1、創新管理模式提高服務水平沾益縣鄉村一體化“十統一”借理交流材料沾益縣在90年代中期探索建立了鄉村一體化管理模式，隨著醫 改工作的深入推進，基層衛生工作任務大幅度增加，工作要求越來越 高，工作標準越來越嚴，村級衛生所借理制度不全，人民素質不高, 服務能力不強，服務行為不規等問題逐漸顯現出來，制約著衛生事業 的健康發展。按照中央、省、市關于醫改的抉擇部署，沾益縣堅持保 基本，突出強基層，在創新管理模式，鞏固縣、鄉、村三級衛生服務 網絡，夯實網底，強化管理，圍服務，提高基層衛生服務水平方面進 行了積極的探索，形成了具有沾益特色的鄉村一體化“十統一”管理 模式，基層衛生單位達標、環境優美、服務優質，衛

2、生服務的公平性、 可及性逐步實現，人民群眾滿意率提高到95%以上。_、 基本情況沾益縣是典型的山區縣，轄三鎮五鄉，122個村（居）委會、 1208個自然村，國土面積2801平方公里，2010年全縣總人口 40.09萬人，其中農業人口 35.19萬人，全縣共有醫療衛生機構189 個，病床518,其中，縣屬醫療衛生機構3個，鄉鎮衛生院8個， 村衛生所（社區衛生服務站）122個，社會辦醫療機構54個；衛生 服務人員955人，其中，在職在編人員594人，專業技術人員519 人，鄉村醫生387人。二-主要做法沾益縣高度重視農村衛生工作，縣級成立了領導小組及其辦公 室，鄉級成立村衛生所管理辦公室（以下簡稱

3、村管辦），制定實施方 案，緊緊圍繞衛生所人員、財務、物資、信息四個要素，積極推進鄉 村一體化骨理，主要做法可以概括為：理清一個思路，加強三項重點, 做到十個統一。（一）理清一個思路思路決定出路，沾益縣衛生局組成調研組，深入基層，深入群眾, 開展衛生工作情況調研，摸清情況，查找問題，分析原因，研究對策, 充分聽取各方面的意見，反復論證修改完善，制定了符合沾益實際的 “一院三級六體系一文化''工作發展思路，即：強化縣人民醫院的 建設與骨理，健全以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生所為 網底的三級醫療衛生服務網絡，完善衛生監督、疾病預防、婦幼保健、 醫療服務、醫療保障、藥品供應六

4、大體系建設，開展廉政文化進醫療 衛生機構活動。對全縣衛生改革與發展做出規劃，進一步優化衛生資 源配置，健全衛生服務網絡，加強衛生服務能力建設，提高醫療衛生 保障的公平性和可及性。（二）加強三項重點1、加強學習培訓，提高隊伍素質針對基層衛生人員數量不足、素質不高、高端人才缺乏的問題， 沾益縣把鄉村醫生隊伍建設納入重要議事日程，將鄉村醫生培訓教育 列入年度工作重要容，切實加強對基層衛生人才的培養和隊伍建設力 度，采取學歷教育、集中培訓，跟班學習，現場指導等方式，加大對 鄉村醫生培訓力度，著力提高鄉村醫生綜合素質。38 7名鄉村醫生 中，已經取得中專及其以上學歷的32 0A,占8 2. 68%,所有

5、鄉村 醫生每半年至少保證參加一次鄉級組織的集中培訓，每年至少保證參 加不少于1次縣級組織的集中系統培訓，每三年至少保證到鄉鎮衛生 院輪轉培訓一次。2、加強基礎建設，提高服務能力沾益縣緊緊抓住國家實施擴大需戰略和衛生國債項目的良好機 遇，堅持以項目為載體，通過項目的實施和帶動，加強縣、鄉、村醫 療機構基礎設施建設，增強衛生服務能力。一是爭取農村衛生服務體 系國債資金32 0 0多萬元，新建和改擴建了 8個鄉（鎮）衛生院， 縣健康院、縣醫院住院大樓和兩個中心衛生院住院綜合樓。二是爭取 縣政府政府投入農村衛生基礎設施設備購置項目經費2 6 0萬元，為 鄉鎮衛生院配置了 500MAX光機、嬰兒搶救復臺

6、、B超等一批醫療 設備。三是為所有鄉鎮衛生院配備了救護車和鄉村一體化管理工作用 車各一輛。四是爭取各級補助資金20 0余萬元，為每個衛生所統一 配置了價值約1萬元的設備，修繕衛生所房屋，綠化村衛生所場地， 改善衛生所服務條件。3、加強公共衛生，保障公眾安全一是創新管理體制，在鄉（鎮）衛生院設立公共衛生服務站，將 疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健工作人員合并于公共衛生服務站, 進一步明確崗位職責，強化公共衛生服務職能。二是建立健全醫療急 救服務網絡，在縣醫院設立醫療急救指揮中心、急救站，各衛生院為 急救點，全縣醫療急救由縣急救指揮中心統一調度，更好的規院前醫 療急救行為，提高全縣緊急醫療救援能力

7、和水平。三是做好重點傳染 病防治工作，加強了艾滋病、結核病、狂犬病、手足口病等的防治工 作。四是促進公共衛生服務均等化，在實施基本公共衛生服務項目和 重大公共衛生服務項目工作中，結合沾益實際，制定了實施方案，做 到合理切塊，分類打包，成本核算，績效考核，職責明確，責任具體, 經費與任務掛鉤，報酬與績效匹配，充分調動了基層衛生人員的主動 性和積極性，較好地完成了醫改任務指標，做法和經驗多次在省市的 醫改會議上進行了交流，得到了國家醫改中期督導評估組的領導和專 家的充分肯定。（三）做到十個統一1、統一財務收支管理。建立衛生所例會制度，每月定時召開例 會，會上各衛生所交清本月各項收入，除去藥品、設備

8、、辦公用品、 耗材等，純收入提出8 0%作為村衛生所人員報酬，由鄉鎮“村管辦”, 統一考核評分，兌現當月鄉村醫生工資報酬，每人每月兌現額不得超 過2 0 00元。節余部分作為村衛生所發展基金，用于鄉村醫生業務 培訓、添置設備、化解醫療風險等。2、人員招聘統一。以鄉鎮為單位，預先設置工作崗位，按照“公 開、公平、公正、競爭、擇優''的原則面向社會公開招考鄉村醫生。 通過資格審查、理論考試、面試、考核等環節，把一批知識面廣、技 術能力強、年輕有為、群眾信賴的人員充實到村衛生所。逐步解決鄉 村醫生年齡偏大、文化素質偏低、業務能力偏低的狀況。3、統一業務工作考核。“村管辦”每年制定各村

9、衛生所綜合目 標責任制考核管理辦法，下達各月的醫療、疾控、保健、健康教育、 公共衛生項目目標任務，每月組織人員對村衛生所完成的任務情況進 行考核，根據考核結果兌現當月工資報酬。4、衛生所業務員統一管理。由“村借辦”，根據各村業務需要, 統一調配使用鄉村醫生，原則上異地交流使用，保證鄉村醫生把全部 精力投入到農村衛生事業中；鄉村醫生的學習、進修、業務技術培訓、 執業資格認定等由鄉衛生院統一進行安排工作和骨理。5、著裝統一。村衛生所每個人員至少統一配置2套工作服，保 持服裝整潔，上班時間必須著裝上崗，佩戴統一制作標注、職務、業 務專長的上崗證，掛牌上崗。6、科室統一設置.每個衛生所必須統一診斷室、

10、治療室、觀察 室、疫苗接種室、婦檢室、健康教育室、檔案室、值班室、藥房等“八 室一房”7、設備統一配置。從最基本的疫苗接種方盤、酒精缸、貯槽、 紫外線消毒燈的配置到保健用的皮尺、聽筒、嬰兒稱、接生包、常規 診療用品、冰箱、氧氣急救設施等作了明確規定，確保了衛生所基本 診療、疾病控制、婦幼保健、健康教育開展。8、規章統一制度。衛生所統立包括：查對制度、處方制度、村 衛生所新農合工作職責、防疫人員職責等24個工作制度。9、標識標牌統一。按照統一規格、統一模式、統一綠化的標準, 每個衛生所在顯苦位置統一懸掛衛生所標志、所統一綠化、科室統一 標牌設置、制作統一的健康教育宣傳專欄。10、信息統一管理。衛

11、生所每天必須報告傳染病和重大公共衛 生信息，每月1日前必須統一上報新農合、公共衛生、預防接種、婦 幼保健業務信息。衛生院定期通過網絡上報新農合、預防接種、傳染 病、公共衛生、婦幼保健、重大公共衛生事件信息。三、取得的成效沾益縣鄉村一體化骨理后，縣、鄉、村醫療機構變相互競爭為優 勢互補，互利共贏,衛生事業取得到了巨大的發展，群眾“缺醫少藥”、 “看病難、看病貴”的問題基本得到解決，人民群眾得到了切切實實 的實惠，實現了 “衛生事業大發展、人民群眾多實惠”的目標，取得 了社會效益、經濟效益、醫療技術、醫療質量、衛生資源利用效率和 人民健康水平六個提高的成效。（一）社會效益得到提高。一體化管理后，基

12、層衛生人員業務能 力得到提升、設施設備得到加強，人民群眾的病痛能及時得到解決， 群眾對鄉村衛生人員的信任增強，小病不出村，大病不出鄉，公共衛 生在鄉村都能獲得方便快捷優質的服務，衛生工作作為德政工程，在 體現各級黨委政府關注民生，落實國家惠民政策，促進黨群、干群關 系進一步密切，提高政府的公信力等方面發揮了積極的作用。對基本 公共衛生服務的滿意度測評顯示，城鄉居民對基層醫療衛生機構的滿 意度達95. 6%。每年新農合收繳基金時，都會出現排長隊交的可 喜局面。（二）經濟效益得到提高。全縣衛生院和衛生所業務收入年遞增 30%以上，部分衛生院成倍增長，增幅超過100%。鄉村醫生報酬得 到全面落實，人

13、均除省、市、縣財政補助的50 0元以外，從醫療服 務、公共衛生服務等業務收入中提成兌現的工資平均水平都在10 0 0元以上，高的超過2 0 0 0元，充分調動了鄉村醫生的工作積極性。 鄉村醫生待遇得到提高，村衛生所有一定的經濟積累，一些小的設備 更新，辦公設施購置，房屋修繕等可以自行解決。（三）醫療技術得到提高。人員統一管理后，村醫可以獲得更多 的培訓和進修機會，上級定期組織進行技術指導，實施傳、幫、帶， 加快人才建設，提高醫療技術水平。（四）醫療質量得到提高。由于完善了管理制度和工作職責，實 行綜合目標責任制管理，合理調整科室布局，規醫護服務流程，嚴格 醫療質量監控，鄉鎮衛生院、村衛生所各項工作逐步步入了正規化運 行軌道，醫療質量得到提高，醫患糾紛明顯減少。（五）衛生資源利用效率得到提高。實施一體化骨理，統籌區域 衛生資源配置，明確界定各級各類醫療衛生機構職責，實施績效考核, 做到各負其責，各司其職，相互配合，密切協作，使有限的衛生資源 發揮最大的使用效益?；鶎有l生人員人均服務數量，服務質量，人民 群眾滿意度都持續提高。（六）人民群眾健康水平得到提高。2010年末，全縣兒童規劃 免疫接種率保持在95%以上，傳染病發病率控制在117/10萬，年 末孕產婦住院分娩率提高到9 8.397.,嬰幼兒死亡率控制在12.17%。、 孕產婦實現零死亡，新農合參合率提高到9