1、純音聽閾測試操作規(guī)范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN純音聽閾測試操作規(guī)范廣東省職業(yè)病防治院梁曉陽純音是指頻率成份單一的聲音。聽閾是指在規(guī)龍條件下，在測試中對多次給予的聲信號，察 覺次數(shù)在一半以上的最小聲音。紗削牙卵處達(dá)是測試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測聽。它包 括純 音氣導(dǎo)聽閾測試和it導(dǎo)聽閾測試。它以耳機(jī)及竹導(dǎo)振子給聲，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各 個頻率的最小聲音的聽力級。純音聽閾測試是目前能準(zhǔn)確反映聽敏度的主觀行為測試方法之一，在臨床 上是最基本、最重要的聽力檢查方法。測試前準(zhǔn)備1. 檢查儀器：檢查者應(yīng)熟悉自己的聽閾，在每天開始工作前

2、做主觀校準(zhǔn)。通過氣、骨導(dǎo)耳機(jī)試聽不同頻率、不同強(qiáng)度的信號，了解聽力計是否正常工作。還應(yīng)檢查各個 旋鈕及按鍵變換時是否有機(jī)械性聲響、反應(yīng)指示燈是否正常等。2. 詢問病史：詢問內(nèi)容包括聽力損失：時間、發(fā)生、發(fā)展過程、誘因及伴隨癥狀；耳鳴：性質(zhì)、持續(xù)時間、單耳或雙耳；耳漏：有無流膿史；眩暈：性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和伴隨癥狀；噪聲接觸史：噪聲種類、強(qiáng)度及時間；用藥史：主要是耳毒性藥物的使用情況；遺傳性耳聾家族史；通過詢問病史，檢查者可以對受試者的聽力情況有一個大致的印象。3. 耳部檢查：主要是檢查有無外耳道塌陷、外耳道有無盯時和異物、鼓膜有無 充血穿孔及中耳有無滲出等。4. 講解測試要求：測試人員在

3、測試前應(yīng)告訴受試者一一怎樣作出反應(yīng)（舉手或按鈕）；聽到聲音要立刻作出反應(yīng)，聽不到時立刻停止反應(yīng)；只要聽到聲音，哪怕很輕微，也要作出反應(yīng)；兩耳分別測試，先測哪一耳；先測哪一耳。5. 耳機(jī)放置：戴耳機(jī)前應(yīng)把眼鏡、頭飾和助聽器取下；撥開耳機(jī)和頭之間的頭發(fā)；戴氣導(dǎo)耳機(jī)要先把耳機(jī)的頭帶盡量擴(kuò)展，把耳機(jī)膜片中心對準(zhǔn)外耳道口再收緊頭 帶；戴骨導(dǎo)耳機(jī)時應(yīng)使骨振器的接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上 應(yīng)在耳盡垠援近耳辱處陽乂不援觸耳辱，乳突與骨振子間不應(yīng)夾有頭發(fā)；將紅色 血止葆余廓氏機(jī)戴左耳； 試較低的頻率、，另一耳可直接按從低頻向高頻的順序 測試；如果復(fù)查1kHz的兩次聽閾結(jié)果相差10dB以上，則

4、說明受試者沒有理 解測試要求，應(yīng)重新測試各頻率。5.給聲要求：每次給聲時間為12秒；每次給聲間隔不少于2秒，而且給聲間隔應(yīng)不規(guī)則，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲；整個 測試過程應(yīng)在20分鐘以內(nèi)完成，如測試時間太長，則測試結(jié)果的準(zhǔn)確性將受到影響。3. 純音氣導(dǎo)聽閾測試：1 .熟悉后，按頻率順序從IkHzff始，先讓患者熟悉如何測試，然后按上升法操作得出 該頻率的正確聽閾；2 .測試下一個頻率，可在剛測得的聽閾下10dB開始，如此依次測完各應(yīng)測頻 率；3 .同法測另一耳，可從低頻開始。4. 純音骨導(dǎo)聽閾測試：骨導(dǎo)聽閾測試的目的，在于了解耳蝸的聽敏度，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失 是傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的還

5、是混合性的。骨導(dǎo)聽閾測試時，應(yīng)注意骨導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對聽閾的影響可以相 當(dāng)大，尤其是當(dāng)其接觸到耳廓時可相差20dB。骨導(dǎo)的測試步驟同氣導(dǎo)大致相同，但測試頻率的最大輸出較低。以下情況可考慮不測 骨導(dǎo)：（1）聽力正常，佳于15dB:（2）除高頻3kHz或4kHz凹陷處，其它頻率氣導(dǎo)聽力正常。5. 掩蔽測試：為什么要掩蔽如果已知一個受試者為右耳全登，隨著右耳給聲強(qiáng)度的增大，左耳（非測試耳）可 能會聽到測試信號。這是由于當(dāng)右耳聲音足夠大時，聲音會通過振動顱竹及其內(nèi)容物傳至對側(cè)耳蝸，引 起左耳（非測試耳）產(chǎn)生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力（“影子 聽力”）。

6、影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽力時，為了得到測試耳的真實(shí)聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽，就是在非測試耳 加入噪聲防止其聽到測試信號的方法。在測試耳給出多大強(qiáng)度的信號非測試耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導(dǎo)閾值。耳間衰減由于交叉聽力的存在，使給聲強(qiáng)度在未達(dá)到差耳（測試耳）的閾值時聲信號就已經(jīng)傳到 了好耳（非測試耳），此時測試耳的給聲強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好耳（非測試耳）的閾值（但測試耳仍 未聽到聲 信號），刺激信號在傳至非測試耳時，之所以會消耗這么多能量，是因?yàn)檎駝语B竹需要大量的能量，之 后，剩余的能量才會激活非測試耳的耳蝸，這種信號從測試耳傳

7、至非測試耳過程中能疑的衰減，稱為耳 間衰減。壓耳式耳機(jī)的氣導(dǎo)耳間衰減為40dB80dB,計導(dǎo)耳間衰減為OdB15dB,插入式耳機(jī)的耳間衰減 值明顯較壓耳式耳機(jī)大，通常比壓耳式耳機(jī)大20 dB左右。不同頻率的耳間衰減值見表由于交叉聽力主要是通過振動顱計的方式傳導(dǎo)的，因此非測試耳的檸導(dǎo)閾值決泄了是否能夠聽 到對側(cè)傳來的信號，所以.在分析是否有交叉聽力出現(xiàn)時，主要考慮非測試耳的骨導(dǎo)閾值，而不是氣導(dǎo) 閾值。純音測聽中常使用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。表1壓耳式耳機(jī)耳間衰減范用研究頻率（HZ）2505001000200040008000Colest50 8045 8040 8045 7550 85（1968）

8、Liden （1959）45 7550 7045 7045 75457545 80Chaikhn44 58546557 6655 7261-8551 69（1967）有效掩蔽級（EML）:當(dāng)在一側(cè)耳同時給純音（或言語聲信號）和噪聲時，能使該純 音（或言語信號）閾值發(fā)生改變的噪聲強(qiáng)度為有效掩蔽級。有效掩蔽不管從何處開始，均 可使低于或等于此強(qiáng)度的閾值達(dá)到同一水平，但是當(dāng)閾值高于有效掩蔽級時，掩蔽后閾值 不受影響。使非測試耳閾值發(fā)生改變（上升5dB）所需的最小掩蔽噪聲強(qiáng)度，稱為最小掩 蔽級（初始掩蔽級）。初始掩蔽級的大小的選擇與個人習(xí)慣有關(guān)。1. 純音氣導(dǎo)的掩蔽測試：當(dāng)測試耳氣導(dǎo)聽閾與非測試耳骨導(dǎo)

9、聽閾相差$40dB （因氣導(dǎo)的耳間衰減為40dB 80dB,為保險起見，應(yīng)取最小值40dB）時，就需在非測試耳加噪聲進(jìn)行掩蔽。一般來說，經(jīng)校對符合標(biāo)準(zhǔn)的聽力計測出正常耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)基本上應(yīng)在同一水平。純音氣導(dǎo)加噪聲掩蔽的具體步驟：第一步測得測試耳未掩蔽時的氣導(dǎo)閾值；將測試耳未掩蔽的氣導(dǎo)閾值與非測試耳同一頻率的骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需 要掩蔽；如需要加掩蔽，應(yīng)向患者解釋清楚，告訴患者：“您將從耳機(jī)中聽到兩種聲 音，一種是流水聲，另一種是哨聲，如聽到流水聲不要管它，一聽到哨聲就和以前一樣按 按鈕（或舉手） 在驗(yàn)證了受試者確實(shí)明口了要求以后開始加掩蔽噪聲；將掩蔽噪聲加 在非測試耳的同時，給測試耳未

10、掩蔽時閾值強(qiáng)度的純音；第二步逐檔加大噪聲如果噪聲級和測試音級相等時仍能聽到純音，則這一純音級即為測試耳該頻 率的真實(shí)聽閾值：如果純音被掩蔽，則增加純音直至再聽到純音；第三步每當(dāng)受試者反應(yīng)時，以5dB-級加大非測試耳噪聲，每當(dāng)受試者不反應(yīng)時，以 5dB一級加大純音信號，直到又反應(yīng)為止；繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測試耳的純音信號，這 就達(dá)到了平臺：此時的掩蔽級即為合適的掩蔽級。記錄下聽力計上的純音信號強(qiáng)度讀數(shù)， 此即測試耳在這個頻率上的氣導(dǎo)閾值。2. 純音骨導(dǎo)的掩蔽測試：骨導(dǎo)掩蔽不用考慮耳間衰減，也不用考慮雙耳間的差別，只要有明顯的骨氣導(dǎo)差 就需 要掩蔽，即如果在同一耳同一頻率

11、的氣導(dǎo)明顯差于骨導(dǎo)，使骨氣導(dǎo)差達(dá)10dB時就需要掩 蔽。出現(xiàn)骨氣導(dǎo)差可能有以下兒種原因：Ao交義聽力；Bo測試誤差；C。確實(shí)有傳導(dǎo)性聽 力損失。掩蔽的前提條件一一測試耳同一頻率的骨氣導(dǎo)閾值差A(yù)lOdB。純音骨導(dǎo)加噪聲掩蔽的具體步驟：取得測試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值；將測試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值與同一頻率的氣導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩 蔽； 如果需要掩蔽，向患者講解測試要求（同純音氣導(dǎo)掩蔽）；先給測試耳戴上骨導(dǎo)耳機(jī)，再在其上戴上氣導(dǎo)耳機(jī)，測試耳側(cè)的氣導(dǎo)耳 機(jī)放 在同側(cè)太陽穴處:對非測試耳給相當(dāng)于該耳氣導(dǎo)聽閾的有效掩蔽級的掩蔽噪聲時，給測試耳未 掩蔽閾值強(qiáng)度的純音；如果當(dāng)噪聲級在測試聲級以上40 dB時仍

12、能聽到純音，則這一純音級就是該 頻率的實(shí)際聽閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測試聲級直至再次聽到；每當(dāng)受試者反應(yīng)時，以5dB 一級加大非測試耳噪聲。每當(dāng)受試者不反應(yīng)時， 以5dB 一級加大純音信號，直到乂反應(yīng)為止：繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升拓噪聲強(qiáng)度，而不改變測試耳的純音信號，此 時的測試聲級即為該頻率的實(shí)際骨導(dǎo)聽閾：6. 測試結(jié)果的記錄：純音聽閾測試的結(jié)果以聽力圖的形式表示。如用彩筆記錄，右耳為紅色，左耳為蘭 色，對氣導(dǎo)相鄰點(diǎn)用直線連接，骨導(dǎo)不連線，最大輸出無反應(yīng)不連線。記錄聽閾國際通用 的符號，見下表。工作,位：HW!L令：測試客廣東宵職業(yè)病防治院純音測聽報告羊科nw»女左示聽閾級

13、的符號第二部分純音測聽報告的閱讀及測試結(jié)果的書寫規(guī)范通常純音測聽報告結(jié)果，有三種惜況：感音神經(jīng)性聽力損失、傳導(dǎo)性聽力損失和混合 性聽力損失。職業(yè)性噪聲聾屬感音神經(jīng)性聽力損失。臨床上，常用、1kHz和2kHz的平均聽 閾來表示聽力損失的程度，因?yàn)檫@三個頻率對于理解言語非常重要。一、純音測聽結(jié)果的分析：1 .傳導(dǎo)性聽力損失：各頻率骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)距10dB,氣導(dǎo)聽 閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴(yán)重傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率 氣骨導(dǎo)差基本相同。對鼓膜穿孔，平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差達(dá)到40 dB,應(yīng)考慮聽骨鏈中 斷。鼓膜穿孔時氣骨導(dǎo)差大于45 dB時要考慮有無測試

14、誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聽力損失 氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60 dB,提示聽骨鏈完全固定或中斷如耳碩化癥或聽骨畸形。聽骨鏈固定或 耳硬化者，骨導(dǎo)聽閾提iS 15 dB左右，稱Carhart切跡，此時伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聽力 損失，仍屬傳導(dǎo)性聽力損失曲線。2 .感音神經(jīng)性聽力損失：噪聲所致的聽力損失均為此種類型。聽力曲線表現(xiàn)為氣、骨 導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型，嚴(yán)重 感音神經(jīng)性聽力損失低頻聽閾也提高，曲線呈平坦型，僅個別頻率有聽力者，稱島狀聽 力。以低頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性聽力損失多見于梅尼埃病的早期和聽神經(jīng)病。3混合性聽力損失：兼有傳導(dǎo)性聽力損失與感受音

15、神經(jīng)性聽力損失的聽力曲線特點(diǎn)， 特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，即氣骨導(dǎo)聽力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分可表現(xiàn)為 以低頻傳導(dǎo)性聽力損失的特點(diǎn)為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。亦有全頻率 氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)距，此時應(yīng)注意與重度感音神經(jīng)性聽力損失相鑒 別。二、噪聲作業(yè)人員純音測聽測試結(jié)果的分析：根據(jù)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定診斷中所參考的頻率范圍是6kHz，其中， kHz、1kHz、2 kHz稱為語言頻率，3 kHz、4 kHz、6 kHz稱為高頻。因此5將純音測聽報告 分為兩個部分來描述，即語頻聽閾情況和高頻聽閾情況。然后再根據(jù)聽力損失程度進(jìn)一步 描述語頻和高頻的聽力損失情

16、況。以下是我院根據(jù)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健 康監(jiān)護(hù)規(guī)范對純音測聽結(jié)果的處理意見：（一）純音測聽結(jié)果的記錄：1.原則：先寫右耳聽力情況，再寫左耳聽力情況；先寫語頻聽閾情況，再寫高頻聽閾 情況。2聽力正常：記錄一一（）耳正常聽力曲線；（）耳語頻聽閾正常； （）耳高頻聽閾正常；3.聽力異常記錄為：（）耳語頻聽閾提高；（）耳高頻聽閾提高；注：高頻指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率，語頻指kHz、2 kHz、2 kHz中任一頻率。如較好耳語頻平均聽閾鼻26dB,則應(yīng)注明。（語頻平均聽閾指kHz、1kHz、2 kHz聽 閾相加除以3）如雙耳高頻平均聽閾$40dB,則應(yīng)注明。（雙耳高頻平均聽閾指雙耳3、4、6 kHz聽閾相加除以6）4 .如聽力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽力損失，則報告單上寫“（）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽力 損失”，同時應(yīng)在最下一行注明外耳（外耳道和鼓膜）情況，包括正常和異常情況。注：輕度傳導(dǎo)性聽力損失：25dB患耳kHz、1 kHz、2 kHz三個頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以3W40dB：中度傳導(dǎo)性聽力損失：40dB患耳kHz、1kHz、2 kHz三個頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以3W55dB；重度傳導(dǎo)性聽力損失：患耳kHz、1kHz. 2 kHz三個頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以3>55dB；5 .如聽力檢查結(jié)果為混合性聽力損失，則報告單上寫“（）耳混合性聽力損失”，如需