1、時間：時間：2016年12月17日 星期六 8：30地點：地點：普外科病房參加人員：參加人員：普外科全體護士主持人王主持人王：感謝大家都能來參加今天的護理查房，我們今天查房的病歷是55床韓秀林。主要內容主要內容1.直腸癌的相關知識直腸癌的相關知識2.查房目的查房目的3.病史簡介病史簡介4.護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施5.護理評價護理評價6.健康教育健康教育7.問題問題8.總結總結大腸解剖圖概述概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發生，生長迅速腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘

2、膜下層發生，生長迅速, ,容易轉移，術后容易復發，腸癌是一種容易轉移，術后容易復發，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。 國內流行病學特點：國內流行病學特點： 1 1 年齡中位數為年齡中位數為4545歲左右歲左右 2 2 地位大腸癌多見，直腸癌占地位大腸癌多見，直腸癌占60%70%60%70% 3 3 合并血吸蟲蟲病者多見合并血吸蟲蟲病者多見一一 病因及發病病因及發病 機制機制二二 臨床表現臨床表現1 1癥狀癥狀 便血便血: : 最常見最常見, ,尤其是左側大腸尤其是左側大腸 排便習慣改變排便習慣改變: : 排便頻率改變排便頻率改變,

3、, 糞便管徑變細糞便管徑變細, ,里急后重及排便時肛門疼痛等。里急后重及排便時肛門疼痛等。 腹痛腹痛: : 歐美較常見歐美較常見 腹部腫塊腹部腫塊: :以右側大腸癌以右側大腸癌居多居多 阻塞阻塞: : 以以乙狀結腸乙狀結腸、盲腸盲腸及脾及脾彎曲彎曲 最多最多 穿孔穿孔: : 以以乙狀結腸乙狀結腸最常最常發生發生, ,盲盲腸漲破腸漲破最最 多多( (此此處腸處腸壁最薄壁最薄) )2體征體征 直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。手指不能通過。3 大體分型大體分型 腫塊型（也稱菜花型）腫塊型（也稱菜花型） 向

4、腸腔內生長，預后相對較好。向腸腔內生長，預后相對較好。 潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。轉移較早。 浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。 三三檢查及診斷檢查及診斷直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質硬凹凸不直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定

5、指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。查房目的查房目的發現護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優質的護理服務。加強護士對該病的學習，為今后的護理工作做好基墊。通過查房，總結經驗教訓，不斷提升業務水平，更好的為患者服務。 病歷簡介病歷簡介下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：患者韓#主因便血5年加重1個月入院。入院測量生命體征：T ：3

6、6.6，P：80次/分,R：18次/分,BP：130/90mmHg，入院查體：便血，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張。給予普外科入院護理常規，二級護理，普食，自由體位，完善術前檢查，手術治療。病理報告：直腸腺癌病理報告：直腸腺癌初步診斷初步診斷：直腸癌病歷簡介病歷簡介患者于2016-12-16 08:10去手術室在全麻下行經腹直腸癌根治術，11:59術畢回房，麻醉已清醒，測T36.0，P次79/分，R15次/分，BP133/98mmHg，SPO2 98%。遵醫囑給予普外科疾病術后護理常規，級護理，去枕平臥頭偏向一側，完全清醒后臥床休息，吸氧吸入2升/分，綜合心電監護，束腹帶，禁食水，持續胃腸減壓，

7、留置尿管，骶前引流管接負壓吸引球，止血、抗生素及補液藥物治療。查房日患者病情查房日患者病情生命體征如下： T：37.3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規則,持續氧氣吸入2L/分，綜合心電監測，監測結果均在正常范圍之內，敷料整潔固定，持續胃腸減壓通暢有效引出淡黃色胃液，骶前引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出淡黃色尿液，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。術后藥物如下術后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢米諾 2g 2 /日（2）抑酸藥物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑鈉 60mg 2/

8、日（3）提高免疫力：0.9%N.S250+胸腺五肽3mg 1/日（4）營養、補液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+氯化鉀10ml 1/日 5%G.S 500ml+脂溶組合維生素1盒 1/日 10%G.S 500ml +氯化鉀10ml +胰島素4U 1/日 5%G.S 500ml +斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg +氯化鉀10ml 1/日（5）止血藥物：血凝酶1ku肌注 血凝酶1ku靜脈滴注四四 護理診斷及措施護理診斷及措施 術前護理術前護理心理護理：如需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必心理護

9、理：如需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。對手術的耐受力。 充分的腸道準備充分的腸道準備術前術前3 3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。術前術前3 3日給流質，術前日給流質，術前1 1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸

10、道。日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。術前術前1 1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。 術后主要護理問題：術后主要護理問題：一、營養失調低于機體需要量：與術后進食受限有關二、二、焦慮與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關三、 疼痛與手術刺激，病人的耐受性有關四、 清理呼吸道無效與切口疼痛及咳痰無力有關五、潛在并發癥：感染，出血，吻合口瘺（多發生在術后510日）一、一、營養失調低于機體需要量：與術后禁食水有關護理措施： 1、禁食期間遵醫囑給予靜脈營養支持2、必要時給予血漿、蛋白3、監測患者的營養指標，以評估營養狀況。4、進食后應給予富有營養，高蛋白、

11、易消化的食物，少量多餐。二、二、焦慮與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關護理措施心理護理1、加強與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導，講解相關知識。2、為病人提供安靜舒適的環境，以促進睡眠。3、必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。 護理措施1. 提供安靜、舒適的休息環境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續時間，必要時使用鎮痛藥。 3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。三、疼痛與手術刺激

12、，病人的耐受性有關四、清理呼吸道無效與切口疼痛、咳痰無力有關。護理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標本送檢。2、遵醫囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。3、指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環甲膜凹陷處。5、遵醫囑給予止痛藥。6、必要時給予吸痰。五、潛在并發癥：感染，出血，吻合口瘺 護理措施1、觀察患者生命體征及腹部體征，觀察傷口滲血情況。2、預防交叉感染，在對患者進行操作時應嚴格執行無菌操作。3、協助或指導病人做好口腔護理、會陰護理及皮膚護理。4、加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細觀察各種引流管是否

13、通暢，在更換引流瓶時應執行無菌操作，避免交叉感染，觀察引流液顏色、性質、量。5、維持足夠的營養，水分及維生素。6、定時檢測生化指標，按醫囑使用抗感染藥物。飲食護理飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫生囑咐服止瀉腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫生囑咐服止瀉藥藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。護理評價患

14、者對疾病相關知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養充足患者水電解質平衡，尿量正常患者咳痰有力，痰液可排出患者無并發癥的發生 李老師提出問題：直腸癌都有哪些癥狀？李老師提出問題：直腸癌都有哪些癥狀？ 直腸癌在我國發病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習慣改變，次數增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現黑色糞便。 4.大便形狀發生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現。 6.突發的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發現有多發性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應立即到醫院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。總結總結護士長總結：護士長總結：李老師對該病人的病歷已經提出了護理診斷和護理措施，李慧老師提出的問題也值得學習，希望大家通過護理查房充實自己的理論與實踐知識，發現護理中的不足，及時改進，使患者得到更加全面優質的服務。1 1、飲食、飲食: :宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。2 2、排便節制功能的訓練、排便節制功能的訓練 提肛運動提