1、高職高專衛生部規劃教材高職高專衛生部規劃教材 醫學影像技術專業醫學影像技術專業超聲診斷學超聲診斷學CAI課件課件第十第十五五章章 血管超聲診斷血管超聲診斷廣東醫學院附屬醫院廣東醫學院附屬醫院 徐曉紅徐曉紅教學目標教學目標1 1掌握血管探測的方法及正常超聲表現掌握血管探測的方法及正常超聲表現2 2熟悉血管常見疾病超聲表現熟悉血管常見疾病超聲表現3 3了解血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征了解血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征第一節第一節 頸部血管頸部血管一、解剖概要一、解剖概要頸總動脈頸總動脈-頭頸頭頸 頸內動脈頸內動脈 頸外動脈頸外動脈鎖骨下動脈鎖骨下動脈上肢上肢 椎動脈椎動脈頸內動脈頸內動脈

2、 供應大腦血流供應大腦血流 顱外段無分支顱外段無分支第一節第一節 頸部血管頸部血管頸外動脈頸外動脈 （1 1）面動脈）面動脈（2 2）顳淺動脈）顳淺動脈（3 3）上頜動脈）上頜動脈 腦膜中動脈腦膜中動脈 主要分支有：主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈、動脈、顳淺動脈、上頜動脈、枕動脈、耳后動脈和咽升動脈枕動脈、耳后動脈和咽升動脈 第一節第一節 頸部血管頸部血管鎖骨下動脈鎖骨下動脈 主要分支有：主要分支有： 椎動脈椎動脈 胸廓內動脈胸廓內動脈 腹壁上動脈腹壁上動脈 甲狀頸干甲狀頸干 鎖骨下動脈的直接延續鎖骨下動脈的直接延續腋動脈，是上肢的主要動脈

3、干。腋動脈，是上肢的主要動脈干。第一節第一節 頸部血管頸部血管第一節第一節 頸部血管頸部血管二、探測方法二、探測方法（一）檢測部位及操作程序（一）檢測部位及操作程序1.1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz7MHz10MHz10MHz線陣探頭。線陣探頭。2常規二維探測時，先從頸根部開始探查，依次向上常規二維探測時，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動脈檢查頸總動脈(CCA)(CCA)、頸內動脈、頸內動脈(ICA)(ICA)及頸外動脈及頸外動脈(ECA)(ECA)，盡可能探測到頸部最高點。，盡可能探測到頸部最高點。3在橫切面測量血管

4、內徑。在橫切面測量血管內徑。4 4觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態異常。形態異常。 第一節第一節 頸部血管頸部血管5 5測量殘留腔大小及計算面積狹窄百分比。測量殘留腔大小及計算面積狹窄百分比。6 6頸部血管縱向掃查頸部血管縱向掃查 ( (頭偏向對側，探頭置頸前側頭偏向對側，探頭置頸前側或后側方作前側位及后側位縱向掃查或后側方作前側位及后側位縱向掃查) )。7 7在縱斷面上測量內膜中層厚度（在縱斷面上測量內膜中層厚度（IMTIMT）。）。8 8測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內部特性。測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內部特性。 9 9彩

5、色多普勒血流顯像：在二維實時圖像顯示下，彩色多普勒血流顯像：在二維實時圖像顯示下，觀察血流方向、性質觀察血流方向、性質( (層流、湍流及渦流層流、湍流及渦流) )、有無、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節第一節 頸部血管頸部血管1010將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應方向夾角應60600 0。頻譜顯示后連續觀察。頻譜顯示后連續觀察20203030個心個心動周期，調整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最動周期，調整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察清晰血流速度頻譜曲線后，觀

6、察CCACCA、ICAICA流速曲線流速曲線形態，測量血流參數：收縮期峰值流速（形態，測量血流參數：收縮期峰值流速（SPVSPV），舒），舒張期最低血流速度（張期最低血流速度（EDVEDV），計算阻力指數（），計算阻力指數（RIRI）。）。1111觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內徑狹觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內徑狹窄百分比。窄百分比。 第一節第一節 頸部血管頸部血管（二）（二）測量方法測量方法 1. 血管內徑測量血管內徑測量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內徑為準。）以心臟收縮期血管橫斷面的內徑為準。 測量血管從近側壁內膜內表面至遠側壁內測量血管從近側壁內膜內表面至遠側壁內 表面

7、的垂直距離。表面的垂直距離。（2）測量部位：）測量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm處；處；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm處處 (避開竇部膨大部避開竇部膨大部)。 第一節第一節 頸部血管頸部血管2. 2. 血管內膜中層厚度的測量血管內膜中層厚度的測量（1 1）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內膜面至中）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內膜面至中 層外表面的垂直距離。層外表面的垂直距離。（2 2）測量部位）測量部位 1 1） 一點測定法：在一點測定法：在CCA CCA 遠端（膨大部前遠端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）處的后壁測量。）處的后壁測量。 2

8、 2） 多點測定法：在頸總動脈、膨大部多點測定法：在頸總動脈、膨大部 （分叉部）、頸內動脈起始段后壁分別測量。（分叉部）、頸內動脈起始段后壁分別測量。（3 3）注意事項）注意事項 1 1） 掃查時聲束與管壁垂直。掃查時聲束與管壁垂直。 2 2） 將觀測區圖像局部放大將觀測區圖像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 調節聚焦區域至測量觀察部位。調節聚焦區域至測量觀察部位。第一節第一節 頸部血管頸部血管3. 3. 斑塊測量斑塊測量（1 1）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定 斑塊所在位置斑塊所在位置( (僅用縱向掃查可遺漏位于側壁僅用縱向掃查可遺漏位

9、于側壁 的斑塊的斑塊) )。（2 2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑( (長度長度) )及及 厚度，因斑塊多數呈偏心性，要注意將探頭轉厚度，因斑塊多數呈偏心性，要注意將探頭轉 為橫向掃查測量斑塊最大厚度。為橫向掃查測量斑塊最大厚度。第一節第一節 頸部血管頸部血管三、正常聲像圖表現和多三、正常聲像圖表現和多 普勒血流頻譜曲線普勒血流頻譜曲線 （一）正常頸總、頸內及頸外動（一）正常頸總、頸內及頸外動 脈的彩色多普勒血流顯像脈的彩色多普勒血流顯像第一節第一節 頸部血管頸部血管正常頸總動脈及分支正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖彩色多普勒血流圖第一節第一節 頸部血管頸部血管

10、頸總動脈彩色多普勒血流頻譜頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖圖第一節第一節 頸部血管頸部血管頸內動脈彩色多普勒頻譜頸內動脈彩色多普勒頻譜圖圖第一節第一節 頸部血管頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖 第一節第一節 頸部血管頸部血管 （二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像 1 1二維圖像二維圖像 椎動脈椎段因穿越頸椎橫突椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動脈內壁光滑，腔內為孔而呈階段性顯示，椎動脈內壁光滑，腔內為無回聲區，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒無回聲區，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結構。椎

11、超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結構。椎動脈左、右側管徑可不相同，一般多見左側動脈左、右側管徑可不相同，一般多見左側右側。右側。 第一節第一節 頸部血管頸部血管 2 2彩色多普勒及頻譜多普勒表彩色多普勒及頻譜多普勒表現現 彩色血流信號充盈于管腔內，其血流彩色血流信號充盈于管腔內，其血流方向色彩與同側頸動脈相同。頻譜與頸內方向色彩與同側頸動脈相同。頻譜與頸內動脈相似，都為低阻力型，不同點在于收動脈相似，都為低阻力型，不同點在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內動脈低?？s期峰值流速及平均流速比頸內動脈低。 第一節第一節 頸部血管頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖正常椎動脈彩色多普勒血流圖第一節第一節

12、頸部血管頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖第一節第一節 頸部血管頸部血管 四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現頻譜曲線表現 （一）頸動脈硬化性閉塞癥（一）頸動脈硬化性閉塞癥 好發部位：頸總動脈分叉處和主動脈弓的分支。好發部位：頸總動脈分叉處和主動脈弓的分支。 主要病理變化：動脈內膜類脂質的聚集，纖維主要病理變化：動脈內膜類脂質的聚集，纖維組織及鈣質沉積，內膜增厚、血栓形成，管腔狹組織及鈣質沉積，內膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。窄或閉塞。 臨床表現與其狹窄程度有密切關系：輕者可無臨床表現與其狹窄程度有密切關系：輕者可無癥狀

13、，狹窄較明顯者可出現短暫性腦缺血發作癥狀，狹窄較明顯者可出現短暫性腦缺血發作（TIATIA）或腦卒中。）或腦卒中。 第一節第一節 頸部血管頸部血管 1 1超聲表現超聲表現 （1 1）二維超聲表現）二維超聲表現 1 1）頸動脈壁：通常表現為管壁增厚，內膜毛糙，脂質）頸動脈壁：通常表現為管壁增厚，內膜毛糙，脂質貼附在內膜上形成內膜局限性增厚。貼附在內膜上形成內膜局限性增厚。 2 2）粥樣硬化斑塊形成：多發生在頸總動脈近分叉處，）粥樣硬化斑塊形成：多發生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內動脈起始段，頸外動脈起始段少見。斑塊形態其次為頸內動脈起始段，頸外動脈起始段少見。斑塊形態多不規則，斑塊呈低回聲或等回

14、聲者為軟斑；斑塊纖維化、多不規則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑；鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內有出斑塊內有出血時，表現為不規則低回聲區；潰瘍形成時，斑塊表面不血時，表現為不規則低回聲區；潰瘍形成時，斑塊表面不規則，出現形似規則，出現形似“火山口火山口”樣的局部壁龕影。樣的局部壁龕影。第一節第一節 頸部血管頸部血管 3 3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以發現，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時間的延長，血栓回發現，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時間的延長，血栓回聲水平會逐漸增

15、強而在二維圖像中顯示。聲水平會逐漸增強而在二維圖像中顯示。 （2 2）彩色多普勒表現）彩色多普勒表現 輕度狹窄可無明顯的湍流，中度或重度狹窄表現為血流輕度狹窄可無明顯的湍流，中度或重度狹窄表現為血流束變細，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號，狹窄近端呈束變細，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號，狹窄近端呈增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內無血流信增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內無血流信號，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會出現逆流或渦流。號，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會出現逆流或渦流。第一節第一節 頸部血管頸部血管 （3 3）頻譜多普勒表現）頻譜多普勒表現 頸動脈輕度狹窄流

16、速正常或輕度增快。頸動脈輕度狹窄流速正?；蜉p度增快。中度以上狹中度以上狹窄表現為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，窄表現為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，狹窄遠端的峰值流速減低，加速時間延長。嚴重狹窄時狹窄遠端的峰值流速減低，加速時間延長。嚴重狹窄時近端血流阻力增大，閉塞段管腔內不能檢測到多普勒頻近端血流阻力增大，閉塞段管腔內不能檢測到多普勒頻譜。頸動脈狹窄達譜。頸動脈狹窄達5050以上時，血流動力學的變化才較以上時，血流動力學的變化才較明顯。明顯。 第一節第一節 頸部血管頸部血管 （4 4）狹窄程度的判斷）狹窄程度的判斷 1 1）形態學指標：）形態學指標： a. a.內徑狹窄（

17、內徑狹窄（% %） 目前評價頸動脈狹窄程度的方法主目前評價頸動脈狹窄程度的方法主要有兩種要有兩種, ,一是歐洲頸動脈外科試驗法一是歐洲頸動脈外科試驗法( ECST)( ECST)和北美癥狀和北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗法性頸動脈內膜剝脫試驗法(NASCET) (NASCET) 兩種兩種( (圖圖15-8A)15-8A)。兩者。兩者采用相同的狹窄分度方法采用相同的狹窄分度方法, ,根據血管造影圖像將頸內動脈的根據血管造影圖像將頸內動脈的狹窄程度分為狹窄程度分為4 4級。級。） 輕度狹窄輕度狹窄: :動脈內徑縮小動脈內徑縮小30%99%99%。第一節第一節 頸部血管頸部血管 NASCETNASCE

18、T法采用頸動脈膨大部以遠正常處管腔內法采用頸動脈膨大部以遠正常處管腔內徑為基礎內徑徑為基礎內徑(B) , ECST(B) , ECST法采用頸動脈膨大處模內法采用頸動脈膨大處模內徑為基礎內徑徑為基礎內徑(C) ,(C) ,兩者都采取頸內動脈最窄處寬度兩者都采取頸內動脈最窄處寬度(A)(A)為測量的基準。為測量的基準。 NASCET NASCET法狹窄度法狹窄度= (1-A/B)= (1-A/B)100% (100% (如頸內動脈如頸內動脈分叉后全程狹窄分叉后全程狹窄, ,則取對側頸動脈作比較則取對側頸動脈作比較) ) ECST ECST法狹窄度法狹窄度= (1-A/C)= (1-A/C)100

19、%100% 頸總動脈的狹窄程度頸總動脈的狹窄程度= (D-A/D)= (D-A/D)100%100%第一節第一節 頸部血管頸部血管頸動脈狹窄程度的形態學指標頸動脈狹窄程度的形態學指標 第一節第一節 頸部血管頸部血管b.b.面積狹窄（面積狹窄（% %） 頸動脈狹窄程度的形態學指標頸動脈狹窄程度的形態學指標 第一節第一節 頸部血管頸部血管2 2）血流動力學指標：）血流動力學指標：a.a.狹窄處收縮期峰值流速（狹窄處收縮期峰值流速（SPVSPV） b.b.狹窄處舒張期末期流速（狹窄處舒張期末期流速（EDVEDV）c.c.狹窄處流速及狹窄處流速及VICA/VCCAVICA/VCCA比值比值 第一節第一

20、節 頸部血管頸部血管 頸動脈狹窄程度的判斷血流動力學指標頸動脈狹窄程度的判斷血流動力學指標 PSVEDVVICA/VCCA CDFIPW狹窄程度狹窄程度小于小于50%125cm/s230cm/s 100cm/s4.0流速變細湍流遠端流速明顯減低狹窄程度狹窄程度 大于大于95%1.殘留腔極小，流速明顯減低。2.CDFI 不顯示?？捎?CDE 顯示低速細窄血流通過。完全阻塞完全阻塞1.腔內有斑塊或/及血栓回聲2. PW 檢測無血流信號3. CDFI 顯示血流中斷第一節第一節 頸部血管頸部血管 （5 5）流速曲線參數測量注意事項）流速曲線參數測量注意事項 1 1） 多普勒取樣門寬放置于流道中心，門多

21、普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度一般多用窄門（寬度一般多用窄門（0.1cm 0.1cm 0.2cm0.2cm），用于），用于檢測曲線下窗口大小，有無湍流。檢測曲線下窗口大小，有無湍流。 2 2）檢測流速曲線必須作）檢測流速曲線必須作角正確校正。角正確校正。要求：要求： a a、校正線與血流方向平行；、校正線與血流方向平行； b b、校正后、校正后角顯示值角顯示值4.0cm4.0cm），內壁不平），內壁不平, ,有時可見附壁血栓回聲。有時可見附壁血栓回聲。 （2 2）彩色多普勒表現：）彩色多普勒表現： 動脈瘤腔內可探及紊亂血流動脈瘤腔內可探及紊亂血流, ,呈紅、藍各半的呈紅、藍各半的渦流。渦流

22、。 （3 3）頻譜多普勒表現：）頻譜多普勒表現： 動脈瘤腔內呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為動脈瘤腔內呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。高速射流。第二節第二節 腹部血管腹部血管腹主動脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖腹主動脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖第二節第二節 腹部血管腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒血流圖腹主動脈瘤彩色多普勒血流圖第二節第二節 腹部血管腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒頻譜圖腹主動脈瘤彩色多普勒頻譜圖 3. 3. 鑒別診斷鑒別診斷 腹主動脈瘤真、假性動脈瘤需鑒別，腹主動脈瘤真、假性動脈瘤需鑒別，后者動脈壁有破口，形成局限性血腫，與后者動脈壁有破口，形成局限性血腫，與動脈腔相通，壓迫其近

23、端動脈，內徑變小。動脈腔相通，壓迫其近端動脈，內徑變小。 4. 4. 探測要點探測要點 注意血管內徑是否均勻，有無局部膨大注意血管內徑是否均勻，有無局部膨大或狹窄后擴張，血管走行有無扭曲或受壓。或狹窄后擴張，血管走行有無扭曲或受壓。第二節第二節 腹部血管腹部血管一、上肢動脈解剖概要一、上肢動脈解剖概要 1. 1. 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 主要分支有：主要分支有： 椎動脈椎動脈 胸廓內動脈胸廓內動脈 腹壁上動脈腹壁上動脈 甲狀頸干甲狀頸干 2. 2. 腋動脈腋動脈 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰動脈胸肩峰動脈 胸外側動脈胸外側動脈 肩胛下動脈肩胛下動脈 胸背動脈胸背動脈 旋肩胛動脈旋肩胛動脈 旋

24、肱后動脈旋肱后動脈 旋肱前動脈旋肱前動脈 胸上動脈胸上動脈第三節第三節 四肢血管四肢血管第三節第三節 四肢血管四肢血管5.5.尺動脈尺動脈4.4.橈動脈橈動脈3 3肱動脈肱動脈 肱深動脈肱深動脈 尺側上副動脈尺側上副動脈 尺側下副動脈尺側下副動脈 掌淺支掌淺支 拇主要動脈拇主要動脈 骨間總動脈骨間總動脈 掌深支掌深支 二、下肢動脈解剖概要二、下肢動脈解剖概要1 1股動脈股動脈 股深動脈股深動脈 旋股內側動脈旋股內側動脈 旋股外側動脈旋股外側動脈 穿動脈穿動脈 腹壁淺動脈腹壁淺動脈 旋髂淺動脈旋髂淺動脈 第三節第三節 四肢血管四肢血管第三節第三節 四肢血管四肢血管3 3脛后動脈脛后動脈 （1 1

25、）腓動脈）腓動脈 （2 2）足底內側動脈）足底內側動脈 （3 3）足底外側動脈）足底外側動脈 足底深弓足底深弓 跖足底總動脈跖足底總動脈 趾足底固有動脈趾足底固有動脈2 2腘動脈腘動脈 三、下肢靜脈三、下肢靜脈1.1.下肢淺靜脈下肢淺靜脈 （1 1）小隱靜脈）小隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓 （2 2）大隱靜脈）大隱靜脈 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股內側淺靜脈股內側淺靜脈 股外側淺靜脈股外側淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 2.2.下肢深靜脈下肢深靜脈( (與同名動脈與同名動脈 伴行伴行) )第三節第三節 四肢血管四肢血管 二、探測方法二、探測方法 （一）肢體

26、血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管（二）上肢血管 取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續橫向、縱向掃查。下行連續橫向、縱向掃查。 （三）下肢血管（三）下肢血管 取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關節取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關節微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續橫向和微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足縱向掃查。站立位適合

27、下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。背血管也可取坐位。 第三節第三節 四肢血管四肢血管 三、正常聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線三、正常聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線 1 1二維圖像二維圖像 （1 1）四肢動脈：）四肢動脈： 動脈壁三層結構清晰可見，內膜呈稍強動脈壁三層結構清晰可見，內膜呈稍強帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強光帶回聲，管腔不能被帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強光帶回聲，管腔不能被壓癟。壓癟。 （2 2）四肢靜脈：血管壁薄，內膜平整，管腔內的血流呈）四肢靜脈：血管壁薄，內膜平整，管腔內的血流呈無回聲。一般靜脈內徑大于伴行動脈內徑，在深吸氣或乏氏無回聲。一般靜脈內徑大于

28、伴行動脈內徑，在深吸氣或乏氏動作時，靜脈內徑增寬。瓣膜絕大多數呈雙瓣型，基底附著動作時，靜脈內徑增寬。瓣膜絕大多數呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。于靜脈壁。第三節第三節 四肢血管四肢血管第三節第三節 四肢血管四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖正常股動脈彩色多普勒頻譜圖 三、正常聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線三、正常聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線 2 2彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像 （1 1）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波遞減的，管腔內充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜

29、開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流。早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流。 （2 2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續性且充盈）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續性且充盈于整個管腔。頻譜多普勒特征有五：自發性、周期性、乏氏于整個管腔。頻譜多普勒特征有五：自發性、周期性、乏氏動作血流中斷、擠壓遠端肢體時血流信號增強及單向回心血動作血流中斷、擠壓遠端肢體時血流信號增強及單向回心血流。流。第三節第三節 四肢血管四肢血管 四、四、 四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線四肢大血

30、管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現表現 （一）四肢動脈栓塞（一）四肢動脈栓塞 本病常由于心臟或主動脈內的栓子脫落所致，栓子本病常由于心臟或主動脈內的栓子脫落所致，栓子進入四肢動脈，造成遠端動脈管腔堵塞而產生肢體急性進入四肢動脈，造成遠端動脈管腔堵塞而產生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。起肢體壞死，重者危及生命。 第三節第三節 四肢血管四肢血管右股動脈血栓的彩色血流圖右股動脈血栓的彩色血流圖第三節第三節 四肢血管四肢血管 1 1超聲表現超聲表現 （1 1）二維超聲表現：）二維超聲表現： 栓塞部位管

31、腔內見栓子回聲，呈中強回聲，栓塞部位管腔內見栓子回聲，呈中強回聲，合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。 （2 2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現：）彩色多普勒及頻譜多普勒表現： 若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及高速血流信號；若栓塞嚴重導致管腔全閉塞時，高速血流信號；若栓塞嚴重導致管腔全閉塞時，則栓塞處及其遠端無明顯血流信號。栓塞的動脈則栓塞處及其遠端無明顯血流信號。栓塞的動脈周圍無明顯的側支血管。周圍無明顯的側支血管。 第三節第三節 四肢血管四肢血管 2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 本病應與肢體動脈血栓形成進行鑒

32、別。后者本病應與肢體動脈血栓形成進行鑒別。后者是在原有動脈病變基礎上發展而來（如動脈硬化、是在原有動脈病變基礎上發展而來（如動脈硬化、動脈炎、動脈瘤等），且發病較前者慢。動脈炎、動脈瘤等），且發病較前者慢。 3. 3. 探測要點探測要點 觀察血管腔的情況包括觀察腔內有無異常回觀察血管腔的情況包括觀察腔內有無異?；芈?，有無狹窄或擴張，明確栓子的部位、形態、聲，有無狹窄或擴張，明確栓子的部位、形態、大小，栓塞處動脈是否繼發血栓形成，應完整地大小，栓塞處動脈是否繼發血栓形成，應完整地探測下肢動脈。探測下肢動脈。 第三節第三節 四肢血管四肢血管 （二）深靜脈血栓形成（二）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成

33、系指血液在深靜脈系統不深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統不正常地凝結，好發于下肢，多見于產后、術正常地凝結，好發于下肢，多見于產后、術后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓現為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。塞。第三節第三節 四肢血管四肢血管 1 1四肢靜脈血栓各階段超聲表現四肢靜脈血栓各階段超聲表現 （1 1）二維超聲表現：）二維超聲表現： 1) 1)急性血栓（兩周以內血栓）：急性血栓呈低急性血栓（兩周以內血栓）：急性血栓呈低- -無回聲，靜脈管徑擴張，探頭加壓管腔不能壓癟。無回聲，靜脈管徑擴張，探頭加壓管腔不

34、能壓癟。 2 2）亞急性血栓（數周以后血栓）：血栓回聲逐）亞急性血栓（數周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管漸增強，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復正常大小。徑恢復正常大小。 3 3）慢性血栓（數月至數年血栓）：血栓為中強）慢性血栓（數月至數年血栓）：血栓為中強- -強回聲，靜脈壁增厚，靜脈內徑變小，血栓機強回聲，靜脈壁增厚，靜脈內徑變小，血栓機化時可與靜脈壁混為一體。化時可與靜脈壁混為一體。 第三節第三節 四肢血管四肢血管 （2 2）彩色多普勒表現：）彩色多普勒表現： 完全性靜脈血栓形成時病變段及近遠端無彩完全性靜脈血栓形成時病變段及近遠端無彩色信號

35、，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充色信號，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細，盈缺損，血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細，紅藍不一。慢性血栓可見側支循環建立。紅藍不一。慢性血栓可見側支循環建立。 （3 3）頻譜多普勒表現：）頻譜多普勒表現： 栓塞范圍局限時呈高速連續性充填頻譜。栓栓塞范圍局限時呈高速連續性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續性充填頻譜非栓塞部分塞范圍廣泛是呈低速連續性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運動變化呈連續性。取樣頻譜不隨呼吸運動變化呈連續性。 第三節第三節 四肢血管四肢血管二維超聲顯示股靜脈內血栓形成，擴張的的股靜脈管腔內充滿異常二維超聲顯示股靜脈內血栓形成，擴張的的股靜脈管腔內充滿異?；芈暎ɑ芈暎ˋ A），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（B B），股靜脈和大隱），股靜脈和大隱靜脈內血栓形成（靜脈內血栓形成（C C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內低速血），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內低速血流信號，不隨呼吸波動（流信號，不隨呼吸波動（D D）。）。FVTFVT，股靜脈血栓；，股靜脈血栓；GSVTGSVT，大隱靜脈，大隱靜脈血栓；血栓；GSV flowGSV flow，