1、第五章細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒bacterial food poisoning 系指進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病.根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒肉毒中毒兩大類(lèi).第一節(jié)教學(xué)大綱要求1 .掌握細(xì)菌性食物中毒的分類(lèi)與常見(jiàn)病原、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及診斷與治療原那么.2 .熟悉不同細(xì)菌所致食物中毒的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查；大腸埃希菌的致病機(jī)制與分類(lèi)；肉毒桿菌的理化特性及其發(fā)病機(jī)制.3 . 了解引起食物中毒的常見(jiàn)細(xì)菌的特性及其致病機(jī)制；預(yù)防與限制原那么. 第二節(jié)教材內(nèi)容精要一、胃腸型食物中毒1 .病原與流行病學(xué)引起胃腸型食物中毒的病原菌,常見(jiàn)有

2、沙門(mén)菌屬、 副溶血性弧菌、葡萄球菌、變形桿菌、大腸埃希菌、 蠟樣芽胞桿菌等.以沙門(mén)菌屬最常見(jiàn),其中又以鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌和霍亂沙門(mén)菌等為多.夏秋季多見(jiàn),常有同食者集中發(fā)病現(xiàn)象.2 .傳染源 與食物不同細(xì)菌所致食物中毒的傳染源不同,沙門(mén)菌食物中毒的主要傳染源為家畜、家禽及鼠類(lèi)等；在我國(guó),肉、蛋類(lèi)尤其是皮蛋及其制品是沙門(mén)菌食物中毒的主要傳染來(lái)源.副溶血弧菌食物中毒的傳染源主要是魚(yú)、蝦、蟹等海產(chǎn)品,以及含鹽較高的腌制食品如咸菜、 咸魚(yú)、咸肉等.葡萄球菌食物中毒的傳染源主要是感染金黃色葡萄球菌的患者或帶菌者. 變形桿菌食物中毒的傳染源是病人或帶菌者, 主要是食用被變形桿菌污染的 魚(yú)、肉、蟹等食品

3、.大腸埃希菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒的 傳染源是病人或帶菌者.3 .發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同,可分毒素型、感染型和混合型3類(lèi).發(fā)病與否與進(jìn)食細(xì)菌或毒素的污染程度、進(jìn)食量和人體反抗力有關(guān).4 .臨床表現(xiàn)胃腸型食物中毒的潛伏期短,常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病.臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎病癥.腹瀉輕重不一,每日數(shù)次至數(shù)十次,多為黃色稀便、水樣便或黏液便,鼠傷寒沙門(mén)菌食物中毒多為綠色黏液便,具惡臭,少數(shù)可呈膿血便. 副溶血性弧菌或腸出血性大腸埃希菌食物中毒可出現(xiàn)血水樣或洗肉水樣大便.吐瀉嚴(yán)重者可 出現(xiàn)脫水、血壓下降、酸中毒,甚至休克等.5 .診斷主要依靠共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病,表現(xiàn)急性胃腸炎

4、,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診.6 .治療與預(yù)防治療包括一般、對(duì)癥和抗菌治療,預(yù)防應(yīng)增強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督和治理,做好衛(wèi)生宣教等.二、神經(jīng)型食物中毒 又稱(chēng)肉毒中毒,為進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起,病原為肉毒桿菌,有7種血 清型,對(duì)人致病的為 A、B和E型,其致病的外毒素為一種劇毒的嗜神經(jīng)毒素,臨床上以神 經(jīng)系統(tǒng) 病癥如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn),患者神志清楚,感覺(jué)正常.重者可致延髓麻痹,如搶救不及時(shí),病死率較高.及早采用抗毒血清治療有特效.重點(diǎn)：不同病原菌所致的特征性臨床表現(xiàn)與防治,特別是肉毒桿菌食物中毒的臨床診斷.第三節(jié)測(cè)試題一、多項(xiàng)選擇題一A型題1.關(guān)于細(xì)菌性食物中毒的流行特點(diǎn),以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的DA?

5、忽然發(fā)病,發(fā)病時(shí)間集中B ?常集體發(fā)病C.有進(jìn)食同一被污染食物的病史D.病情輕重與進(jìn)食污染食物的量多少無(wú)關(guān)E.多發(fā)生于夏秋季題解：細(xì)菌性食物中毒是由進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物所致,多發(fā)生于夏秋季,其主要臨床特征是潛伏期短,忽然集體爆發(fā),發(fā)病者與進(jìn)食污染食物有明顯的關(guān)系且進(jìn)食污染食物的量越多,提示感染細(xì)菌或細(xì)菌毒素也越多,因而病情也越重.2.發(fā)生細(xì)菌性食物中毒最必需的條件是 EA .有傳染源B .有傳播途徑C.機(jī)體反抗力下降D ?夏秋季節(jié),氣溫較高E.細(xì)菌在食物中大量繁殖及產(chǎn)生毒素題解：有傳染源、有傳播途徑及機(jī)體反抗力下降是發(fā)生細(xì)菌性食物中毒的根本條件,但單獨(dú)具備其中一項(xiàng)是不會(huì)引起食物中毒；

6、 夏秋季節(jié)、 氣溫較高是細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的輔助因素,不是必然的；人只有進(jìn)食被大量細(xì)菌或其毒素污染的食物才會(huì)引起中毒,因此E是最必需的條件. 3.胃腸型細(xì)菌性食物中毒最常見(jiàn)的病原菌是AA ?沙門(mén)菌屬B ?副溶血弧菌C ?大腸埃希菌D ?金葡菌E.蠟樣芽胞桿菌題解：引起細(xì)菌性食物中毒的細(xì)菌眾多,上述細(xì)菌均可,但比擬而言,最常見(jiàn)的是沙門(mén) 菌屬.4.關(guān)于副溶血弧菌的理化特性,以下哪項(xiàng)是正確的BA ?革蘭氏染色陽(yáng)性,運(yùn)動(dòng)活潑B ?在含3%? 3.5%勺氯化鈉培養(yǎng)基迅速生長(zhǎng)C .耐熱D.耐酸E.在無(wú)鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好3%? 3.5%勺氯化鈉的環(huán)境中生長(zhǎng)最好,因此正確答案是B.題解：副溶血弧菌為革蘭陰性桿

7、菌,對(duì)酸敏感,不耐熱,在高鹽含5.A ?沙門(mén)菌屬B ?副溶血弧菌C ?大腸埃希菌D ?金葡菌細(xì)菌性食物中毒的病原菌中,能產(chǎn)生耐熱性腸毒素的是E.蠟樣芽胞桿菌題解：沙門(mén)菌屬和副溶血弧菌不產(chǎn)生腸毒素,局部大腸埃希菌產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌和蠟樣芽胞桿菌只產(chǎn)生不耐熱的腸毒素. 惟有金葡菌產(chǎn)生的腸毒素對(duì)熱的反抗力很強(qiáng),經(jīng)加 熱煮沸30分鐘仍不能破壞,6.易致毒素型食物中毒,故正確答案為Do關(guān)于細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病機(jī)制和病理,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A ?細(xì)菌在食物中大量繁殖并產(chǎn)生毒素是發(fā)生食物中毒的先決條件B ?病情輕重與進(jìn)食被污染食物的量密切相關(guān)C ?由于頻繁嘔吐,細(xì)菌和毒素被迅速排出體外,因而較少形成敗血癥D

8、?根據(jù)致病菌不同可分為感染性和毒素性食物中毒E.胃腸道均有嚴(yán)重的病變,如充血、糜爛、潰瘍題解：細(xì)菌性食物中毒按其發(fā)病機(jī)制可分為毒素型、感染型和混合型三類(lèi),其中毒素型一般無(wú)胃腸道病變,感染型與混合型的胃腸道病變也較輕,因此E項(xiàng)描述錯(cuò)誤.7. 金黃色葡萄球菌食物中毒最突出的病癥是 BA ?發(fā)熱B ?劇烈嘔吐C.劇烈腹痛D ?腹瀉 E.里急后重題解：金黃色葡萄球菌食物中毒屬于毒素型食物中毒,與金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的耐熱型腸毒素有關(guān),一般無(wú)發(fā)熱和里急后重,其最突出的病癥是劇烈嘔吐.8. 關(guān)于肉毒桿菌及其毒素的性質(zhì),以下哪項(xiàng)不對(duì)BA.嚴(yán)格厭氧的梭狀芽胞桿菌,革蘭氏染色陽(yáng)性B.在消化道內(nèi)大量繁殖,產(chǎn)生大量外

9、毒素C.芽胞對(duì)熱及化學(xué)消毒劑反抗力強(qiáng)D,肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素E.外毒素不耐熱,胃酸及消化酶不易將其破壞題解：肉毒中毒主要為進(jìn)食含有大量肉毒桿菌外毒素的食物而引起,具潛伏期多為數(shù)小時(shí).外毒素的產(chǎn)生是在密閉缺氧環(huán)境如臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品中大量產(chǎn)生的, 而在消化道內(nèi)可能有少量產(chǎn)生,決不會(huì)大量. 細(xì)菌及其毒素其他特性均為正確.9 .神經(jīng)型食物中毒的臨床特點(diǎn)是CA ?發(fā)熱B ?早期意識(shí)障礙C.神經(jīng)系統(tǒng)病癥如眼肌或咽肌癱瘓D .腹瀉E.腹痛題解：神經(jīng)型食物中毒是由于肉毒毒素阻斷膽磴能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)所致,臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主,如眼肌或咽肌癱瘓等.病程中神志清楚,發(fā)熱,腹瀉和腹

10、痛都是胃腸型食物中毒的常見(jiàn)病癥.10 ?胃腸型細(xì)菌性食物中毒最常見(jiàn)的病癥是A ?腹瀉、腹痛、嘔吐C ?腹瀉、腹痛、嘔吐、里急后重D ?腹瀉、腹痛、嘔吐、膿血便AB.發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐E?發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐、里急后痛題解：不同細(xì)菌所致的胃腸型細(xì)菌性食物中毒的臨床表現(xiàn)存在一定差異,但大多有腹瀉?腹痛？嘔吐等胃腸炎表現(xiàn),多無(wú)發(fā)熱、里急后重和膿血便,因此常見(jiàn)病癥是A.11 .細(xì)菌性食物中毒的處理最重要的是DA ?床旁隔離B ?臥床休息C ?流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D?對(duì)癥治療E?病原治療題解：細(xì)菌性食物中毒的處理包括臥床休息、 的是對(duì)癥治療,一般不用抗菌藥物.12 ?神經(jīng)型食物中毒的處理舉措最重要的是

11、A ?洗胃B ?導(dǎo)瀉E ?針對(duì)肉毒毒素的抗毒血素治療流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、 床旁隔離與對(duì)癥治療, 其中最重要C ?清潔灌腸D ?應(yīng)用抗生素題解：神經(jīng)型食物中毒的處理舉措包括題內(nèi)所列諸項(xiàng),其中早期給洗胃、導(dǎo)瀉、清潔灌 腸有助于去除胃 腸內(nèi)尚未吸收的毒素, 但不能去除已吸收入血的毒素； 應(yīng)用抗生素可消滅腸 道內(nèi)的肉毒桿菌, 以防其繼續(xù) 產(chǎn)生毒素；只有應(yīng)用針對(duì)肉毒毒素的抗毒血清中和毒素, 才是 最重要的治療舉措.13?參加一次婚宴后,10余人于1日內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,大便血水樣,日解 便5? 10次,無(wú)里急后重感.糞便鏡檢少許白細(xì)胞及大量紅細(xì)胞.婚宴菜品有海裝、鯨魚(yú)等.最可能的診斷為DA.細(xì)菌

12、性痢疾B.大腸桿菌食物中毒C.葡萄球菌食物中毒D,副溶血弧菌食物中毒E.沙門(mén)菌食物中毒題解：該10余人于婚宴后短時(shí)內(nèi)集體發(fā)病,有急性胃腸炎表現(xiàn),首先應(yīng)考慮為細(xì)菌性食物中毒,根據(jù)有進(jìn)食海裝、鯨魚(yú)等海產(chǎn)品,大便為血水樣,故最可能的診斷為副溶血弧菌食物中毒.可進(jìn)一步行流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)病原菌.二B型題14? 16共用備選答案A ?沙門(mén)菌屬E.志賀菌B ?副溶血弧菌C ?大腸埃希菌D ?金葡菌14.進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品、腌制品引起食物中毒,最可能的病原體是B15?進(jìn)食被污染的肉類(lèi)、蛋制品、乳類(lèi)引起食物中毒,最可能的病原體是A16 .進(jìn)食2小時(shí)后,以惡心、嘔吐起病者,最可能的致病菌是D14? 16題解：進(jìn)

13、食海產(chǎn)品、腌制品引起食物中毒,最可能的病原體是副溶血弧菌；肉那么可能為沙門(mén)菌； 進(jìn)食2小時(shí)后,以惡心、 嘔吐起病者, 最類(lèi)、蛋制品、乳類(lèi)引起的食物中毒, 可能為金葡菌所致的食物中毒.17? 18共用備選答案A ?產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌D.致病性大腸埃希菌17 .引起出血性腸炎的病原菌B ?侵襲性大腸埃希菌C ?腸出血大腸埃希菌E,腸出血大腸埃希菌 O157:H7C18 ?出現(xiàn)血性腹瀉或伴溶血性尿毒綜合征的病原菌17? 18題解：引起出血性腸炎的病原菌為腸出血性大腸埃希菌；出現(xiàn)血性腹瀉或伴溶血性尿毒綜合征的病原菌為腸出血大腸埃希菌O157:H7 .三X型題19 .毒素型食物中毒的特點(diǎn)ACDA ?腸毒

14、素引起B(yǎng) ?有傳染性C,無(wú)傳染性D ?嘔吐？腹瀉E,多有發(fā)熱題解：毒素型食物中毒常為腸毒素所致,臨床表現(xiàn)為無(wú)發(fā)熱而有急性胃腸炎病癥,由于 細(xì)菌一般不在腸道生長(zhǎng)繁殖,也不向外排菌,因而沒(méi)有傳染性.20 .感染型食物中毒的特點(diǎn)ABDEA ,細(xì)菌在腸道中繁殖B.有傳染性C ?無(wú)傳染性D ?可有全身感染表現(xiàn)E,有流行性題解：感染型食物中毒是由于進(jìn)食含有大量致病菌的食物所致,細(xì)菌在腸道大量繁殖,并可向外排菌,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,全身中毒病癥和急性胃腸炎,也具有傳染性和流行性. 21 .細(xì)菌性食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)ABDEA ?發(fā)病忽然B ?時(shí)間集中C.潛伏期長(zhǎng)D.集體發(fā)病E.發(fā)病者進(jìn)食同一被污染食物題解：細(xì)

15、菌性食物中毒是由于進(jìn)食了被細(xì)菌或其毒素污染的食物所致,常在短時(shí)間內(nèi)集體忽然發(fā)病,病者常進(jìn)食同一被污染食物,潛伏期短,超過(guò)72小時(shí)的病例可根本排除食物中毒. 22 .肉毒桿菌病原菌特點(diǎn) A ACDE?嚴(yán)格厭氧 D.產(chǎn)生B ?革蘭氏染色陰性C ?體外反抗力強(qiáng)外毒素E.主要存在土壤及家畜中題解：肉毒桿菌為革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌,體外反抗力極強(qiáng), 存在于各種動(dòng)物糞 便中,以芽胞形式廣泛存在于土壤,各型均能產(chǎn)生外毒素.故正確答案為：ACDE.23 .關(guān)于肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素特點(diǎn)為ACDA ?外毒素B ?內(nèi)毒素C ?嗜神經(jīng)毒D ?毒力強(qiáng)E,耐熱題解：肉毒桿菌為革蘭陽(yáng)性桿菌,不產(chǎn)生內(nèi)毒素,但各型均能產(chǎn)生外

16、毒素肉毒毒素肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素,劇毒,對(duì)人的致死量為0.01mg左右,毒素對(duì)酸有反抗力,但 不耐熱.因此,正確答案是A、 C、 Do24.神經(jīng)型食物中毒的臨床特點(diǎn)是CDEA .發(fā)熱B .嘔吐、腹瀉、腹痛C ?眼肌及咽肌癱瘓D.視力模糊、復(fù)視E.吞咽、發(fā)音困難題解：神經(jīng)型食物中毒主要是肉毒毒素吸收后作用于腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢,阻斷膽磴能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),神經(jīng)沖動(dòng)被阻斷,從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)-乙酰膽堿的釋放,使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙,發(fā)生軟癱等神經(jīng)損害.胃腸道并無(wú)病變,因而沒(méi)有嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸炎病癥,也無(wú)發(fā)熱等全身毒血病癥.25.神經(jīng)型食物中毒的處理舉措有ABCDEA ?

17、洗胃B ? 口服導(dǎo)瀉劑C.清潔灌腸D ?抗血清治療E.應(yīng)用抗生素題解：神經(jīng)性食物中毒的處理舉措包括上述全部.洗胃、導(dǎo)瀉、清潔灌腸有助于去除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素, 減少毒素進(jìn)一步吸收入血；抗生素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌,防其繼續(xù)產(chǎn)生毒素；應(yīng)用抗血清能有效中和血與組織中的游離毒素,從而緩解病癥.、填空題1. ?細(xì)菌性食物中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為 和 O胃腸型食物中毒神經(jīng)型食物中毒2. 常見(jiàn)的能引起胃腸型食物中毒的病原菌有 > 和.沙門(mén)菌副溶血性弧菌大腸埃希菌變形桿菌金黃色葡萄球菌3. 胃腸型食物中毒的傳染源主要是.被致病菌感染的動(dòng)物或人4. 神經(jīng)型食物中毒的傳染源是、和.家畜家禽魚(yú)類(lèi)5. 從

18、發(fā)病機(jī)制上分析,細(xì)菌性食物中毒可分為 和 三類(lèi)C毒素型 感染型 混合型6?神經(jīng)型食物中毒的病原菌是 ,革蘭氏染色 ,其產(chǎn)生的外毒素為肉毒桿菌陽(yáng)性嗜神經(jīng)毒素7?大腸埃希菌血清型根據(jù)致病機(jī)制不同可分為 型、型、型和 型大腸埃希菌.產(chǎn)腸毒素致病性 侵襲性腸出血性三、名詞解釋1 .細(xì)菌性食物中毒答：進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病.根據(jù)病原和臨床表現(xiàn)不同可分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒.2?毒素型食物中毒答：細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素,食入這種食物而引起的中毒,表現(xiàn)為無(wú)發(fā)熱而有急性胃腸炎病癥,稱(chēng)為毒素型食物中毒.3?感染型食物中毒答：病原菌污染食物后,在食物中大量繁殖,食入

19、這種含有大量活菌的食物后引起的中毒,表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎病癥,細(xì)菌在腸道繁殖,并向外排菌造成傳染,稱(chēng)為感染型食物中毒.4 .混合型食物中毒答：由毒素型和感染型兩種協(xié)同作用所致的食物中毒稱(chēng)為混合型食物中毒.病原菌在食物中大量繁殖,同時(shí)產(chǎn)生毒素,食入這種含有大量活菌和毒素的食物,細(xì)菌在腸道繁殖,并繼續(xù)產(chǎn)生毒素.5 .神經(jīng)型食物中毒答：神經(jīng)型食物中毒亦稱(chēng)肉毒中毒,因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起O臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)病癥如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn),假設(shè)搶救不及時(shí),病死率高.四、問(wèn)做題1 .細(xì)菌性食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)有哪些？答：流行病學(xué)特點(diǎn)有：傳染源：胃腸型主要是被致病菌感染的動(dòng)物或人.神經(jīng)型那么是家畜？家禽或魚(yú)類(lèi)；傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物而傳播.蒼蠅、嶂螂等亦可作為細(xì)菌污染食物的媒介；易感性：人