步驟之一： 病人仰臥， 頭后仰， 頸下可墊一軟枕或下頜向前上推，也可抬頸壓額，這樣使咽喉部、氣道在一條水平線上，易吹進氣去。同時迅速清除病人口鼻內