1、醫院感染管理醫院感染管理 是衡量醫療質量的重要指標之一；是衡量醫療質量的重要指標之一； 是醫療安全的重要組成部分。是醫療安全的重要組成部分。 是指醫療服務過程、診療技術效果是指醫療服務過程、診療技術效果及生活服務及生活服務, ,滿足病人預期康復標準滿足病人預期康復標準的程度。的程度。醫療質量醫療質量醫療質量包括的主要內容：醫療質量包括的主要內容：o 診斷是否正確、及時、全面；診斷是否正確、及時、全面；o 治療是否及時、有效、徹底；治療是否及時、有效、徹底；o 診療時間的長短；診療時間的長短；o 有無因醫、護技和管理措施不當給病人帶來不必要（心有無因醫、護技和管理措施不當給病人帶來不必要（心理或

2、生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故；理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故；o 醫療工作效率的高低；醫療技術使用的合理程度；醫療工作效率的高低；醫療技術使用的合理程度；o 醫療資源的利用效率及其經濟效益；醫療資源的利用效率及其經濟效益；o 病人生存質量的測量；病人生存質量的測量；o 病人的滿意度（醫療服務與生活服務）病人的滿意度（醫療服務與生活服務） 一、醫院感染的臨床特征（一）不典型：o 1.患者的原發病和基礎病掩蓋了醫院感染的表現；o 2.患者的表現不典型，如老年性肺炎可以不發熱；o 3.經驗性抗感染治療后，炎癥的臨床表現不典型；o 4.醫院感染易為混合菌感染，且抗生素應用中可出現二重感染

3、，故臨床表現較為復雜。醫院感染的臨床特征（二）流行特征：o 1.醫院內機會微生物感染傳染性較小，其流行多表現為散發或局限性流行，需通過日常監測才發現；o 2.感染發生多與侵入性操作有關；o 3.手的污染是引起醫院感染的主要途徑，通過污染的手，可直接或間接引起感染和造成感染的流行；o 4.醫務人員即是醫院感染的傳播者也是受害者，如SARS的流行。醫院感染的臨床特征（三)醫院感染診斷的復雜性o 1.病原學檢查o 2.病原體檢查的多面性o 3.病原體致病性的鑒定o 4.影像學檢查二、醫院感染定義o 是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前

4、已開始或入院時已存在的感染。o 醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。（一）下列情況屬于屬于醫院感染o 1無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；o 2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染；o 3.本次感染直接與上次住院有關；o 4.在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染；o 5.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。o 6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（二）下列情況不屬于不屬于醫院感染o 1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。o 2由于創傷或非生物性因子刺激而

5、產生的炎癥表現。o 3新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。o 4患者原有的慢性感染在醫院內急性發作（除慢支急發）。什么是非生物性因子？o 生物性因子指的就是微生物，更具體一點指的就是致病微生物。o 非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子，包括物理的和化學的，如灼傷引起的紅腫熱痛。（三）醫院感染診斷標準執行中的說明：o 1、病人發生急性多發性創傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內即入院，病前健康無感染，這類病人發生感染即使發生在48小時以內也列入醫院感染。o 2、鄰近部位感染的自然擴散不列入醫院感染統計，如肺部感染所致膿胸；上呼吸道細菌引起下呼吸

6、道感染。o 3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結核等，一般不發病，細菌或病毒在體內潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發下，如創傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機體組織損傷，這類感染屬于醫院感染。o 4、外科感染o 污染傷口經清創后的感染屬醫院內感染。o 切口的裂開、脂肪液化不屬醫院感染，但若繼發感染則列入醫院感染。o 胸外科手術，多數有同側少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫院感染。o 5、新生兒感染o 診斷吸入性肺炎：若為急產、窒息、助產士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫院內感染。

7、吸入乳汁、羊水后68小時后即緩解不列為感染，但若持續加重繼發感染則列入醫院感染。o 新生兒鵝口瘡列入醫院感染。o 新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發感染則列入醫院內皮膚軟組織感染。醫院感染部位：12大類o呼吸系統：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸機相關性肺炎o血液系統：血管相關性血流感染、敗血癥、輸血相關性o腹部和消化系統：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內組織感染、腹水感染o泌尿系統：導管相關性泌尿系感染o手術部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染o皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病o生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮

8、內膜炎、其它o心血管系統：心肌炎、心包炎、心內膜炎o中樞神經系統：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內、椎管內感染o口腔o骨、關節：關節和關節囊、骨髓炎、椎間盤感染o其它 呼吸系統 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸機相關性肺炎案例：案例：o 患者男性，50歲，2013年8月21日以左脛骨下段骨折入院，8月26日做了左脛骨切開內固定術。9月1日患者出現咽部疼痛、咳嗽、發熱，體溫38.5度，咽紅腫，雙側扁桃腺度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；該病例是醫院感染嗎？是院感：上呼吸道感染o 分析：1、發熱(38.0超過2天天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。o

9、2、臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。o 說明說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。鑒別：1、流行性感冒【流感】，丙類傳染病，由（甲、乙、丙）流感病毒引起，患者流行性感冒【流感】，丙類傳染病，由（甲、乙、丙）流感病毒引起，患者 和攜帶者飛沫傳播，潛伏期和攜帶者飛沫傳播，潛伏期0.5-3天，發熱天，發熱37.540.0；急起高熱，畏寒，；急起高熱，畏寒， 乏力，頭痛，全身酸痛。治療無特效藥乏力，頭痛，全身酸痛。治療無特效藥 ，對癥處理。，對癥處理。2、病毒性感冒【普通感冒】，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，患者和攜、病毒性感冒【普通

10、感冒】，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，患者和攜 帶者飛沫傳播，潛伏期帶者飛沫傳播，潛伏期0.5-3天，發熱天，發熱37.540.0；癥急，鼻塞、流涕、噴；癥急，鼻塞、流涕、噴 嚏明顯、咽痛較輕，無膿性分泌物。治療無特效藥嚏明顯、咽痛較輕，無膿性分泌物。治療無特效藥 ，飲水，對癥處理。，飲水，對癥處理。3、細菌性感冒【上呼吸道感染】，由肺炎雙球菌、鏈球菌、金葡菌、流感桿菌等、細菌性感冒【上呼吸道感染】，由肺炎雙球菌、鏈球菌、金葡菌、流感桿菌等引起，患者和攜帶者接觸、飛沫傳播，多散發，潛伏期引起，患者和攜帶者接觸、飛沫傳播，多散發，潛伏期1-3天，發熱天，發熱37.539.0；臨床表現上呼吸道

11、癥狀不明顯，但扁桃體或咽部紅腫，疼痛；臨床表現上呼吸道癥狀不明顯，但扁桃體或咽部紅腫，疼痛較突出，膿涕、膿痰。抗菌藥物治療有效。較突出，膿涕、膿痰。抗菌藥物治療有效。 案例o在入院在入院1 1周后出現咽喉疼痛、發熱，但僅有周后出現咽喉疼痛、發熱，但僅有1 1天超過天超過3838后體溫降為正常，是否應報告為后體溫降為正常，是否應報告為上呼吸道感染？上呼吸道感染？o答案：不是醫院感染（上呼吸道感染）答案：不是醫院感染（上呼吸道感染）體溫體溫38 38 超過超過2 2天天 追溯血常規追溯血常規案例：案例：o 老年患者，既往有慢性支氣管炎病史，2014年1月26日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入

12、院。入院查體：體溫36.3度，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受涼后出現咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急發。請問該患者是否發生院內感染？該患者是院內感染該患者是院內感染o分析：1癥狀-咳嗽、咳痰，體征-肺部羅音，并有下列情況之一：o (1)發熱。o (2)白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。o (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。o 2慢性氣道疾患患者o 急性感染+病原學改變o 急性感染+X線胸片明顯改

13、變或新病變o符合上述兩條之一即可診斷。 病原學診斷病原學診斷o 符合下述六條之一即可診斷。o 1經篩選的痰液，連續兩次兩次分離到相同病原體。 o 2痰菌定量培養病原菌數106cfum1。o 3血培養或胸腔積液分離到病原體。o 4經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數105cfuml；經支氣管肺泡灌洗。病原菌數104cfuml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須103cfumlo 5痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。 6免疫血清、組織病理 病原診斷證據。 （三）、胸膜腔感染：臨床表現：發熱，胸痛。臨床表現：發熱，胸痛。胸水常規：外觀呈膿性

14、（滲出液）或帶胸水常規：外觀呈膿性（滲出液）或帶 臭味；臭味；白細胞計數白細胞計數1000100010106 6/L/L。胸水細菌培養或涂片可見細菌。胸水細菌培養或涂片可見細菌。說明：說明：（1 1）臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發肺炎、支）臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫院感染。氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫院感染。（2 2）結核性胸膜炎并發結核性膿胸不屬醫院感染。）結核性胸膜炎并發結核性膿胸不屬醫院感染。（3 3）肺炎并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。）肺炎并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。四、呼吸機相關性肺

15、炎定義定義: :呼吸機相關性肺炎（呼吸機相關性肺炎（VAPVAP）是指機械通氣（）是指機械通氣（MVMV）4848小時后小時后至拔管后至拔管后4848小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（HAPHAP）的重要類型。的重要類型。臨床診斷臨床診斷：使用機械通氣使用機械通氣4848 h h以上、撤機拔管以上、撤機拔管4848 h h內內胸片示肺部浸潤影或出現新的浸潤陰影胸片示肺部浸潤影或出現新的浸潤陰影查體肺部聞及濕性啰音查體肺部聞及濕性啰音血常規白細胞血常規白細胞1010109/L109/L體溫體溫37.537.5以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。以上，呼吸道有分

16、泌物可找到病原菌。一、導管相關性血流感染二、敗血癥三、輸血相關感染血液系統感染血液系統感染一、血管相關性感染定義定義: :是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管4848小時內的患者出現菌小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（血癥或真菌血癥，并伴有發熱（3838）、寒顫或低血壓等感染表現，）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同

17、種類、相同藥敏結果的致病菌。相同藥敏結果的致病菌。 臨床診斷臨床診斷: : 符合下述三條之一即可診斷：符合下述三條之一即可診斷：1.1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。2.2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.3.經血管介入性操作，發熱經血管介入性操作，發熱3838，局部有壓痛，無其它原因可解釋。，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：病原學診斷：導管尖端培養和導管尖端培養和/ /或血液培養分離出有意義的病原微生物

18、。或血液培養分離出有意義的病原微生物。說明：說明：1.1.導管管尖培養細菌菌數導管管尖培養細菌菌數15cfu/15cfu/平板即為陽性。平板即為陽性。2.2.從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數100cfu/ml100cfu/ml，或細，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的菌菌數相當于對側同時取血培養的4 41010倍；或對側同時取倍；或對側同時取血培養出同種細菌。血培養出同種細菌。二、敗血癥（膿毒癥）o 臨床診斷臨床診斷: : 發熱發熱3838或低體溫或低體溫3636，可伴有寒戰，并合并下列情，可伴有寒戰，并合并下列情況之一：況之一： （1 1）有入侵門戶或遷徙病灶

19、。）有入侵門戶或遷徙病灶。 （2 2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 （3 3）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。核左移，且無其它原因可以解釋。 （4 4）收縮壓低于）收縮壓低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。o 病原學診斷病原學診斷 : :血液培養分離出病原微生物。血液培養分離出病原微生物。三、輸血相關感染 常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、

20、瘧疾、弓型體病等。一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉二、抗菌藥物相關性腹瀉二、抗菌藥物相關性腹瀉三、腹三、腹( (盆盆) )腔內組織感染腔內組織感染四、腹水感染四、腹水感染腹部和消化系統感染腹部和消化系統感染案例o 女型患者 65歲，于2010年5月8日，以“2型糖尿病、類風濕性關節炎”為診斷收入院，入院一周后，突發右上腹痛，經超聲檢查提示：膽囊炎急性發作。o 該患者既往有“膽石癥”病史。o 該患者是否醫院感染？ 案例o 患者男性 28歲 因“頭皮外傷”于2013年8月9日收入院，于8月12日不潔飲食后出現惡心、嘔吐胃內容物、腹痛、腹瀉4次，伴發熱，體溫37.7度，化驗大便常規：白細胞10個高倍視野

21、。該患者是院內感染嗎？如何診斷？是院內感染是院內感染感染性腹瀉感染性腹瀉感染性腹瀉感染性腹瀉三條之一即可診斷。o 1急性腹瀉，糞便常規糞便常規白細胞10個 高倍視野。o 2. 急性腹瀉，(癥狀癥狀+體征體征)伴發熱、惡 心、嘔吐、腹痛等。o 3急性腹瀉，連續2天天，或1天水瀉5次以上。o 急性腹瀉次數應急性腹瀉次數應3次次24小時小時病原學診斷： 常規鏡檢、便培養、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明： 應排除診斷治療原因、基礎疾病、慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素所致的腹瀉。二、抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷二、抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷o 近期曾應用或正在應用抗生素，

22、出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：o 1發熱38。o 2，腹痛或腹部壓痛、反跳痛。o 3周圍血白細胞升高。使用抗生素-腸道菌群生態失調o 潛伏期：使用抗生素的1-10天發病o 臨床：水瀉，血水便，腹疼，發熱，白細胞升高o 大便鏡檢：血水便、膿血便、偽膜o 嚴重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環衰竭。病原學診斷病原學診斷o 符合下述三條之一即可診斷。o 1大便涂片有菌群失調菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。(球桿菌比)o 2如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。o 3，細

23、菌毒素測定證實。三、腹（盆）腔內組織感染o 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。膜透析繼發性腹膜炎。 o 臨床診斷臨床診斷: :具有下列癥狀、體征中任何兩項，無具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發現的相應異常發現: : 1. 1.發熱發熱38;38; 2. 2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐; ;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛包塊狀物伴

24、觸痛; ;黃疸。黃疸。 病原學診斷病原學診斷 在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。病原體。 2.2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：說明： 1.1.應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。作。 2.2.原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。腹水感染o 臨床診斷：腹水原為

25、漏出液，出現下述兩條之一即可臨床診斷：腹水原為漏出液，出現下述兩條之一即可診斷：診斷：o 1 1腹水檢查變為滲出液。腹水檢查變為滲出液。o 2 2腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。o 3.3.腹水常規檢查白細胞腹水常規檢查白細胞 20020010106 6/L/L，中性粒細，中性粒細胞胞 25%25%。o 病原學診斷：臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。病原學診斷：臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。 泌尿系統感染泌尿系統感染o 女性患者 38歲 因“椎動脈供血不足”于2月10日入院，入院時血、尿、便常規均正常，于2月13日患者訴尿頻、尿急、尿痛，

26、查體：體溫37.6度，下腹壓痛，雙腎區叩擊痛，化驗尿常規： 16個高倍視野，初步診斷：尿路感染，給予諾氟沙星注射液，兩天后癥狀明顯減輕。分析尿路感染臨床診斷分析尿路感染臨床診斷o 癥狀癥狀-尿路刺激(尿頻、尿急、尿痛等) 可能發熱。o 體征體征-下腹觸痛、腎區叩痛，o 并具有下列情況之一： o 1尿檢尿檢WBC男性5個高倍視野， 女性10個高倍視野， 插導尿管 患者應結合尿培養。o 2 臨床臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷病原學診斷o 臨床診斷基礎上，符合下述之一即可診斷。o 1清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌陽性球菌菌數104cfum1

27、、革蘭陰性桿菌陰性桿菌菌數105cfuml。o 2恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數103cfuml。o 3. 無癥狀性菌尿癥無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度104cfum1、革蘭陰性桿菌濃度105cfum1，應視為泌尿系統感染。說明：說明：o 1非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染污染可能，建議重新留取標本送檢。o 2尿液標本應及時及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養結果細菌菌數104或105cfum1，亦不應作為診斷依據，應于重新留取標本送檢。o 3尿路感染一般在拔管

28、時發生。o 4. 尿常規見霉菌，無癥狀，不予診斷，除非新鮮尿液連續二次檢到霉菌。案例案例o 5男，58歲，急性蛛網膜下腔出血，發熱，38-39，偶有寒戰，無咳嗽咳痰，大便正常，留置導尿管。體查：淺昏迷，口腔無白膜，頸軟，心肺無異常，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及。檢查：血WBC20X109，N90.0%，尿常規：正常，血培養：大腸埃希菌，尿培養，大腸埃希菌，計數大于106，血培養：大腸埃希菌藥敏結果相同。分析：根據患者癥狀體征及血常規升高，尿培養出致病菌，考慮泌尿系感染。導管相關尿路感染導管相關尿路感染o 定義：定義：指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管4848小時

29、小時內發生的泌尿系統感染。內發生的泌尿系統感染。o 臨床診斷：臨床診斷： 1 1、臨床癥狀和體征、臨床癥狀和體征：患者出現尿頻、尿急、尿痛等患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱。不伴有發熱。 2 2、尿檢、尿檢WBCWBC數：尿檢白細胞男性數：尿檢白細胞男性55個個/ /高倍視野，高倍視野，女性女性1010個個/ /高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。 3、病原菌：根據標本采集方法不同，不同種類細菌、病原菌：根據標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。標準也不一樣

30、。標本來源標本來源 G+ 球菌球菌 G- 桿菌桿菌 清潔中段尿或導尿留取清潔中段尿或導尿留取 （非留置導尿）（非留置導尿） 10104 4cfu/ml cfu/ml 10105 5cfu/ml cfu/ml 無癥狀菌尿癥（一周內無癥狀菌尿癥（一周內有內鏡檢查或插管史）有內鏡檢查或插管史） 10104 4cfu/mlcfu/ml10105 5cfu/m cfu/m 恥骨聯合上膀胱穿刺恥骨聯合上膀胱穿刺 10103 3cfu/ml cfu/ml 10103 3cfu/mlcfu/ml新鮮尿液標本新鮮尿液標本 離心后用相差顯微鏡檢查，在離心后用相差顯微鏡檢查，在3030個視野中有半數視野見到細個視野

31、中有半數視野見到細菌。菌。 手術部位感染手術部位感染一、表淺手術切口感染一、表淺手術切口感染二、深部手術切口感染二、深部手術切口感染三、器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染切口類型切口類型NNISNNISo 類手術切口類手術切口( (清潔手術清潔手術) )：手術野無污染；手術切口無：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣管、食管和尿道插管；患者沒有炎癥；患者沒有進行氣管、食管和尿道插管；患者沒有意識障礙。意識障礙。o 類手術切口類手術切口( (相對清潔手術相對清潔手術) )：上、下呼吸道，上、下：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣消化道，泌尿生殖道或經以上器

32、官的手術；患者進行氣管、食管和尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、管、食管和尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。闌尾、耳鼻手術的患者。o 類手術（清潔類手術（清潔- -污染手術污染手術) )：開放、新鮮且不干凈的傷：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需要采取消毒措施口；前次手術后感染的切口；手術中需要采取消毒措施（心內按摩除外）的切口。（心內按摩除外）的切口。o 類手術類手術( (感染手術感染手術) )：嚴重的外傷；手術切口有炎癥、：嚴重的外傷；手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。組織壞死，或有內臟引流管。案例案例o 患者，女，患者，女，20

33、歲，以歲，以“反復右下腹疼痛反復右下腹疼痛1年半，再發伴加年半，再發伴加重重7 天天”為主訴于為主訴于11月月12日入院，診斷：日入院，診斷：“慢性闌尾炎慢性闌尾炎急性發急性發 作作”，11月月15日行日行“闌尾手術切除術闌尾手術切除術”。11月月21日患者切口拆線后出現手術切口滲液，呈淡黃色，無日患者切口拆線后出現手術切口滲液，呈淡黃色，無臭味，體溫：臭味，體溫：39度，局部壓痛，行切口引流度，局部壓痛，行切口引流;11月月22日日引流液培養結果：大腸埃希菌生長；引流液培養結果：大腸埃希菌生長；11月月25、26日二次日二次送檢培養結果：鶉雞腸球菌（送檢培養結果：鶉雞腸球菌（D群）生長；醫生

34、診斷：群）生長；醫生診斷： 手手術切口脂肪液化？深部切口感染？術切口脂肪液化？深部切口感染？ 到底是什么呢？到底是什么呢？ 分析：o 考慮為手術切口感染（深部切口感染）考慮為手術切口感染（深部切口感染）o 診斷依據為引流液培養結果：大腸埃希菌生長、診斷依據為引流液培養結果：大腸埃希菌生長、二次送檢培養結果：腸球菌（二次送檢培養結果：腸球菌（D群）生長；群）生長； o 脂肪液化培養應無菌，也可通過鏡檢看是否脂肪細脂肪液化培養應無菌，也可通過鏡檢看是否脂肪細胞多于白細胞，如果脂肪細胞多于白細胞，則考慮胞多于白細胞，如果脂肪細胞多于白細胞，則考慮為脂肪液化，反之，則為感染。為脂肪液化，反之，則為感染

35、。切口感染切口感染脂肪液化脂肪液化發生原因發生原因病原微生物通過傷口病原微生物通過傷口侵入，引起組織損傷侵入，引起組織損傷性病變性病變切口處脂肪較多、采切口處脂肪較多、采用電刀不當，用電刀不當， 術后脂術后脂肪組織發生無菌性壞肪組織發生無菌性壞死死, , 形成較多滲液。形成較多滲液。 臨床表現臨床表現切口局部有紅腫熱痛切口局部有紅腫熱痛以及膿性分泌物。以及膿性分泌物。術后術后5 57d7d，切口有較多，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲滲液，敷料上有黃色滲液，切口無紅腫及壓痛。液，切口無紅腫及壓痛。 分泌物涂片分泌物涂片有大量膿細胞或有細有大量膿細胞或有細菌菌 可見大量脂肪滴可見大量脂肪滴 分泌物

36、培養分泌物培養有細菌生長有細菌生長連續連續3 3次培養無細菌生長次培養無細菌生長 一、表淺手術切口感染表淺手術切口感染o 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發生于術后30天內。o 臨床診斷臨床診斷o 具有下述兩條之一即可診斷。 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性膿性分泌物。o 2臨床醫師診斷的表淺切口感染。 病原學診斷是在臨床診斷基礎上細菌培養陽性病原學診斷是在臨床診斷基礎上細菌培養陽性o 說明說明：1創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3. 切口脂肪液化，液

37、體清亮，不屬于切口感染。 二、深部手術切口感染二、深部手術切口感染o 無植入物手術后30天內天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟人工關節等)術后1年內年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷臨床診斷o 符合上述規定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷o 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液膿液，感染性手術后引流液除外。o 2，自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分膿性分泌物泌物或有發熱38，局部有疼痛或壓痛。o 3：再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及探部切口膿腫膿腫或其它感染證據。o 4臨床臨床醫師診斷的深部切口感染。o 病原學診斷病原學

38、診斷o 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。案例n 患者，男，患者，男，6868歲，以歲，以“排黑便排黑便1 1天天”為主訴于為主訴于20082008年年1010月月6 6日急診入住消化內科，診斷日急診入住消化內科，診斷“消化道大出血消化道大出血”, ,經保守治療經保守治療 療效不佳于療效不佳于1010月月7 7日轉普外科，急診行日轉普外科，急診行“剖腹探查術剖腹探查術”。n 術后第術后第1111天出現發熱天出現發熱, ,體溫最高達體溫最高達39.2,39.2,伴切口紅腫，伴切口紅腫，液體滲出；咳嗽咳痰氣促，雙肺濕性啰音，肺部液體滲出；咳嗽咳痰氣促，雙肺濕性啰音，肺部CTCT：雙肺炎；雙肺炎；

39、n 1111月月4 4日，切口分泌物培養結果：肺炎克雷伯菌，銅日，切口分泌物培養結果：肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌生長；綠假單胞菌生長；1111月月1414日引流液送檢微生物培養與日引流液送檢微生物培養與切口分泌物培養結果一致；切口分泌物培養結果一致；n 普外科診斷：切口吻合口瘺普外科診斷：切口吻合口瘺答案：院內感診斷：切口感染（器官腔隙感染）；院內答案：院內感診斷：切口感染（器官腔隙感染）；院內獲得性肺炎獲得性肺炎皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染皮膚和軟組織（皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳皮膚和軟組織（皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿

40、皰病）腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病）o 一、皮膚感染一、皮膚感染 臨床診斷：臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。o 1、皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。o 2、患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發熱，無其他原因解釋者。o 病原學診斷：病原學診斷：o 臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。o 1、從感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體。o 2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性二、軟組織感染o 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、 壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎 o 臨床診斷：臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷o 1、從感染部位引流出膿液。o 2、外科手術或組織病理檢

41、查證實有感染。o 3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發熱，o 無其它原因解釋。褥瘡感染：o 單純的褥瘡不屬于醫院感染，但褥瘡出現局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養陽性，屬于醫院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。臍炎：臍炎：o 新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。片可見膿球。o 注意：與臍部插管有關的臍動、靜脈感染，應歸入心注意：與臍部插管有關的臍動、靜脈感染，應歸入心血管系統感染。血管系統感染。嬰兒膿皰病嬰兒膿皰病o 臨床診斷：臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷o 1、皮膚出現膿皰。o 2、臨床醫生診斷為膿皰病。o 病

42、原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性。 某男性患者，某男性患者，69歲，肺癌，于歲，肺癌，于2012年年8月月2日入日入院行化療，院行化療，8月月12日患者背部出現水泡，帶狀分日患者背部出現水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結果為布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結果為帶狀皰疹。帶狀皰疹。是醫院感染嗎？是醫院感染嗎？案例：案例：是醫院感染是醫院感染標準標準：下列情況屬于醫院感染：下列情況屬于醫院感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。結核桿菌等的感染。初次感染后表現為水痘，以后病毒長期潛伏在初次

43、感染后表現為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發病毒再脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發病毒再度活動。度活動。化療即是診療措施化療即是診療措施生殖道感染生殖道感染（外陰切口感染、陰道穹窿部感染、急性盆（外陰切口感染、陰道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宮內膜炎、男女生殖道的其他感染）腔感染、子宮內膜炎、男女生殖道的其他感染）o 外陰切口感染外陰切口感染o 經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后2周內。o 臨床診斷：臨床診斷：符合上述規定并有下述兩條之一即可診斷o 1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。o 2、外陰切口有膿腫。o 病原學診斷：病原學診斷：臨床診斷基礎上，細

44、菌培養陽性。說說 明明v外陰切口感染包括會陰切開或會陰裂傷縫合術。v切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。口腔和其它部位感染口腔和其它部位感染（口腔和其他部位）（口腔和其他部位）口腔：口腔： o臨床診斷：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷o1、口腔組織中有膿性分泌物。o2、通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。o3、臨床醫生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。 病原學診斷：病原學診斷：臨床診斷基礎上符合下述五條之一即可診斷。o1、革蘭染色檢出病原微生物；o2、氫氧化鉀染色陽性；o3、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞；o4、口腔分泌物抗原檢測陽性。o5、IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說說 明：明：原發性單純皰疹應