1、第8章 球菌（coccus）化膿性球菌（pyogenic coccus）革蘭陽性菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌革蘭陰性菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌球形，無鞭毛，無芽胞第一節(jié) 葡萄球菌屬（staphylococcus）生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色 球形，葡萄串狀，革蘭染色陽性 （G+）培養(yǎng)特性易培養(yǎng) 普通平板 血平板有色素 金黃色 白色 檸檬色有些菌溶血 產(chǎn)生溶血環(huán)生化反應(yīng)生化反應(yīng)觸酶陽性多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌分解甘露醇 抗原構(gòu)造capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPASPA（staphylococcal protein A）FabFc

2、 金黃色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 性狀金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黃色白色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇 + - -凝固酶凝固酶 + - -溶素溶素 + - -耐熱核酸酶耐熱核酸酶 + - -致病性致病性 + -分類色素、生化反應(yīng)（致病性葡萄球菌的鑒別）分類凝固酶 陰性菌 陽性菌噬菌體 群 群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒DNA 32抵抗力 對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌對堿性染料（龍膽紫）敏感易產(chǎn)生耐藥性，特別對青霉素MRSA致病物

3、質(zhì) 毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克綜合征毒素1 殺白細(xì)胞素 腸毒素 表皮剝脫毒素 酶 凝固酶凝固酶 耐熱核酸酶凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶free coagulase結(jié)合凝固酶bound coagulase意義鑒別有無致病性的重要指標(biāo)致病機理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞是感染局限化和形成血栓表皮剝脫毒素（exfoliative toxin）引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性可引起多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrom

4、e，SSSS）毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）腸毒素（enterotoxin）約1/3臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱，抗胃腸液中蛋白酶作用機制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒葡萄球菌溶素（staphylolysin）溶素?fù)p傷細(xì)胞膜的毒素（細(xì)胞毒素）細(xì)胞毒素攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強細(xì)菌侵襲力殺白細(xì)胞素（leukocidin） 所致疾病： 感染類型 所致疾病侵襲性侵襲性局部感染局部感染全身感染全身感染毒素性毒素性假膜性腸炎假膜性腸炎食物中毒食物中毒 TSSSSSS凝固酶陰性葡萄球菌CNS泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥免疫性免疫性人

5、類有一定的天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不強小貓試驗微生物檢查法標(biāo)本標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)毒素檢查防治原則防治原則防防 注意消毒隔離 注意個人衛(wèi)生 防止醫(yī)源性感染 防止耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法第二節(jié) 鏈球菌屬（Streptococcus）G+，球形，鏈狀排列，革蘭染色陽性(G+)培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一生化反應(yīng)生化反應(yīng)分解葡萄糖不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血

6、性鏈球菌與肺炎鏈球菌）分類分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血 溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性 分類分類根據(jù)抗原分類分20個群，A群群 致病菌致病菌(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)侵襲力致病性與免疫性致病性與免疫性致病物質(zhì)：致病物質(zhì)：F蛋白M蛋白透明質(zhì)酸酶鏈激酶，鏈道酶外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)致熱外毒素F蛋白（protein F）粘附素，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)M蛋白鏈球菌溶素（str

7、eptolysin）SLO：對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷SLS：對O2穩(wěn)定，溶血環(huán)致熱外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）紅疹毒素，猩紅熱毒素A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生引起猩紅熱（scarletfever）透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸組織中擴(kuò)散鏈激酶（streptokinase；SK）鏈道酶（streptodornase；SD）所致疾病：所致疾病：A群鏈球菌 淋巴管炎，猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染中毒性疾病蜂窩組織炎，扁桃體炎等風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎甲型鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎D群鏈球菌齲齒條件致病條件致病免疫

8、性可刺激機體產(chǎn)生各種抗體抗M蛋白抗體有保護(hù)作用型別間無交叉免疫猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別血清學(xué)檢查抗抗“O”試驗（試驗（ASO test）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASO，當(dāng)兩者中和后，在加入SLO 乳膠試劑，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生清晰凝集，為陽性；無凝集，為陰性。原理：中和試驗中和試驗方法：間接凝集結(jié)果：效價大于400單位意義：風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷防治原則：防治原則：積極治療兒童鏈球菌

9、感染積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素選用青霉素第三節(jié) 肺炎鏈球菌（S. pneumoniae） 矛頭狀：平面相對 尖面相背形態(tài)與染色有厚莢膜革蘭染色陽性，雙球菌無芽胞無鞭毛分解葡萄糖，乳糖，菊糖菊糖，培養(yǎng)特性常用血培養(yǎng)血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶營養(yǎng)要求較高，生化反應(yīng) 膽汁溶菌膽汁溶菌抵抗力 較弱致病物質(zhì)：致病性與免疫性莢膜所致疾病：免疫性：建立同型免疫產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎大葉性肺炎微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別菊糖分解試驗菊糖分解試驗?zāi)懼芫囼災(zāi)懼芫囼濷ptochin敏感試驗敏感試驗動物試驗動物試驗防治原則防治原則：多價肺炎球菌莢膜多糖

10、菌苗預(yù)防治療抗生素第四節(jié) 奈瑟菌屬奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有菌毛對人致病：淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)形態(tài)與染色形態(tài)與染色革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性專性需氧菌專性需氧菌巧克力（色）培養(yǎng)基巧克力（色）培養(yǎng)基生化反應(yīng)生化反應(yīng)抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造與分類莢膜多糖群特異性抗原 分群外膜蛋白型特異性抗原 分型脂多糖抗原核蛋白抗原抵抗力抵抗力很弱四怕 熱 寒冷 干燥 消毒劑致病性致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素所致疾病流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型免疫性體液免疫

11、為主三種臨床類型微生物學(xué)檢查標(biāo)本分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷快速診斷對流免疫電泳，對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗 防治原則兒童 注射流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防治療用抗生素淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）革蘭陰性雙球菌革蘭陰性雙球菌 似一對咖啡豆有菌毛，有莢膜專性需氧，巧克力（色）血瓊脂平板培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性形態(tài)與染色形態(tài)與染色生化反應(yīng)生化反應(yīng)抵抗力抵抗力與腦膜炎奈瑟菌類似對熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感菌毛菌毛外膜蛋白外膜蛋白IgA1蛋白酶蛋白酶淋病淋病人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通過性接觸引起泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥 新生兒新生兒淋菌性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎新生兒由產(chǎn)道感染致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病所致疾病人類對淋病奈瑟菌的感染無天然抵抗力免疫力不持久免疫性免疫性微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法